临床心理评估-课件.pptx

1、临床心理评估 但事与愿违,一年过去了,一点征象也没有,在公婆急切要求下,我与丈夫不得不去医院检查,结果是丈夫完全正常,我的子宫略微后倾,并不影响怀孕。面对这一结果,我以为再也不用去医院了,然而接下来却是我要独自面对反复的检查与无休止的中药治疗,在每天吞下的苦水中有多少泪水与无奈啊,在这无尽的折磨中,我特别少感受到生活的快乐,工作中也经常走神,我开始厌倦、回避,把自己看成有缺陷的人,生活在自卑与自责中。就在我差不多崩溃放弃的时候,却得知怀孕了,这个消息让我感到从未有过的惊喜,终于苦尽甘来了,怀孕初期的妊娠反应也相对轻了。在无比幸福与期待中,忧虑又随之而生,大量服用中药会可不能导致胎儿畸形、会影响

2、胎儿健康不？尽管科学差不多证明,生男生女主要是丈夫的原因,但婆婆与丈夫无意间有关“男孩”、“女孩”的对话依然让我背上了思想包袱,担心生女孩引起夫家与丈夫的嫌弃,整天处于恐慌与焦虑之中,在煎熬中我经常感受头痛、头昏,医院检查我出现了妊娠高血压。天哪,会出现难产不？母子会有生命危险不？甚至产生了怨恨情绪,怨恨丈夫的冷漠,对我缺少关怀。终于盼来了分娩,但产前镇痛与医生的漠视使我更加紧张与恐惧,他们的技术可靠不？他们会尽心帮助我不？在极度的紧张中被推进分娩室。我的大脑一片空白,不明白如何用力,如何配合。在助产士的厉声斥责下,不得不选择侧切,吸引生下了我的宝贝女儿。我好像经历了生与死的考验,从死亡边缘爬

3、了回来,好在母子都平安,应该值得庆幸。但从婆婆与丈夫平淡的问候与失望的眼神里,我越来越感到沮丧与压抑,我就是想哭 一、临床心理评估的基本概念 心理评估是指通过应用多种方法获得信息对个体某一心理现象作全面、系统与深入的客观描述。用于临床的评估叫临床心理评估 二、临床心理评估的主要功能(一)筛查心理护理对象(二)提供心理护理实施依据(三)评估实施效果 三、临床心理评估的实施原则及注意事项(一)实施原则 1、动态性原则 考虑疾病进程、环境变化等因素 2、综合性原则 了解心理测验的局限,不把测验结果绝对化。(二)注意事项 1、主试:(1)经过严格训练,有心理学基础、熟悉心理测验的知识(2)按标准化程序

4、操作(3)应热情、耐心、细致、尊重被试(4)操作熟练,形成良好的关系、认真观察被试的反应 2、被试:(1)意识清醒,能控制自己的情绪与行为,以习惯测验的要求。(2)精力充沛,自愿合作。(3)符合测验所规定的其他要求 3、时间:一般选择被试精神状态最佳的时候。4、环境:安静清洁,室内布置不应该新奇华丽,以免分散被试的注意力 练习 多选:关于心理评估,下列说法不正确的是()A、心理测验通常选择病人身心状态最好时 B、心理评估能够用于选择心理护理的对象 C、标准化是指使用标准的量表进行测验 D、心理测验的结果是特别可靠的 E、心理测验是心理评估的主要方法一、行为观察法(一)行为观察的概念在完全自然接

5、近自然的条件下,对个体的可观察行为进行有目的、有计划的观察记录。(二)行为观察的特点1、结果比较客观真实2、简便、易于操作3、应用范围广泛4、受护士自身能力的制约5、观察指标不易定量确定观察目标制定观察计划选择观察方法安排观察过程确定观察次数间隔时间制定统一观察标准1、确定观察行为2、确定观察情境3、确定观察方式4、确定观察指标5、确定观察的记录方法行为观察法实施流程图(四)行为观察的注意事项 1、尽估计客观、完整与准确地观察事件或目标行为 2、注意被观察者的行为如何被他人的语言影响。二、访谈技术(一)访谈的概念 护士与病人所进行的有目的的会晤。访谈有三种:非结构式结构式半结构式 访谈的目的有

