临床病理-卵巢肿瘤病理课件.ppt

1、l 卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤。卵巢恶性肿卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤。卵巢恶性肿l瘤是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，占瘤是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，占32%32%，具有几，具有几l大特点：大特点：l1.1.早期诊断困难：卵巢位于盆腔深部，不易扪早期诊断困难：卵巢位于盆腔深部，不易扪 l 及或查得，且缺乏有效的早期诊断方法。及或查得，且缺乏有效的早期诊断方法。l2.2.卵巢癌预后不良：就诊时卵巢癌预后不良：就诊时70%70%的病例已属晚期，缺乏的病例已属晚期，缺乏l 有效的诊治方法，五年生存率徘徊在有效的诊治方法，五年生存率徘徊在25%-30%25%-30%l3.3.卵巢组织复杂，各

2、种肿瘤均可发生，是全身各脏器卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，是全身各脏器l 肿瘤类型最多的部位。卵巢肿瘤不仅组织学类型肿瘤类型最多的部位。卵巢肿瘤不仅组织学类型l 多，而且有良性、恶性、交界性之分。多，而且有良性、恶性、交界性之分。l遗传和家族因素遗传和家族因素 遗传性乳腺遗传性乳腺-卵巢癌综合征（卵巢癌综合征（BRCA1BRCA1、BRCA2BRCA2基因突变）基因突变）部位部位-特异性卵巢癌综合征特异性卵巢癌综合征 型型LynchLynch综合征综合征l环境因素环境因素 高胆固醇饮食、滑石粉、吸烟等高胆固醇饮食、滑石粉、吸烟等l内分泌因素内分泌因素 排卵排卵卵巢上皮损伤卵巢上皮损伤l生育、

3、哺乳l低脂饮食，VitA，胡萝卜素l高危妇女口服避孕药l定期妇科检查l卵巢实性肿瘤或囊肿直径5cm，及时手术l外观：灰白色、扁圆形、凹凸不平外观：灰白色、扁圆形、凹凸不平l体积：体积：3cm2cm1cml重量：重量：3g5gl位置：输卵管后下方、阔韧带后方位置：输卵管后下方、阔韧带后方l切面：外为皮质区，呈灰白色；内为髓质区，切面：外为皮质区，呈灰白色；内为髓质区，呈灰红色。两者之间无明显界限。呈灰红色。两者之间无明显界限。白白膜膜生长卵泡生长卵泡生长卵泡生长卵泡闭锁卵泡闭锁卵泡退化黄体退化黄体原始卵泡原始卵泡表面上皮表面上皮 生发上皮与白膜生发上皮与白膜l生发上皮年轻时呈立方状；老年呈扁平状

4、生发上皮年轻时呈立方状；老年呈扁平状l直接与腹膜间皮相延续直接与腹膜间皮相延续lER、PR呈阳性表达呈阳性表达lCA-125、CA199与卵巢表面上皮肿瘤相关与卵巢表面上皮肿瘤相关l卵巢白膜发育不及睾丸卵巢白膜发育不及睾丸l皮质：皮质：各级卵泡、黄体、白体及间质细胞各级卵泡、黄体、白体及间质细胞l髓质：髓质：疏松结缔组织、血管、淋巴管、神经纤维疏松结缔组织、血管、淋巴管、神经纤维 原始卵泡原始卵泡 初级卵泡初级卵泡 次级卵泡次级卵泡 成熟卵泡成熟卵泡 排卵排卵 黄体黄体 白体白体 原始卵泡原始卵泡:卵母细胞卵母细胞+单层扁平卵泡细胞单层扁平卵泡细胞卵泡细胞卵泡细胞卵母细胞卵母细胞初级卵泡初级卵

5、泡l增大的卵母细胞增大的卵母细胞+多层立方卵泡细胞（放射冠）多层立方卵泡细胞（放射冠）l透明带及放射冠透明带及放射冠 形成形成 放射冠放射冠透明带透明带次级卵泡（囊状卵泡）次级卵泡（囊状卵泡）l卵泡细胞达卵泡细胞达612层层颗粒层颗粒层l卵丘：卵母细胞卵丘：卵母细胞+透明带透明带+放射冠放射冠+部分卵泡细胞部分卵泡细胞l卵泡腔形成卵泡腔形成l卵泡膜：内层细胞多、富含毛细血管，后期细胞增大，胞质内含类脂质并分泌性激素；卵泡膜：内层细胞多、富含毛细血管，后期细胞增大，胞质内含类脂质并分泌性激素；外层血管少，与周围结缔组织无明显界限。外层血管少，与周围结缔组织无明显界限。14卵泡膜外层卵泡膜外层卵泡

