临床成分输血简介第课件.ppt

1、o第一部分：血液制品o一.全血 七.手工洗涤血小板o二.红细胞悬液(RCS)八.解冻血小板o三.洗涤红细胞 九.新鲜冰冻血浆(FFP)o四.解冻红细胞 十.普通冰冻血浆o五.混合血 十一.冷沉淀o六.单采血小板 十二.单采粒细胞临床成分输血简介（第一版）海南省血液中心编制（第一版）临床成分输血简介第1第二部分：血液（单采）治疗一.红细胞去除术二.白细胞去除术三.血小板去除术四.自体外周血干细胞采集五.血浆置换临床成分输血简介第2第三部分：输血实验室检查及治疗一.血型鉴定 二.交叉配血 三.免疫血液学检查(COOMB,S实验等)四.血小板抗体检查、血小板抗原鉴定、血小板交叉配血五.新生儿溶血病检

2、查（HDN）六.产前血型血清学鉴定 七.DNA亲子鉴定八.DNA-HLA分型 九.DNA-HLA-K抗原检查十.原因不明习惯流产的主动免疫治疗十一.HLA-ABC抗体检查临床成分输血简介第3一、全血产品介绍：1.规格及容量：228ml(其中抗凝剂28ml)，456ml（其 中抗凝剂56ml）2.抗凝剂：枸橼酸、枸橼酸钠、葡萄糖、腺嘌呤、磷酸二氢钠3.红细胞压积35%-45%4.不含具有功能的血小板5.不含不稳定凝血因子（V和）临床成分输血简介第4保存及输注条件：1.在经批准的血库冰箱中于2-6保存2保存期：35天3在2-6保存条件下，由于红细胞的代谢使（血液）成分发生变化，如K+、乳酸、氨等含

3、量增高4血液于冰箱取出后在30min内开始输注5成人1-3ml/kg.h6输入应在开始后4h内完成7ABO和RH血型同型输注，需交叉配血8血液中不能加入其它药物临床成分输血简介第5适应症：1.急性失血并伴有低血容量2.置换输血禁忌症：1.心功能不全、婴幼儿、老年人、慢性病体质弱等需要输血的病人2.需要长期重复输血的病人3.血容量正常的慢性贫血患者4.可能实行骨髓移植及器官移植的患者5.对血浆蛋白已致敏者6.以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体患者 返回主页临床成分输血简介第6红细胞悬液（RCS）产品介绍：1.规格及容量：1单位（200ml全血制备，其中含红细胞添加剂50ml）；2单位（400

4、ml全血制备，其中含红细胞添加剂100ml）。2.抗凝剂：氯化钠、葡萄糖、凝酸二氢钠、腺嘌呤、甘露醇、枸橼酸钠。3.红细胞压积为50%-65%4.已去除大部分血浆临床成分输血简介第7保存及输注条件：1.保存期35天2.成人1-3ml/kg.h;心血管病患者和儿童80%保存及输注条件：1.-80冻存红细胞保存期10年2.已解冻的红细胞4保存24h3.其它条件同全血适应症:1.稀有血型的应用2.自身血保存 临床成分输血简介第11混合血产品介绍：1.规格及容量：o型红细胞（1周内)和AB型新鲜冰冻血浆按1：1组合（即1单位红 细胞比100ml血浆)2.O型红细胞已经洗涤3.抗凝剂：枸橼酸、枸橼酸钠、

5、葡萄糖、腺嘌呤、凝酸二氢钠4.细胞压积35%-45%5.有全部凝血因子6.按临床要求提供混合血量保存及输注条件：1.保存期：24h2.临床医生决定输注速度3.其它条件同全血 适应症：新生儿换血应用临床成分输血简介第12六.单采血小板产品介绍：1.规格及容量：单采（血浆）血小板板，1袋(或称12u）150-250ml内含有血小板2.5*1011个血小板，其它为血浆及抗凝剂。2.1袋红细胞混入=8.0*1093.1袋白细胞混入=5.1*108保存及输注条件：1.在震荡条件下于20-24可保存5天2.每次输注1-2袋，儿童可以分袋每次输注3.ABO同型输注，不需交叉配血，一般情况下RH（+）的血小板

6、不能用于可能怀孕的RH（-）的妇女4.在收到血小板时应立即输注5.暂时不输注时不要放入冰箱6.以病人耐受的最快速度输注临床成分输血简介第13适应症：1.血小板减少伴有出血2.血小板功能障碍伴出血3.预防性输注:病人不出血，但血小板计数20*109/l禁忌症：1.血栓性血小板减少性紫癜(FIP)2.自发性自身免疫性血小板减少性紫癜3.未经处理的DIC4.不适用于一般的外科病人的预防出血，除非病人手术前有明显的血小板减少临床成分输血简介第14七、手工浓缩血小板产品介绍：1.规格及容量：1单位（200ml全血制备）25-30ml；2单位(400ml 全血制备），50-60ml2.含有血小板4.0*1

