临床皮肤病病例分析课件-2.ppt

1、临床皮肤病病例分析临床皮肤病病例分析林德贵林德贵病例病例1-顽固性蠕形螨感染顽固性蠕形螨感染病病 程程可卡犬可卡犬,雄性雄性,3岁岁(2001年出生年出生)2002年起年起,每年患蠕形螨感染每年患蠕形螨感染,夏季严重夏季严重,冬季症状轻冬季症状轻,治疗史治疗史:原主人每年从原主人每年从4月底起月底起,连续注射连续注射伊维菌素伊维菌素,至至9月底月底;之后之后,症状减轻症状减轻.主述主述:不注射伊维菌素不注射伊维菌素,症状就反弹症状就反弹.头颈部病损头颈部病损临床检查临床检查视诊-全身性皮肤增厚,红疹或苔藓化,有异味,犬抓挠,瘙痒!触诊-(戴上一次性手套)皮肤增厚,皮屑多,红疹,脓疹.皮肤化验-

2、蠕形螨+,细菌+,少量真菌+用药分析用药分析此犬被转送他人,今年换过4家诊所治疗,问诊:曾经多次使用过林可霉素,开始时有效,注射2周后无效!外用过“甲硝唑合剂”,含有地塞米松;外用过红霉素软膏,百多帮,百部中药洗泡;实验室检查实验室检查刮皮,做致病细菌分离培养和药敏实验结果:葡萄球菌;敏感药物(抑菌圈大):头孢噻肟钠,头孢曲松钠,头孢啦啶。不敏感药:林可霉素,红霉素,恩诺沙星。选择治疗方案选择治疗方案称体重;按照化验结果,制定“同时治疗蠕形螨和细菌”的原则,细菌治疗“注射和外用相结合”选择:净灭(4针,每周皮下注射1针)首先注射头孢啦啶一周,2次/天,皮下注射;外用:洗必太洗液,配合使用抗菌香

3、波(维克).一周后复诊一周后复诊瘙痒减轻,夜间搔抓次数减少;红疹减少;局部开始掉皮犬食欲上升第二周治疗第二周治疗皮屑减少瘙痒程度缓解(不太抓挠患部皮肤)用药:使用头孢曲松钠,1周;继续使用维克抗菌香波口服“特比萘酚”一周,以防真菌继发感染第三周治疗口服阿米卡星；口服VB片；三周后复诊三周后复诊红疹基本消失不痒用药:口服甲硝唑+TMP（饭后）10天 口服CoVB三周后追访三周后追访基本痊愈建议:继续用抗生素药10天,推荐克拉维酸-阿莫西林(片剂)病例病例2-脓皮病脓皮病脓皮病发生与细菌的关系脓皮病发生与细菌的关系皮肤受损皮肤受损(皮脂漏皮脂漏,创伤创伤,内分泌失调内分泌失调)导致细菌导致细菌大量

4、繁殖大量繁殖.皮皮肤肤表面表面细菌细菌感染感染:细菌细菌可能在可能在皮肤皮肤表面或是表面或是角质层角质层(角质层皮褶处皮炎角质层皮褶处皮炎,创伤造成皮肤化脓创伤造成皮肤化脓).皮肤浅层细菌感染皮肤浅层细菌感染:细菌在角质层以下或毛囊细菌在角质层以下或毛囊内内(小脓疱疹或幼犬脓皮病小脓疱疹或幼犬脓皮病,继发皮脂漏继发皮脂漏,蠕形蠕形螨感染螨感染,内分泌失调等内分泌失调等).深层细菌感染深层细菌感染:细菌存现于毛囊到真皮层或者细菌存现于毛囊到真皮层或者皮下组织皮下组织(深部毛囊炎深部毛囊炎,疮疮,蜂窝质炎，蜂窝质炎，內分泌內分泌失调失调，皮脂漏，皮脂漏,免疫抑制免疫抑制.脓皮病中的细菌中间型葡萄球

5、菌 Staphylococcus intermedius犬的深部脓皮病常出现变形杆菌，假单胞菌，大肠杆菌的二次感染猫的脓皮病中，出血败血性巴(氏)杆菌和链球菌是主要的致病菌。发生脓皮病时皮肤表面的变化细菌的脂肪酶导致皮肤表面的三酸甘油细菌的脂肪酶导致皮肤表面的三酸甘油脂变性。脂变性。犬皮肤表面的犬皮肤表面的pH值由正常的中性值由正常的中性变成碱变成碱性性(pH 8.2 to 8.6).幼犬的皮肤表面脂质层不健全。幼犬的皮肤表面脂质层不健全。脓皮病脓皮病的的治疗治疗消除病原菌消除病原菌清洁皮肤清洁皮肤消除臭味消除臭味（皮肤表面）（皮肤表面）重建完整的重建完整的皮肤皮肤抗菌抗菌+清洁皮肤清洁皮肤全