6、4个方面:1、收集用其他方法难以得到的信息 2、与被访者建立起良好的关系,以便获得信息 3、在访谈过程中双方对被访者有问题的行为逐渐达成一致的理解与看法 4、帮助被访者认识他们的问题行为,并为解决这些问题提出指导与给予支持。访谈的内容(一)有关障碍(问题)的情况对问题的描述往常的处理诱因及其结果强度与时间长度发生频度的变化正规的处理首次发作为解决问题做了些什么(二)家庭背景社会经济水平父母目前健康状况婚姻状态文化背景情绪与疾病史生长地(城市/农村)父母职业家庭关系家族结构(三)个人史1、婴儿发展里程碑大小便训练早期疾病史与父母接触的紧密程度家庭气氛2、儿童在学校的习惯性与父母的关系3、青少年上

7、述儿童期的情况出现这些行为的时间4、成年与中年专业与职业疾病与情绪变化史5、老年疾病史经济收入的稳定性与同学的关系喜好/活动/兴趣青春发育期的反应婚姻情况生活目标的满意度关于能力下降的反应学业成绩生活的重要改变出现有关法律、性、药瘾行为否人际之间的关系与父母的关系自我完整性(四)其它自我概念(喜爱/厌恶)最幸福与悲伤的记忆害怕躯体化症状(头痛、胃病等)最早记忆引起愉快与悲伤事件值得注意的梦与再现的梦。(三)访谈的技巧与策略 1、倾听:耐心、专注、诚恳地倾听病人表述是访谈取得成效的关键。2、提问:尽量使开放式的问句,幸免使用引导式的问句。3、不要偏离主题 4、理解与记录的技巧(四)访谈的信度与效

8、度 1、重复发问 2、重复访谈 3、多人访谈 4、向访谈周围的了解情况练习 单选:1、行为观察步骤的第三步是()A、安排观察的过程 B、选择观察的方法 C、确定观察的目标 D、制定观察的计划第三节 心理测验 一、心理测验概述(一)概念 心理测验,指依据一定的心理学理论,使用一定的操作程序,给人的行为确定出一种数量化的价值。(二)常用心理测验分类 1、个别测验与团体测验 2、言语测验与非言语测验 3、结构测验与无结构测验 4、能力测验与其他测验(1)能力测验(2)人格测验(3)记忆测验(4)神经心理测验(5)习惯行为评定量表(6)精神病学评定量表(三)标准化心理测验的基本特征 1、常模(1)样本

9、(2)常模形式 均数、百分位常模、划界分常模、比率 2、信度(1)重测信度(2)分半信度 3、效度(1)内容关联效度(2)效标关联效度(3)结构关联效度 二、临床常用量表(一)人格测验:艾森克人格测验(EPQ)、明尼苏达多项人格测验(MMPI)、卡特尔十六项人格测验(16PF)艾森克人格测验(EPQ)由英国人艾森克(H、J、Eysenck)编制,由P(精神质)、N量表(神经质)、E量表(外向与内向)、L量表(掩饰)4部分组成。分为儿童(7-15岁)与成人(16岁以上)两套。各量表的具体含义如下:内外向(E):分数高表示人格外向,估计是好交际、渴望刺激与冒险,情感易于冲动。分数低表示人格内向,估

10、计是好静,富于内省,除了亲密的朋友之外,对一般人缄默冷淡,不喜爱刺激,喜爱有秩序的生活方式,情绪比较稳定。神经质(N):反映的是正常行为,与病症无关。分数高估计是焦虑、担心、常常郁郁不乐、忧心忡忡,有强烈的情绪反应,以至于出现不够理智的行为。精神质(P):并非暗指精神病,它在所有人身上都存在,只是程度不同。但假如某人表现出明显程度,则容易发展成行为异常。分数高估计是孤独、不关怀他人,难以习惯外部环境,不近人情,感受迟钝,与别人不友好,喜爱寻衅搅扰,喜爱干奇特的情况,同时不顾危险。掩饰性(L):测定被试的掩饰、假托或自身隐蔽,或者测定其社会性朴实幼稚的水平。与其它量表的功能有联系,但它本身代表一