7、010个血小板（2单位）3.红细胞1.2*1094.白红细胞0.12*109保存及输注条件：1.在震荡条件下于20-24中保存三天2.患儿每次应用2单位/10kg3.需要交叉配血 4.其他条件同单采血小板 适应症禁忌症见单采血小板临床成分输血简介第15八、解冻血小板1.产品介绍：1.单采血小板加入细胞保护剂DMSO（二甲基亚岚），使其终浓度为5%于-80以下温度冻存2.规格及容量同单采血小板3.解冻后血小板含量约有原来的90%以上，含有全部凝血因子4.止血及提升血小板效果明显5.可能引起过敏反应6.DMSO的安全剂量为0.92-1g/kg临床成分输血简介第16保存及输注条件1.-80冻存一年2

8、.其它同单采血小板适应症：1.同单采血小板，主要用于重症创伤，大量出血时的止血等2.没有新鲜单采血小板时应急使用禁忌症：同单采血小板临床成分输血简介第17九、新鲜冰冻血浆产品介绍:1.规格容量：50ml、100ml、200ml2.在全血采集后6h内分离的 血浆并快速冰冻到-30以下温度3.含有全部的凝血因子及血浆蛋白保存及输注条件：1.在-30以下保存期1年2.FFP应用时应在37 水溶中融化（不能再室温下放置使之自然融化）,并不断轻轻的摇动血浆，直到血浆完全融化为止3.融化后的血浆应尽快输注4.已融化的血浆不能再次冻结5.首剂量10-15ml/kg，维持量5ml/kg6.输注速度：10ml/

9、min7.ABO同型或相容输注，不需交叉配血，AB型血浆可以输给其它血型患者临床成分输血简介第18适应症：1.补充多种凝血因子缺乏如：肝脏疾病、华法令治疗过量、接受大剂量输血引起的凝血因子损失2.DIC3.血栓性血小板减少性紫癜4.血浆置换不适合用于：1.用作扩容剂2.补充营养3.纠正低蛋白血症临床成分输血简介第19十、普通冰冻血浆1.缺如v和 因子2.可冻存5年3.其它同新鲜冰冻血浆临床成分输血简介第20十一、冷沉淀产品介绍：1.在控制条件下融化新鲜冰冻血浆而收集的沉淀物，悬浮于25-35ml血浆中2.规格及容量：0.5单位，25-30ml；1单位，25-30ml3.内含因子（约80ul)、

10、纤维蛋白原、纤维蛋白、X因子、血管性学友病因子（VWF）适应症：1.甲型血友病 2.血管性学友病3.先天性或获得性纤维蛋白缺乏症4.因子X缺乏症 5.术后出血或粘连6.严重外伤 7.DIC 临床成分输血简介第21保存及输注条件：1.-20以下保存1年2.用量：每10kg输1-1.5单位3.冷沉淀必须在37 水浴中融化（不能用自来水冲溶）融化后必须在4h内输注，可以一袋一袋地静脉推注，也可以总一起用输血器输注4.以病人耐受的最快速度输注5.同型或相容输注，不必作交叉配血 临床成分输血简介第22十二、单采粒细胞产品介绍：1.白细胞、红细胞及少许抗凝剂2.容量：200ml保存及输注条件：1.采集后的

11、粒细胞在22 保存24h2.ABO及RH血型同型输注，需要交叉配血3.输注速度同全血适应症：1.粒细胞180g/l；镰状细胞性贫血伴急性危象（注：一次可以去除900ml左右高浓度红细胞，去除量由临床医生决定）。4.收费标准：执行I类价1500元，然后在这个基础上每增加循环量1000ml加收300元临床成分输血简介第24二.白细胞去除术1.应用机型：CS3000plus2.套件：一次性密闭套件3.适应症：各种白血病、白细胞计数100*109/L4.收费标准：同上临床成分输血简介第25三.血小板去除术1.应用机型：CS3000plus2.套件：一次性密闭套件3.适应症：原发性血小板增多症伴血栓形成