6、膜内层卵泡膜内层透明带透明带卵细胞卵细胞卵泡腔卵泡腔卵泡细胞卵泡细胞毛细血管毛细血管细胞核细胞核成熟卵泡成熟卵泡 l人类卵泡人类卵泡12-14天发育成熟并向卵巢表面凸出天发育成熟并向卵巢表面凸出l卵泡腔扩大，直径达卵泡腔扩大，直径达1cm左右左右l卵泡成熟的最后阶段是破裂卵泡成熟的最后阶段是破裂16卵泡膜外层卵泡膜外层卵泡膜内层卵泡膜内层卵泡细胞卵泡细胞卵泡腔卵泡腔卵细胞卵细胞卵丘卵丘12345排卵：排卵：成熟卵泡破裂成熟卵泡破裂 卵母细胞卵母细胞+透明带透明带+放射冠放射冠+卵泡液卵泡液 进入腹腔进入腹腔 输卵管远端输卵管远端 受精受精 未受精未受精 妊娠妊娠 退化、吸收退化、吸收 l排卵后

7、的卵泡在黄体生成素作用下卵泡膜的血管与结缔组织侵入颗粒层排卵后的卵泡在黄体生成素作用下卵泡膜的血管与结缔组织侵入颗粒层l颗粒层细胞体积迅速增大呈多边形的黄体细胞颗粒层细胞体积迅速增大呈多边形的黄体细胞l卵泡膜内层细胞也相继增大并成颗粒层细胞样改变卵泡膜内层细胞也相继增大并成颗粒层细胞样改变l颗粒层细胞卵泡膜内层细胞黄体颗粒层细胞卵泡膜内层细胞黄体妊娠黄体妊娠黄体 直径可达直径可达5cm 妊娠中晚期妊娠中晚期月经黄体月经黄体 直径直径1.5cm-2cm 14天左右天左右 萎缩、退化形成白体萎缩、退化形成白体23在人的一生中仅有在人的一生中仅有300400个卵泡发育成熟个卵泡发育成熟余者在成熟前各

8、阶段纷纷闭锁余者在成熟前各阶段纷纷闭锁l分泌孕酮分泌孕酮l分泌雌激素分泌雌激素l体腔上皮来源的肿瘤体腔上皮来源的肿瘤 50-70%l性索间质肿瘤性索间质肿瘤 5%l生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 20-30%l转移性肿瘤转移性肿瘤 5-10%l脂质细胞瘤脂质细胞瘤l性腺母细胞瘤性腺母细胞瘤l非卵巢特异性软组织肿瘤非卵巢特异性软组织肿瘤l未分类肿瘤未分类肿瘤l瘤样病变瘤样病变l浆液性肿瘤浆液性肿瘤l粘液性肿瘤粘液性肿瘤l子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤l透明细胞瘤透明细胞瘤l勃勒纳瘤勃勒纳瘤l混合性上皮瘤混合性上皮瘤l未分化癌未分化癌良性良性交界性交界性恶性恶性l颗粒细胞颗粒细胞-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤

9、 1 1 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 2 2 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤-纤维瘤纤维瘤l支持细胞支持细胞-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤睾丸母细胞瘤)l两性母细胞瘤两性母细胞瘤此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤l胚胎第胚胎第6周生发上皮芽状增生并垂直伸入间叶组织形成性索周生发上皮芽状增生并垂直伸入间叶组织形成性索l男性性索发生于胚胎第男性性索发生于胚胎第6-7周，性索细胞衍变为曲细精管的支持细胞周，性索细胞衍变为曲细精管的支持细胞（Sertolis cell)；间间胚叶组织演变为睾丸间质细胞胚叶组织演变为睾丸间质细胞(Leydigs cell)