6、身性的抗生素全身性的抗生素治疗治疗+局部的局部的治疗治疗病史调查病史调查斗牛犬,雄性,7月龄(2003年2月出生),2003年5月(3月龄起)四肢内侧红疹,瘙痒,掉毛在另一家动物医院化验皮肤:结论时真菌感染;按照真菌治疗,效果不明显转院,到第二家动物医院化验皮肤:“湿疹”外用皮炎平,内服泼尼松疗效疗效用药3天后,瘙痒感大大减少,不抓患部用药5天后,皮肤红疹扩大;多饮多尿用药7天后,红疹进一步增多,瘙痒又开始转院到农大动物医院农大化验农大化验皮肤化验:细菌+,少量真菌+细菌种类:中间型葡萄球菌药敏实验:林可霉素,拜有利,万能菌素等有效称体重制定治疗方案制定治疗方案原则“抗细菌,同时治疗真菌”抗细

7、菌:林可霉素,第1-7天,拜有利,第8-14天,口服克拉维酸-阿莫西林,第15-21天 外用:洗必太溶液 抗真菌:口服特比萘酚,1次/天病例病例3-深部脓皮病深部脓皮病病史病史沙皮犬,3岁,雄性;1岁时患过蠕形螨感染,在农大经过治疗后症状减轻,第二年相似病症再次发生,主人居住距农大动物医院比较远,在家附近的动物诊所继续按照以前的治疗手段,治疗蠕形螨4周,治疗细菌1周.治疗方案治疗方案在动物诊所:伊维菌素,皮下注射,1针/周,连续4针林可霉素,皮下注射,2针/天,20mg/kgbw外用:“皮康”治疗效果治疗效果在治疗的10天左右,症状减轻,停止使用抗生素,继续注射伊维菌素在注射4针伊维菌素后,症

8、状没有完全消失,又接着注射4针伊维菌素治疗2个月后,瘙痒症状减轻,但是红疹比1个月前增多使用林可霉素+地塞米松注射,红疹没有消失!皮肤化验皮肤化验转院又到农大动物医院诊疗刮取皮样:细菌感染+真菌少量药敏试验:林可霉素仍然有效,但是抑菌圈减小;恩诺沙星有效,分析并用药分析并用药沙皮犬的皮肤特性用药中的问题:1,细菌治疗时间短,2,连续使用林可霉素,时间长,致病菌有一定耐药性,因此药效下降3,使用地塞米松,在一定程度上助长了细菌的生长临床用药临床用药治疗原则:属于深部细菌感染,治疗细菌的时间要达4周,由于沙皮全身多处患部,所以,以全身系统性用药为主每周换新的抗生素注意真菌的继发感染治疗全身应用抗生

9、素：17天：普美康（洛美沙星）214天：阿米卡星1521天：头孢曲松钠2228天：克拉维酸阿莫西林（口服）药物香波：德玛无皂抗炎香波补充VA和VB病例病例4-犬的皮肤脓癣犬的皮肤脓癣病症描述病症描述雌性吉娃娃,2岁半,全身多处掉毛,1岁时做过绝育手术.绝育前就有病患,但是症状很轻.2岁时,掉毛的症状加重,以膝部皮肤红,脱毛,前肢和颈部多处掉毛为主在XX宠物诊所以“内分泌紊乱”治疗,无效后,改用抗过敏药物治疗,仍然无效,转院农大动物医院图片图片皮肤检查与化验皮肤检查与化验刮取膝部皮肤化验:细菌+,真菌+病患部位皮肤以脱毛为主,皮疹不严重犬喜欢舔患部 治疗原则治疗原则对症治疗细菌和真菌防止因瘙痒而

10、患部被犬舔！因为以局部感染为主，首先采用局部用药为主的治疗措施治疗治疗外用抗细菌的药物，以甲硝唑合剂为主，使用一周，每天3次；使用癣净溶液（特比萘酚），外用，每天23次使用伊丽莎白圈。病例病例5猫的耳螨病例猫的耳螨病例症状症状耳部流出褐色分泌物，猫搔抓，时耳背部区域掉毛，耳壳增厚，掉毛逐渐向外部扩大；诊断诊断耳分泌物：耳螨，细菌；耳壳背部皮肤化验：真菌、细菌治疗方案治疗方案治疗耳螨：外用“擦虫净”，每4天1次，注意剂量不要过大，以免引起中毒！治疗中耳炎：使用“新霉素滴耳液”，7天，每天34次治疗耳壳皮肤病：外用“克霉唑软膏”，每天23次；外用“洗必太液”每天23次建议建议使用伊丽莎白圈，以防瘙

11、痒性自我损伤；家中的另外2只猫：注射“净灭”预防耳螨，或者使用“大宠爱”滴剂。病例病例6全身红疹全身红疹腹下红疹腹下红疹严重的蠕形螨感染严重的蠕形螨感染患犬4岁，雌性，每年夏天来临之际，全身性红疹，瘙痒；皮肤化验：蠕形螨，细菌；面部蠕形螨感染面部蠕形螨感染(巴哥巴哥)全身性蠕形螨感染全身性蠕形螨感染(巴哥巴哥)后肢患部后肢患部(巴哥巴哥)治疗原则治疗原则治疗蠕形螨与治疗细菌性脓皮症同步；由于患部分布全身，而且以腹下部、面部和四肢下部为主，因此采用全身用药与外用药配合应用的方法。治疗治疗称体重（KG），注射“净灭”，每周1次，连用5次，皮下注射；外用“擦虫净”，4天1次，连用2次；注射林可霉素，