12、或出血，血小板计数1000*109/L4.收费标准：同上临床成分输血简介第26四.自体外周血干细胞采集1.应用机型：CS3000plus2.套件：一次性密闭套件3.适应症：恶性血液病及实体瘤或其他需要行自体干细胞移植治疗的疾病等（注：干细胞冻存由临床医生负责）4.收费标准：同上临床成分输血简介第27五.血浆置换1.应用机型：CS3000plus2.套件：一次性密闭套件3.适应症：高拈滞综合症、肺出血肾炎综合症、重症肌无力、格林-巴利综合症、凝血因子抑制物、ABO血型不合的骨髓移植、自身免疫性溶血性贫血、系统性血管炎、中毒、家族性高胆固醇血症或其他需要置换治疗性疾病（注：置换量、置换液及种类由临

13、床医生决定及携带）4.收费标准：同上临床成分输血简介第28第三部分：输血实验室检查及治疗一.血型鉴定 检查目的：确定ABO、RH等各红细胞 血型系统的血型及其亚型，鉴定疑难血型适用范围：1.社会个人 2.医院患者血样采集要求：社会个人可到本中心血型参比实验室采血，医院送检采集血量及抗凝方法请与本中心血型参比实验室联系收费标准：视具体检查小项而定，请咨询临床成分输血简介第29 二.交叉配血检查目的：采用酶、凝集胺、抗人球蛋白等技术对临床输血前供受者血液进行配合性实验适应范围：1.没有开展交叉配血项目的医院输血患者的一般交叉配血 2.临床疑难交叉配血血样采集要求：1.一般交叉配血，采集患者不抗凝静

14、脉 血5ml 2.疑难交叉配血，采集血量及抗凝方法请与本中心 血型参比实验室联系收费标准：1.一般交叉配血每袋40元 2.疑难配血视具体情况而定，请质询临床成分输血简介第30三.免疫血液学检查（coombs实验等）检查目的：根据临床检查试剂要求对血液标本进行血型血清学 检查，主要进行不规则抗体筛选。对自身免疫溶血 性贫血进行辅助诊断，对临床溶血性输血反应进行 血清学诊断等 适应范围：1.自身免疫性贫血患者 2.溶血性输血反应患者等 血样采集要求：1.自身免疫溶血性贫血患者，EDTA抗凝静脉 血4ml 2.溶血性输血反应患者采集血量及抗凝方法请 与本中心血型参比实验室了联系收费标准:1.自身免疫

15、溶血性贫血患者coombs实验，每例40元 2.溶血性输血反应血清学检查每例100元 临床成分输血简介第31五.新生儿溶血病检查检查目的：作为母婴血型不合引起的新生儿溶血病的辅助诊断适应症：1.有黄疸等新生儿溶血病临床表象的新生儿 2.曾有原因不明的死胎、流产、有输血史及生产过新生儿溶血病婴儿的产妇再次生产的新生儿 3.RH（D）阴性血型产妇的新生儿血样采集要求：1.本实验需同时采集母婴血样 2.母亲：不抗凝静脉血4ml 3.新生儿：抗凝静脉血4ml收费标准：每例105元临床成分输血简介第32六.产前血型血清学检查 检查目的：产前血型抗体检查，作为流产习惯性流产的辅助诊断，避免新生儿溶血病的发

16、生 适应症：1.曾有原因不明的死胎、流产、有输血史及生产过新生儿溶血病婴儿的产妇 2.女方血型为O型，男方血型不是O型 3.RH(D)阴性血型的妇女 4.习惯性流产的妇女血样采集机要求:1.本实验需同时采集妻子和丈夫血样，可到本中心抽血2.妻子不抗凝静脉血4ml3.丈夫抗凝静脉血4ml收费标准：每例115元临床成分输血简介第33七.DNA亲子鉴定 采用微卫星重复片段多态性（STR）的方法，确定受检者的血源关系，本方法亲子关系否定率100%，肯定指数（父子关系概率）大于99.99%，可达到美国法庭的认定标准。本中心法医物证鉴定（DNA亲子鉴定）是海南司法厅认可的海南省第一个面向社会服务的DNA亲

17、子鉴定司法鉴定服务项目。鉴定范围：面向社会服务的，凡需鉴定亲子关系的亲子鉴定案例 （包括诉讼需要的）收费标准：按琼计价管2002615号文件，DNA亲子鉴定每例检验费用为2600元临床成分输血简介第34亲子鉴定工作流程：1.海南省血液中心DNA鉴定实验室接受公、检、法、公证处、律师事务所及个人委托进行亲子鉴定工作2.当事人必须提供身份证（护照），出生证、结婚证等有效证件的正本和复印件，亲子鉴定实验室工总人员核对和验证无误后，复印件存档，正版当即归还当事人3.当事人亲笔填写由DNA鉴定实验室提供的”亲子鉴定申请表“包括当事人的基本情况，申请原因等，并要求申请人签名。孩子年幼五书写能力者可由父母代