10、l女性性索发生于胚胎第女性性索发生于胚胎第8周，性索细胞演变为颗粒细胞及卵泡膜细胞周，性索细胞演变为颗粒细胞及卵泡膜细胞30l男性性索来源肿瘤：男性性索来源肿瘤：支持细胞瘤、间质细胞瘤、支持支持细胞瘤、间质细胞瘤、支持-间质细胞瘤间质细胞瘤l女性性索肿瘤：女性性索肿瘤：卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜-颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤l典型男性性索肿瘤典型男性性索肿瘤+典型女性性索肿瘤典型女性性索肿瘤=两性母细胞肿瘤两性母细胞肿瘤l无性细胞瘤无性细胞瘤l内胚窦瘤内胚窦瘤l胚胎癌胚胎癌l多胚瘤多胚瘤l绒毛膜癌绒毛膜癌l畸胎瘤畸胎瘤l混合型混合型l卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤l

11、卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤l卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤l卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤l浆液性肿瘤浆液性肿瘤l粘液性肿瘤粘液性肿瘤l子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤l透明细胞瘤透明细胞瘤l勃勒纳瘤勃勒纳瘤l混合性上皮瘤混合性上皮瘤l未分化癌未分化癌良性良性交界恶性交界恶性恶性恶性 单侧单侧,球形球形,大小不等大小不等表面光滑表面光滑,囊性囊性,壁薄壁薄囊内充满淡黄色清澈液体囊内充满淡黄色清澈液体有单纯性及有单纯性及乳头状乳头状两型两型 这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意在大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。最常见的卵巢恶性最常见的卵巢恶性 肿瘤肿瘤(40%-50%

12、)体积较大体积较大,半实质半实质 性性,表面光滑表面光滑切面为多房切面为多房,腔内腔内 充满乳头充满乳头,质脆质脆,出出 血坏死血坏死,囊液混浊囊液混浊体积较大体积较大,切面常为多房切面常为多房,囊腔内充满胶冻样粘液囊腔内充满胶冻样粘液偶可自行穿破，瘤细胞种植在腹膜上继续生长并分偶可自行穿破，瘤细胞种植在腹膜上继续生长并分 泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块，称腹膜泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块，称腹膜 粘液瘤粘液瘤 卵巢肿瘤的卵巢肿瘤的“交界性肿瘤（交界性肿瘤（borderline tumorsborderline tumors）”或或“交界恶性肿瘤交界恶性肿瘤（tumors

13、 of borderline malignancytumors of borderline malignancy）”指的是一些具有部分而非全部癌指的是一些具有部分而非全部癌的形态学特征的形态学特征(组织学上无损毁性间质浸润组织学上无损毁性间质浸润)而预后显著优于癌的卵巢肿瘤。而预后显著优于癌的卵巢肿瘤。l卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤l卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤l卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤l卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤l无性细胞瘤无性细胞瘤l内胚窦瘤内胚窦瘤l胚胎癌胚胎癌l多胚瘤多胚瘤l绒毛膜癌绒毛膜癌l畸胎瘤：成熟型、未成熟型、单胚性和高度特异性型畸胎瘤：成熟型、未成熟型、单胚性和

14、高度特异性型l混合型混合型 良性良性,又称皮样囊肿又称皮样囊肿最常见的卵巢肿瘤最常见的卵巢肿瘤中等大小中等大小,圆形或椭圆形或椭圆形圆形,表面光滑表面光滑,壁薄壁薄质韧质韧腔内充满油脂和毛腔内充满油脂和毛发发,有时见牙齿或骨有时见牙齿或骨质质囊壁上常见小丘样囊壁上常见小丘样 隆起向腔内突出称隆起向腔内突出称 头节头节,其上皮易恶变其上皮易恶变畸胎瘤（双侧）畸胎瘤未成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤 好发于青春期及生好发于青春期及生 育期妇女育期妇女圆形或椭圆形圆形或椭圆形,实实 性性 ,触之如橡皮样触之如橡皮样实质呈浅褐色外观实质呈浅褐色外观 对放疗特别敏感对放疗特别敏感常见于儿童和年轻妇女组织质脆，

15、多有出血坏 死区产生甲胎蛋白预后差l卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤l卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤l卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤l卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤l颗粒细胞颗粒细胞-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤 1 1 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 2 2 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤-纤维瘤纤维瘤l支持细胞支持细胞-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤睾丸母细胞瘤)l两性母细胞瘤两性母细胞瘤 低度恶性低度恶性肿瘤能分泌雌肿瘤能分泌雌H,H,固有女固有女 性化作用性化作用单侧单侧,大小不一大小不一,圆形或圆形或 椭圆形椭圆形,表面光滑表面光滑切面组织脆而软切面组织脆而软,伴出伴出血坏死灶血坏死灶 良性良性多