11、种稳定的人格功能。艾森克个性问卷实习 方法:在这张问卷上有45个问题,请您依次回答这些问题,回答不要写字,只要在问题后的“是”或“否”上打勾或画圈即可。这些问题要求您按自己的实际情况回答,不要去推测如何才是正确的回答。因为这个地方不存在正确或错误的回答,也没有捉弄人的问题,将问题的意思看明白了就快点回答,不要花特别多时间去想。每一条都要回答。问卷无时间限制,但不要拖延太长,也不要未看明白问题便回答。明白了不？不明白可问。开始！1、您是否有许多不同的业余喜好?2、您的心境是否常有起伏?3、您是否健谈?4、您曾无缘无故觉得真是难受不?5、您是否比较活跃?6、您是否常常为自己不该作而作了的事,不该说

12、而说了的话 而紧张不?7、您喜爱跳降落伞不?8、通常您能在热闹联欢会中尽情地玩不?9、您容易兴奋不?10、您是一个容易伤感情的人不?11、在社交场合您是否总不愿露头角12、您常有厌倦之感不?13、您是否常爱外出?14、您常为有罪恶之感所苦恼不?15、您是否宁愿去看些书而不愿多见人?16、您觉得自己是一个神经过敏的人不?17、您有许多朋友不?18、您是一个多忧多虑的人不?19、您认为您是一个乐天派不?20、您是否总在担心会发生可怕的情况?21、交新朋友时一般是您采取主动不?22、您认为自己特别紧张,如同拉紧的弦一样不 23、当您与别人在一起时,您是否言语特别少?24、您是否有时感到自己可怜?25

13、、您是否特别容易将一个沉寂的集会搞得活跃起来?26、您为您的健康担忧不?27、您是否对朋友讲笑话与有趣的故事?28、您是否喜爱与人混在一起?29、您患失眠不?30、您常无缘无故感到无精打采与倦怠不?31、您是否喜爱从事一些动作迅速的工作?32、您是否常常觉得人一辈子特别无味?33、您是否常常参加许多活动,超过您的时间所允许?34、您是否为您的容貌而特别烦恼?35、您能使一个集会顺利进行不?36、遇到一次难堪的经历后,您是否在一段长时间内还感到难受?37、您患有神经过敏不?38、您常感到孤单不?39、当人家寻您的差错,找您工作中的缺点时,您是否容易在精神上受挫伤?40、您喜爱忙忙碌碌与热热闹闹地

14、过生活不?41、您是否觉得有时浑身是劲,而有时又是懒洋洋的不 42、别人认为您是生气勃勃的不?43、您是否对某些事物容易冒火?44、您喜爱会见陌生人不？45、您曾有过不如死了为好的愿望不？第一步:依照记分键统计粗分。内外向项目情绪稳定性项目13578-1113-15171921-2325272831333540424424691012141618202224262930323436373839414345记分键评分与解释的基本步骤有“-”号的项目表示反向记分,即答“否”时记分第二步:查T分转换表,将粗分转换成T分男性女性T分 内外 情绪 内外 情绪 T分3035404550556065701-

15、23-45-67-910-1112-1314-1516-1718-201-34-56-89-1011-1213-1415-1718-1920-211-22-45-78-910-1112-1314-1617-1819-201-45-78-910-1112-1314-1516-1819-2021-22303540455055606570T分数转换表:第三步:依照T分数高低绘制坐标图,分析人格或气质特征。参考手册与回答内容出报告。7 0 抑抑郁郁质质 6 2 胆胆汁汁质质 5 6 30 38 43 5 4 0 3 56 62 70 粘粘液液质质 3 8 多多血血质质 3 0 低分内向(低于38)高分

16、情绪不稳(高于62)高格外向(高于62)情绪稳定报告维度分报告气质与人格特征报告与人格特征吻合的项目内容例:内外向维度分为6565,提示个性外向,表现在以下方面:有许多不同的业余喜好,健谈,比较活跃,交新朋友时通常采取主动等。测量结果报告:(二)临床评定量表 1、症状评定量表(SCL-90)症状自评量表-SCL90是世界上最著名的心理健康测试量表之一,是当前使用最为广泛的精神障碍与心理疾病门诊检查量表,将协助您从十个方面来了解自己的心理健康程度。本测验适用对象为16岁以上的用户。SCL90测得的是个人某段时间内的症状水平,往往易受生活事件的影响。SCL90测得受试者在9个方面的分数,称为因子分