18、为填写，再由小孩按手印4.DNA鉴定试验室工作人员给当事人拍照，合影将用于亲子鉴定报告5.采集每位当时人的血样，每人采集抗凝静脉血5ml，采血完毕要求当事人签名，并由当事人指纹确认6.在采集当事人血样后，一般在两周内（不迟于4w)将鉴定结果发到委托单位或委托人7.当事人的档案资料及鉴定结果作为保密档案保存，不对外公开或供任何他人查询临床成分输血简介第35八.DNA-HLA分型 为骨髓、外周血造血干细胞、肾等移植患者进行DNA-HLA配型，具体事宜请联系本中心临床输血研究室临床成分输血简介第36九.DNA-HLA-B27抗原检查概况：1.hla-b27抗原与强直性脊柱炎的关系 1973年，美国t

19、erasaki等人率先报道了HLA-B27抗原与强直性脊柱炎（AS）的关系，发现在AS的患者中，88-96%的患者具有HLA-B27抗原，而在正常对照组中具有B27抗原者仅为4-8%.目前大量研究结果显示：如果有临床症状且B27抗原阳性者，患AS的概率高达91.8%，而有临床症状且B27抗原阴性者，患AS的概率高达9.8%。HLA-B27抗原阳性是脊柱关节病病因及发病机制的关键。临床成分输血简介第37（1）如果症状和体征提示脊柱关节病变发生的可能性超过50%,那么B27抗原阳性显著增加正确诊断的机会（2）背痛及强直放入患者，B27抗原阴性强烈提示患者有其他疾病（AS伴HLA-B27阴性的患者提

20、醒医生有同时发生牛皮癣及炎症性小肠病变的可能）。在不伴牛皮癣及炎症性小肠病变时，B27抗原阴性可排除AS的诊断（3）预测AS患者家庭成员发生AS的可能性（4）B27抗原阳性的牛皮癣及肠道炎症病例（局限性肠炎、溃疡性结肠炎等）患者有可能并发AS临床成分输血简介第382.HLA-B27与各类关节炎的关系 研究报道60-80%的反应性关节炎(rea)患者具有hla-b27抗原，而类风湿性关节炎、下背疼等HLA-B27可用于鉴定各种类型的关节病3.青少年性关节炎HLA-B27的意义 与成年人强直性脊柱炎不同，青少年AS在发病初期末梢关节病变明显，对于已确诊的亲少年慢性关节炎患者，HLA-B27阳性对于

21、提醒医生诊断即将发生的AS有辅助作用收费标准:每例人民币148元临床成分输血简介第39样本采集要求:抽取静脉血约5ml，注入无菌抗凝管内，除肝素类抗凝剂外，其它抗凝剂均可应用。标本如不及时送检，请置4冰箱保存，保存时间不超过一周，超过一周需冰冻保存（注：因采取的是基因检测方法，标本要求较高，采用的试管和抗凝剂必须保证无菌、无污染）。临床成分输血简介第40十.原因不明习惯性流产的主动免疫治疗 长期以来，原因不明习惯性流产（unexplained habitual abortion，UHA）的治疗，一直是临床医务工作者感到棘手的问题，1981年beer及taylor创立了免疫学新方法，对不明原因的

22、习惯性流产患者，大胆采用丈夫或第三者白细胞进行同种致敏治疗，人为地强化了妊娠的免疫维持机制，抑制母儿间的细胞性免疫排斥反应，达到了减少流产率的目的。开辟了治疗习惯性流产的新途径，妊娠成功率7090%。实践表明，皮下注射丈夫或第三者的淋巴细胞治疗习惯性流产是一种有效安全的方法，通过随访证实该疗法对母体室安全的，对初生儿的生长、发育也未见异常临床成分输血简介第41适应范围：排除内分泌失调、染色体异常、生殖器官发育不全、全身性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病等因素引起的早期原因不明习惯性流产的患者血样采集和治疗要求：需妻子、丈夫同时到本中心临床输血研究室采血，请提前咨询收费标准：每个疗程需注射4-6次，每次220元临床成分输血简介第42十一.HLA抗体筛查 检查目的:对原因不明习惯性流产患者进行妻子针对丈夫的抗HLA抗体筛查，筛选主动免疫治疗对象，并通过此项检查对接受主动免疫治疗的患者综合评价治疗效果。适应症：原因不明习惯性流产患者（早期3次以上流产）血样采集要求：需妻子、丈夫同时到本中心临床输血研究室采血 收费标准：每例每次75元临床成分输血简介第43 本中心临床输血研究室欢迎临床医生参与，共同开展红细胞血型、HPA、HLA、习惯性流产诊断和治疗等方面的科学研究 海南省血液中心供血科1临床成分输血简介第44