16、见于中年妇女多见于中年妇女,单侧单侧,中中 等大小等大小,表面光滑表面光滑,切面灰切面灰 白色实性白色实性,坚硬坚硬镜下见由胶原纤维的梭形镜下见由胶原纤维的梭形 瘤细胞组成瘤细胞组成MeigsMeigs syndrome syndromel卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤l卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤l卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤l卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤 特殊的转移性腺癌特殊的转移性腺癌原发部位为胃肠道原发部位为胃肠道双侧性双侧性,中等大中等大,多保多保 持卵巢原状或呈肾形持卵巢原状或呈肾形胶质样多伴腹水胶质样多伴腹水镜下见印戒细胞镜下见印戒细胞,能产生粘液能产生粘液预后级差预后级差

17、l卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。横膈等部位已有亚临床转移。l直接蔓延及腹腔种植直接蔓延及腹腔种植l淋巴转移淋巴转移l血行转移血行转移l期期 肿瘤局限于卵巢肿瘤局限于卵巢l期期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散l期期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜 转移和转移和/或区域淋巴结转移或区域淋巴结转移l期期 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转 移）移）l症状症状 c

18、linical manifestationl体征体征 physical examinationl辅助检查辅助检查 laboratory evaluation 细胞学检查细胞学检查 cytology B超超 B-mode ultrasonography 放射学检查放射学检查 X-ray,CT,MRI,PET 腹腔镜腹腔镜 laparoscopy 肿瘤标志物肿瘤标志物 tumor marker 病理组织学病理组织学 pathohistologylCA125 卵巢上皮性癌卵巢上皮性癌lAFP 内胚窦瘤内胚窦瘤lHCG 原发性卵巢绒癌原发性卵巢绒癌lCEA 原发性粘液性卵巢癌原发性粘液性卵巢癌 胃肠道

19、胃肠道 卵巢转移癌卵巢转移癌l性激素性激素 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤l蒂扭转蒂扭转(torsion)l破裂破裂(rupture)l感染感染(infection)l恶变恶变(malignant change)好发于瘤蒂长、中等大好发于瘤蒂长、中等大 活动度良好、重心偏于活动度良好、重心偏于 一侧的肿瘤一侧的肿瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管巢固有韧带和输卵管 组成组成静脉回流受阻，瘤体急静脉回流受阻，瘤体急 剧增大；动脉血流受阻剧增大；动脉血流受阻 发生坏死，易破裂和继发生坏死，易破裂和继 发感染发感染l典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶

20、心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。l妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张l一经确诊，应尽快剖腹探查一经确诊，应尽快剖腹探查l术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落栓塞脱落l约约3%3%的卵巢肿瘤会发生破裂。的卵巢肿瘤会发生破裂。l有外伤性和自发性两种有外伤性和自发性两种l外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及

21、穿刺等引起外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起l自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁l疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔和盆腔，切除标本送病理学检查，尤需注意破口边缘有无恶变腔和盆腔，切除标本送病理学检查，尤需注意破口边缘有无恶变l较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。临较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。临

22、床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张肌白细胞升高等。治疗应先用抗生床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张肌白细胞升高等。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术素，然后手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术l卵巢良性肿瘤可恶变，恶变早期无症状不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，卵巢良性肿瘤可恶变，恶变早期无症状不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。出现腹水属晚期。因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术应疑恶变。出现腹水属晚期。因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术l良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗 手术方式应

23、个体化手术方式应个体化 疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察l恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗及其他综合治疗恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗及其他综合治疗 l随访时间随访时间 术后术后1 1年内每月年内每月1 1次次 术后术后2 2年内每年内每3 3月月1 1次次 术后术后3-53-5年视病情年视病情4-64-6月月1 1次次 5 5年以后者每年年以后者每年1 1次次l监测内容监测内容 临床症状、体征，全身及盆腔检查临床症状、体征，全身及盆腔检查 影像学检查：影像学检查：B B超，超，CT,MRI,PETCT,MRI,PET 肿瘤标志物测定肿瘤标志物测定谢谢