12、每天2次，连用7天（每周换药，继续治疗3周）；注射干扰素；使用“抗菌香波”配合治疗。结果：3周后症状改善很大，继续用药2周，抗菌，并预防真菌的继发感染。病例病例7全身性蠕形螨感染全身性蠕形螨感染(斗牛斗牛)全身红疹全身红疹(斗牛斗牛)症状症状斗牛犬，5个月，全身红疹，病初犬只是出现少量红疹，局部比较“湿”，瘙痒，有数个脓疱。在第一个动物诊所治疗：认为是过敏，注射地塞米松，每天2次，使用3天，之后口服泼尼松，7天，每天2次，每次1片。结果：用药后前3天，瘙痒症状改善明显，搔抓情况下降；但是，红疹逐渐增多。第二次治疗第二次治疗转院到某动物医院：认为是湿疹。使用“皮炎平”涂抹患部，每天34次；使用“

13、XX中药”浸泡全身，每天1次，每次40分钟；结果：7天内，患犬的瘙痒症状又减轻，但是红疹“个头”变大，扩散程度加剧。预约门诊：农大动物医院化验皮肤化验皮肤蠕形螨：细菌：真菌：症状分析症状分析未作化验，盲目下结论使用糖皮质激素的剂量过大，使用次数过多 使用皮炎平是同样的错误治疗方案治疗方案对症治疗蠕形螨和细菌；静脉输液：甲硝唑溶液，口服VC做病原菌分离培养和药敏试验，按照抑菌圈的大小，制定3周（每周换药）的用药原则；在治疗第二周结束后，为了预防真菌的继发感染，给予抗真菌药5天；注射干扰素。病例病例12母犬，9岁，松狮（长嘴，白色）4年前出现背部皮疹，多次转院治疗农大皮肤化验：少量细菌，少量真菌血

14、检：T3、T4低于正常！视诊：背部脊柱两侧皮肤干燥，瘙痒，无黑头粉刺或多饮多尿的现象补充补充T4抗生素抗脓皮症香波抗生素抗脓皮症香波抗生素的选择第一周，头孢曲松钠，皮下注射，2次/天第二周，拜有利，皮下注射，1次/天第三周，皮下注射洛美沙星，2次/天之后10天，口服TMP甲硝唑片CoVB，2次/天，维持。病例病例16，皮肤马拉色菌感染，皮肤马拉色菌感染与葡萄球菌一起感染的比率超过50主要来自口腔，舔是主要原因需要内服和外用抗真菌药和抗生素外用药为主治疗治疗外用洗必太液或者甲硝唑合剂（每天3次以上）同时，外用酮康唑乳膏（每天3次）治疗周期：一般2周病例病例17母犬卵巢囊肿母犬卵巢囊肿松狮母犬，6

15、岁；2岁时，生育一次；之后，有过假孕的现象2次；食物：狗粮肉食仓库弄来的鸡肉等饮水多，躯干对称性脱毛，皮肤苔藓化；多次治疗皮肤病（拟螨虫感染，未化验）母犬卵巢囊肿母犬卵巢囊肿手术摘除卵巢和子宫手术摘除卵巢和子宫病例病例18犬的食物过敏犬的食物过敏突然饲喂巧克力后出现一般以儿童喜欢给予犬巧克力瘙痒时最初的现象皮肤继发性细菌感染时规律病史病史鸡蛋过敏鸡蛋过敏食物过敏食物过敏病例病例19病史：北京犬，雌性，黄色，9岁，3Kgbw，未生育，以前无皮肤病史，平时以狗粮少量罐头为主。3个月前开始掉毛（11月份），瘙痒感不严重但偶抓；饮食和饮水不见变化曾化验皮肤：细菌，少量真菌症状特点：躯干掉毛，被猫干；腹

16、下部毛稀，但是非常湿，就像“大汗淋漓”的感觉用药史治疗过过敏：泼尼松10天，症状稍缓解注射过头孢曲松钠，7天，没有改善用过药物香波2次，不见明显变化。使用中药浸泡4次，未见好转。发病3个月后，来农大就诊皮肤化验：细菌和少量真菌！治疗第一周：化验甲状腺素（等7天取结果）同时治疗细菌的感染和真菌的感染：抗真菌和细菌的香波，口服：林可霉素，7天给予：VB片第二周治疗化验结果：甲状腺素低。给予：T4,告诉犬主人大约3周3个月才能完全起作用；拜有利：每天1次，皮下注射口服：VB第三周注射犬干扰素（5天）注射：洛美沙星，7天口服：德玛关节皮肤胶囊主述：将一只地塞米松当成注射用水溶解洛美沙星后，注射，未见异常。本周用药后，腹部变得干爽，皮肤异味基本消失分析哪个药物起了主要作用？下一步治疗如何去做？