临床机械通气技术简介培训课件.ppt

1、临床机械通气技术简临床机械通气技术简介介机械通气的基本概念一种脏器功能支持手段一种脏器功能支持手段支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者支持器械：呼吸机（ventilator）支持目标：恢复有效通气并改善氧合支持目的：是为治疗原发病争取时间临床机械通气技术简介2机械通气的方式n有创正压通气（IPPV）n无创通气 正压通气（NPPV）负压通气临床机械通气技术简介3正压通气技术4临床机械通气技术简介5正压通气对通气的影响：降低PaCO2PACO2=0.863VCO2/（VT-VD）减少氧耗（VO2）/CO2产量（VCO2）：减少呼吸功改善肺泡通气效率：增加潮气量（VT）和减少死腔量（VD）临床机械

2、通气技术简介6正压通气对换气的影响：增加PaO2或DO2n减少氧耗：降低呼吸功n提高吸氧浓度(FiO2)n提高呼气末正压(PEEP)n增加吸气压力n延长吸气时间(TI)临床机械通气技术简介7心肺交互作用：降低前负荷n胸内压变化：静脉回流n肺容积变化：心脏及大血管受压，充盈受限临床机械通气技术简介8心肺交互作用：降低后负荷心室后负荷与室壁张力正相关 T：室壁张力，Ptm：跨心室壁压，R：心室腔半径，H：室壁厚度，Pic：心腔内压，Ppl胸腔内压T=PtmR/2HPtm=Pic-Ppl临床机械通气技术简介9正压通气治疗左心功能不全n改善心功能 降低前负荷n改善氧合 高浓度吸氧 减少肺水肿，增加肺容

3、积 为吗啡、安定等药物的使用保驾 减少呼吸功耗和氧耗临床机械通气技术简介10正压通气对氧输送量（DO2）的影响nDO2由呼吸、循环和血红蛋白水平共同决定nDO2直接与组织氧供有关，在调节通气参数时需兼顾呼吸与循环系统临床机械通气技术简介11机械通气的应用指征n 原发病可治，预后较好n 通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳n 换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍n 需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时临床机械通气技术简介12具体适应症n中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等n肺

4、部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等n严重的胸部疾患或呼吸肌无力n 胸部外伤或胸部手术后n心脏疾病，心肺复苏临床机械通气技术简介13上机时机的把握n呼吸衰竭一般治疗方法无效n 呼吸频率3540次/分或68次/分n呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失n 呼吸衰竭伴有严重意识障碍nPaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHgnPaCO2进行性升高，PH动态下降n宜早不宜迟宜早不宜迟临床机械通气技术简介14慢性阻塞性肺疾病（COPD）n呼吸或心跳停止n意识障碍nPH7.207.25并有动态下降趋势并有动态下降趋势 不能被不能被PaCO2水平约束n合理氧疗条件下PaO24

5、5mmHg 以前曾气管插管者 在使用糖皮质激素的情况下又再发严重哮喘持续状态临床机械通气技术简介16禁忌症和相对禁忌症n出现致命性通气、氧合障碍时，机械通出现致命性通气、氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！气无绝对禁忌症！n气胸n肺大疱n低血容量性休克未补充血容量者n严重肺出血临床机械通气技术简介17通气模式的选择n通气模式各有优缺点n通气模式选择依据 自主呼吸能力 “试用原则”n尽量发挥自主呼吸的优势尽量发挥自主呼吸的优势临床机械通气技术简介18从机械通气的定义理解通气模式模式是呼吸机的工作方式，是呼吸机对力的控制形式。n触发（Trigger）：呼吸机触发；病人触发n切换（Cycle）：时间切

6、换；容量切换；流速切换n控制（Control）：容量控制；压力控制临床机械通气技术简介19呼吸机通过对气流的控制实现通气目标基本要素：吸气时间、压力；呼气时间、压力临床机械通气技术简介20“基本”模式对部分ICU调查结果：n47%辅助-控制通气模式（A-CMV）n25%SIMV+PSVn15%压力支持通气（PSV）n6%同步间歇指令通气（SIMV）n7%其他模式临床机械通气技术简介21辅助/控制通气（A/CMV）n压力、流速或时间触发n容量控制n时间切换n压力、流速触发与时间触发之间的关系临床机械通气技术简介22压力支持通气（PSV）n压力、流量触发n压力控制n流速切换n呼气触发灵敏度（ETS

7、）临床机械通气技术简介24双相气道正压通气（BIPAP）n时间触发，压力控制，时间切换，自主呼吸nBIPAP=双水平CPAPn病人任何相均可自主呼吸n呼吸机高低压力转换周期与患者自主吸、呼周期无必然联系临床机械通气技术简介25关于BiPAPn指一种通气模式，见于无创通气n是Respironics公司的注册商标nBiPAP BIPAPnBiPAP=PSV+PEEP临床机械通气技术简介26通气目标与参数调节n通气目标：改善预后 保证通气和组织氧合 血流动力学稳定，减少和防止肺损伤 二者是矛盾的二者是矛盾的n参数调节原则 最低需求（通气与氧合），最低气道压力 抓住主要矛盾临床机械通气技术简介27常见

8、病种参数调节原则阻塞性通气功能障碍疾病：阻塞性通气功能障碍疾病：COPD，哮喘，哮喘 低通气，慢频率，长呼气 降低气道压，有利于呼气临床机械通气技术简介28常见病种参数调节原则换气功能障碍疾病：换气功能障碍疾病：ALI/ARDS，心源性，心源性肺水肿肺水肿n降低氧耗n高PEEPn增加吸气时间临床机械通气技术简介29呼吸机与自主呼吸的对抗n表现和监测 烦燥/呼吸困难/血流动力学变化 气体交换指标变化 呼吸力学波形大范围波动n临床意义 机械通气本身造成的痛苦 存在危及病人生命的情况临床机械通气技术简介30人机对抗的原因n患者因素n呼吸机、呼吸管路因素n呼吸模式和参数设置不当临床机械通气技术简介31

9、人机对抗的处理原则n保证基本的氧合和通气n以简易呼吸器辅助通气n积极寻找原因n对于突发的紧急的情况，需考虑气胸和气道堵塞n应用镇静剂与肌松剂应十分慎重临床机械通气技术简介32病人因素所致人机对抗n气压伤n气道痉挛或阻塞n肺水肿n肺栓塞n动态肺过度充气（DPH）n体位变化n呼吸驱动变化：神经中枢状况临床机械通气技术简介33人工气道所致人机对抗n插管移位n气囊破裂n管腔阻塞n意外拔管n气管软化与扩大n气管食管瘘临床机械通气技术简介34镇静剂、肌松剂的应用n增加人-机协调性，减少氧耗和通气量n降低呼吸频率，有利于呼气n松弛胸壁，增加顺应性临床机械通气技术简介35医护配合至关重要！医护配合至关重要！临床机械通气技术简介36ENDn 谢谢37