1、临床知识眼科学斜视与弱视 解剖基础及基本概念 斜视总论 共同性斜视 麻痹性斜视 弱视眼外肌的解剖与生理几个概念 单眼运动 拮抗肌 协同肌 神经交互支配定律 双眼同向运动 双眼异向运动 配偶肌 配偶肌定律几个概念 融合(fusionfusion)两眼同时看到的物象在视觉中枢整合为一个物象 双眼视觉(binocular vision)(binocular vision)外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹,经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程 抑制(suppression)弱视(amblyopia)中心旁注视(eccentric fixation)异常视网膜对应(anomalous r
2、etinal correspondence,ARC)几个概念 正位眼 在向前方注视时眼外肌保持平衡,打破融合后两眼均无偏斜的倾向,称为正位视。临床罕见 隐斜 多数人都有小度数的隐斜。显斜几个概念斜视(strabismus)在异常情况下,双眼不协同,在双眼注视状态下出现的偏斜 两眼不能同时注视目标,视轴呈分离状态,其中一眼注视目标,另一眼偏离目标斜视的常见主诉 眼位偏斜 复视 视物模糊 强光下眯眼斜视一般检查斜视的定性检查 遮盖实验 交替遮盖试验 遮盖-去遮盖试验斜视的定量检查角膜映光法视野弧法三棱镜加遮盖法同视机检查法三棱镜加马氏杆法眼球运动检查复视检查判断复视是水平位依然垂直位水平位时,判断
3、是同侧复视依然交叉复视;若是垂直位,确定移位的像是哪个眼睛的确定复视偏离最大的方向复视检查复视检查歪头试验共同性斜视 眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜,在向不同方向注视或更换注视眼时,其偏斜度均相等 共同性内斜 共同性外斜共同性内斜视(esotropia)先天性(婴儿型)内斜视 非调节性内斜 调节性内斜 角膜映光点在颞侧 间歇性外斜视 恒定性外斜视 先天性外斜视 感受性外斜视 继发性外斜视 共同性外斜视(esotropia)(esotropia)治疗基本原则 主要目标:恢复双眼视觉功能 首先应消除斜视造成的感受缺陷 运用非手术的或手术的方法矫正斜视 治疗时机 2 2岁
4、左右 发病早的内斜视在5 5岁前双眼视觉发育尚未完成时矫正眼位 外斜视即使在年龄较大时手术,也有恢复双眼视觉功能的机会 治疗 非手术治疗 弱视的治疗 光学治疗 药物治疗 视能矫正训练 手术治疗非共同性斜视(麻痹性斜视)由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起 一条或多条眼外肌麻痹 治疗1 1、病因治疗 2 2、药物治疗 肌注VitaminBVitaminB1 1、VitaminBVitaminB12 12、ATPATP糖皮质激素和抗生素肉毒杆菌毒素A A 神经毒素 部份替代3 3、光学疗法4 4、手术治疗弱 视 视觉发育期内由于异常视觉经验(单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以
5、及形觉剥夺)引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降,眼部检查无器质性病变 儿童视觉发育的特点 关键期为0 03 3岁 敏感期为0 01212岁 双眼视觉发育6 68 8岁成熟 弱视诊断时应注意年龄因素 诊断要参考不同年龄儿童正常视力下限:3 3岁儿童正常视力参考值下限为0 0、5 5 4 45 5岁为0 0、6 6 6 67 7岁为0 0、7 7 7 7岁以上为0 0、8 8 两眼最佳矫正视力相差2 2行或更多,较差的一眼为弱视 分类 斜视性弱视 屈光参差性弱视:球镜1 1、5D5D,柱镜 1 1、0D0D 屈光不正性弱视:远视+3+3、0D0D,近 视-6-6、0D0D,散光2 2、0D0D 形觉
6、剥夺性弱视:上睑下垂、角膜混浊 白内障、不适当遮盖一只眼程 度 轻度弱视:矫正视力0 0、6 60 0、8 8 中度弱视:矫正视力0 0、2 20 0、5 5 重度弱视:矫正视力0 0、1 1特征 视力不良 低照度视力检查:不减/上升 对比敏感度低下 拥挤现象 注视性质治疗方法 早期发现斜视和弱视是关键 基本策略:精确的配镜和对优势眼的遮盖 消除病因 遮盖疗法:全遮盖 部分遮盖 光学药物疗法 其他:弱视治疗仪 注意:幸免遮盖引起的形觉剥夺性弱视疗效与因素的关系 年龄:年龄越小,疗效越好 性质:屈光不正斜视屈光参差形光剥夺 注视性质:中心注视效果好 合作程度:合作者疗效好做好弱视患儿及家长的健康教育十分重要感谢您的聆听！
