临床知识眼科学眼外伤课件.ppt

1、分分 类类毒气伤毒气伤辐射伤辐射伤化学伤化学伤钝性伤钝性伤穿透伤穿透伤异物伤异物伤热烧伤热烧伤机械性机械性非机械性非机械性分分 类类眼外伤的检查眼外伤的检查w要全面询问病史。何时怎样受伤，致伤力大小，有要全面询问病史。何时怎样受伤，致伤力大小，有否眼内异物，是否合并系统性损伤，受伤前眼状态，否眼内异物，是否合并系统性损伤，受伤前眼状态，经何急诊处置（经何急诊处置（TAT TAT 注射，抗生素）等。注射，抗生素）等。w检查时注意避免再次损伤。检查时注意避免再次损伤。w若怀疑眼球破裂，应用眼罩保护。不要强行分开眼若怀疑眼球破裂，应用眼罩保护。不要强行分开眼睑。若眼睑严重肿胀，最好手术时再检查。睑。

2、若眼睑严重肿胀，最好手术时再检查。w对儿童或不合作者应在麻醉下检查。对儿童或不合作者应在麻醉下检查。w如患者合作，应仔细进行全面的眼科检查，尤其双如患者合作，应仔细进行全面的眼科检查，尤其双眼视力、瞳孔情况眼视力、瞳孔情况处理和预防处理和预防w正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救眼正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救眼外伤极其重要外伤极其重要w大多数眼外伤是可以预防的大多数眼外伤是可以预防的w由机械钝力引起由机械钝力引起w常见原因：砖石、拳头、球类、跌撞、交通常见原因：砖石、拳头、球类、跌撞、交通事故及爆炸的冲击波事故及爆炸的冲击波w直接损伤直接损伤w多处间接损伤多处间接损伤w角膜挫伤角膜挫伤

3、w虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤w晶状体挫伤晶状体挫伤w玻璃体积血玻璃体积血w脉络膜破裂脉络膜破裂w视网膜振荡与挫伤视网膜振荡与挫伤w视网膜裂孔与脱离视网膜裂孔与脱离w视神经撕脱视神经撕脱w眼球破裂眼球破裂结膜挫伤结膜挫伤（结膜下出血）（结膜下出血）角膜擦伤角膜擦伤w角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤w角膜基质层水肿、混浊角膜基质层水肿、混浊w后弹力层皱褶后弹力层皱褶角膜挫伤（角巩膜缘破裂）虹膜损伤和瞳孔异常前房出血前房出血(hyphema)前房出血前房出血(hyphema)w级：少于级：少于1/3 级：介于级：介于1/3 2/3 级：多于级：多于2/3w记录血平面的实际高度记录血平面的实际高度w原发性出

4、血、继发性出血原发性出血、继发性出血w并发症：继发性青光眼、角膜血染等并发症：继发性青光眼、角膜血染等治疗治疗w卧床休息，取半坐卧位卧床休息，取半坐卧位w应用止血剂应用止血剂w不散瞳、不缩瞳不散瞳、不缩瞳w注意观测眼压注意观测眼压w观察积血吸收情况，观察积血吸收情况，必要时前房冲洗必要时前房冲洗前房出血前房出血(hyphema)晶状体位置改变晶状体位置改变晶状体混浊脉络膜挫伤眼球破裂的处理眼球破裂的处理w常见部位常见部位:角巩膜缘、直肌下巩膜角巩膜缘、直肌下巩膜w先做初期缝合术，先做初期缝合术，4 周左右行玻璃体手术，周左右行玻璃体手术，可能保留眼球甚至有用视力可能保留眼球甚至有用视力w除非眼

5、球不能缝合，不应做初期眼球摘出除非眼球不能缝合，不应做初期眼球摘出眼球穿通伤眼球穿通伤w定义：定义：眼球穿通伤是由锐器的刺入、切割造眼球穿通伤是由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出或组织脱出临床表现w眼球组织的直接损伤组织穿通：角膜、巩膜、贯穿内容物脱出出血w眼球内感染：全眼球炎w异物的损害：机化、金属氧化分解w交感性眼炎：另眼发炎诊断w病史：w症状：畏光、流泪、疼痛甚至热泪盈眶不同程度的视力下降w体征：裂隙灯检查可见伤口、内容物脱出、瞳孔变形、前房变浅、消失有时可见到异物角膜穿通伤巩膜穿通伤由强酸或稀释的碱引起；磁性异物：

6、铁（枪弹）、铁合金眼睑皮肤可起水疱、糜烂，结膜水肿；如患者合作，应仔细进行全面的眼科检查，尤其双眼视力、瞳孔情况化学烧伤和热烧伤是常见的眼外伤之一争分夺秒，就地取材，彻底冲洗眼部手术方法：取决于位置、磁性、可否看见、是否包裹等农业：化肥、农药、敌敌畏等患者中工人占多数，生活中和战场上也常发生此类眼外伤眼球萎缩，睑球粘连，假性翳状胬肉，视功能受损，眼球丧失；前房出血(hyphema)由强酸或稀释的碱引起；实验室意外：化学试剂的爆炸、喷酒等眼睑皮肤可起水疱、糜烂，结膜水肿；对儿童或不合作者应在麻醉下检查。观察积血吸收情况，必要时前房冲洗除非眼球不能缝合，不应做初期眼球摘出手术方法：取决于位置、磁性