17、。因子名称为:(1)躯体化:反映主观的躯体不适感。(2)强迫症状:反映临床上的强迫症状群。(3)人际关系敏感:反映个人的不自在感与自卑感。(4)抑郁:反映与临床上的抑郁症状群相联系的行为表现。(5)焦虑:反映与临床上焦虑症状相联系的精神症状及体验。(6)敌对:从思维、情感及行为三个方面反应受试者的敌对表现。(7)恐怖:反映传统的恐怖状态或恐怖症的内容。(8)偏执:指猜疑与关系妄想等。(9)精神病性:反映精神分裂样症状项目。2、抑郁自评量表(SDS)由20个陈述句与相应问题条目组成,每个条目相当于一个有关症状,按1-4级评分。20个条目反映抑郁状态4组特异性症状:(1)精神性情感症状(2)躯体性

18、障碍(3)精神运动性障碍(4)抑郁的心理障碍 3、汉密顿焦虑量表(HAMA)由Hamilton编制,是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。HAMA是一种医生用的他评焦虑量表,这是最经典的焦虑量表,尽管它不尽理想、但在所有同类量表中,它的使用历史最长,用得最多,临床与研究工作也最为熟悉。HAMA能特别好地衡定治疗效果,以及比较治疗前后症状变化。如利用因子分析法作疗效分析,还能确切地反映各靶症状群的变化情况。(三)护士用住院病人观察量表(NOSIE)护士用住院病人观察量表(NursesObservation Scale for Inpatient Evaluation,NOSIE),由Hon

19、igteld G等于1965年编制。本量表有30项与80项两种版本,现介绍的是30项版本。【项目与评定标准】NOSIE中,每项为一描述性短语,如肮脏,对周围活动感兴趣,自觉一无是处等。本量表为频度量表,依照具体现象或症状的出现频度,分为04分的5级评分法,(0)无;(1)有时是或有时有;(2)较常发生;(3)经常发生;(4)几乎总是如此。1、肮脏。2、不耐烦。3、哭泣。4、对周围的活动表示有兴趣。5、不引导他活动便坐着。6、容易生气。7、听到一些不存在的声音。8、衣着保持整洁。9、对人友好。10、不如意便心烦。11、拒绝作希望他作的日常情况。12、易兴奋与爱发牢骚。13、有忘事的情况。14、问

20、而不答。15、在听到笑话或见到好笑的事时便笑。16、饮食时弄得特别肮脏。17、与人攀谈。18、说他感到沮丧与抑郁。19、谈论他的喜好。20、看到不存在的东西。21、要提醒才能做应做的事。22、如不引导他活动便睡觉。23、说自己什么都不行。24、不大遵守医院规则。25、生活不能自理。26、自言自语。27、行动缓慢。28、无故发笑。29、容易冒火。30、整洁。【习惯范围】用于住院的成年精神病人、特别是慢性的精神病人,包括老年性痴呆病人。【评定注意事项】1、应由经量表评定训练的,最好是病人所在病室的护士任评定员。2、每一病人由两名评定者(护士)观察评分,记分时,两名评定者分数相加。如只有一名评定者,

21、例将评分乘2。3、依照病人近3天(或1周)的情况,对30项进行评分。评定时间为治疗前及治疗后第3与第6周各1次。4、NOSIE主要通过护土的观察与交谈进行评定。5、应依照患者症状存在与否及存在的频度与强度进行评定。6、除30项各项计分为0-4格外,第31项,系病情严重程度,按评定者经验,计分为1-7分。第32项,与治疗前比较,即刚入院或开始治疗时比较,同样按1-7分评定。【结果分析】1、NOSIE的结果能够归纳成因子分、总积极因素分、总消极因素分与病情总估计(总分)。2、NOSIE的因子分计算方法如下:(l)社会能力20一(l3、14、21、24、25项组分与)2;(2)社会兴趣(4、9、15

22、、17、19项组分与)2;(3)个人整洁8(8、30项组分与)(1、16项组分与)2;(4)激惹(2、6、10、11、12、29项组分与)2;(6)迟缓(5、22、27项组分与)2;(7)抑郁(3、18、23项组分与)2。3、总消极因素:4、5、6、7项因子分之与;总积极因素:l、2、3项因子分之与;病情总估计:(128+总积极因素一总消极因素)。以上结果分析方法,依照量表作者1975年对2415名精神分裂症住院病人的NOSIE评定因子分析结果,并稍加修正。其中,常数项主要是为了幸免负分的出现:“2”是为了便于一名评定员时的评定结果与规定的2名评定员的结果类比,如为2名评定员,在因子分计算时只需将二者的评分相加便可。感谢您的聆听！