7、、可否看见、是否包裹等眼穿通伤的处理原则w伤后立即包扎，送眼科急诊处理伤后立即包扎，送眼科急诊处理w处理伤口处理伤口 清创缝合（尽早）清创缝合（尽早）,恢复前房恢复前房w防治感染防治感染 常规破伤风血清常规破伤风血清,抗生素、激素抗生素、激素w必要时二期手术必要时二期手术 眼穿通伤的并发症外伤性眼内炎外伤性眼内炎发展快发展快,症状明显症状明显,视力严重下降视力严重下降.充分散瞳充分散瞳,抗生素和激素抗生素和激素,玻璃体内玻璃体内注药注药化脓性眼内炎化脓性眼内炎交感性眼炎w定义：一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉芽定义：一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎肿性葡萄膜炎w潜伏期：潜伏期：2

8、 2周周2 2年年w预防：早缝伤口、避免葡萄膜嵌预防：早缝伤口、避免葡萄膜嵌 、预防感染、预防感染w按葡萄膜炎治疗按葡萄膜炎治疗.摘除诱发眼无效摘除诱发眼无效眼 异 物 伤w磁性异物：铁（枪弹）、铁合金磁性异物：铁（枪弹）、铁合金w非磁性异物：铜、铝、石块、玻璃、植物等非磁性异物：铜、铝、石块、玻璃、植物等如患者合作，应仔细进行全面的眼科检查，尤其双眼视力、瞳孔情况患者中工人占多数，生活中和战场上也常发生此类眼外伤实验室意外：化学试剂的爆炸、喷酒等翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，时间至少30分钟。影像学检查：X片，B超，CT定位异物的损害：机化、金属氧化分解除非眼球不能缝合，不应做初期眼球摘出

9、影像学检查：X片，B超，CT定位若眼睑严重肿胀，最好手术时再检查。定义：一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎除非眼球不能缝合，不应做初期眼球摘出眼内异物的诊断w外伤史外伤史w临床表现临床表现w伤口及伤道检查伤口及伤道检查w影像学检查：影像学检查：X片，B超，CT定位眼 内 异 物 治 疗w原则上尽早手术取出w手术方法：取决于位置、磁性、可否看见、是否包裹等：对蛋白质有凝固作用，凝固的对蛋白质有凝固作用，凝固的蛋白不溶于水，阻止酸继续向深层渗透，蛋白不溶于水，阻止酸继续向深层渗透，组织损伤较轻组织损伤较轻：能溶解脂肪和蛋白质，接触后能溶解脂肪和蛋白质，接触后很快渗透到深层和眼内，使细胞

10、分解坏很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死死：w多由弱酸、稀释后的弱碱引起；多由弱酸、稀释后的弱碱引起；w眼睑结膜轻度充血、水肿；眼睑结膜轻度充血、水肿；w角膜上皮有点状脱落，水肿；角膜上皮有点状脱落，水肿；w视力不受影响。视力不受影响。：w由强酸或稀释的碱引起；由强酸或稀释的碱引起；w眼睑皮肤可起水疱、糜烂，结膜水眼睑皮肤可起水疱、糜烂，结膜水肿；出现缺血，坏死；肿；出现缺血，坏死；w角膜有明显混浊、水肿，上皮脱落，角膜有明显混浊、水肿，上皮脱落，形成白色凝固层。形成白色凝固层。w治愈后遗留角膜斑翳，影响视力。治愈后遗留角膜斑翳，影响视力。w大多由强碱引起；大多由强碱引起；w结膜出现广泛缺血性坏死，结膜出现广泛缺血性坏死，呈灰白色混浊；呈灰白色混浊；w角膜会层灰白或瓷白色；角膜会层灰白或瓷白色；w角膜穿孔（由于坏死组织角膜穿孔（由于坏死组织释放趋化因子，嗜中性粒释放趋化因子，嗜中性粒细胞浸润，释放胶原酶溶细胞浸润，释放胶原酶溶解角膜基质层）；解角膜基质层）；碱渗入前房可引起碱渗入前房可引起 葡萄膜炎，继发性青光眼，葡萄膜炎，继发性青光眼，白内障，角膜白斑；角膜白内障，角膜白斑；角膜葡萄肿；眼球萎缩，睑球葡萄肿；眼球萎缩，睑球粘连，假性翳状胬肉，视粘连，假性翳状胬肉，视功能受损，眼球丧失；眼功能受损，眼球丧失；眼睑畸形；眼睑闭合不全；睑畸形；眼睑闭合不全；泪溢。泪溢。