临床神经电生理课件.ppt

1、神经电生理的临床应用神经电生理的临床应用移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转1神经电生理诊断内容神经电生理诊断内容同心圆针肌电图（同心圆针肌电图（EMGEMG）神经传导速度神经传导速度(NCV)(NCV)inchinginching技术技术重复神经电刺激重复神经电刺激(RNS)(RNS)各种反射各种反射(H(H反射、瞬目反射反射、瞬目反射)皮肤交感反应（皮肤交感反应（SSRSSR）单纤维肌电图单纤维肌电图(SFEMG)(SFEMG)移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转2神经电生理诊断目的神经电生理诊断目的1.1.补充临床的定位诊断补充临床的定位诊断明确病变部位明确病变部位提高早期诊断阳

2、性率和发现临床下病变提高早期诊断阳性率和发现临床下病变鉴别中枢和周围神经病变鉴别中枢和周围神经病变判断病变累及范围判断病变累及范围移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转3神经电生理诊断目的神经电生理诊断目的2.2.为临床定性诊断提供线索为临床定性诊断提供线索NCVNCV的测定提示病变部位是轴索损害为主，的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓鞘为主还是脱髓鞘为主缩小疾病诊断的范围缩小疾病诊断的范围判断病变处于急性期、恢复期或稳定期判断病变处于急性期、恢复期或稳定期3.3.有助于判断病变的严重程度，客观评价治有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗效果和判断预后疗效果和判断预后移动医疗资料库临

3、床神经电生理医学百事通转4第一节第一节 肌电图（肌电图（EMGEMG）概念：概念：研究肌肉静息和随意收缩及周围神经研究肌肉静息和随意收缩及周围神经受刺激时的各种电特性的科学。受刺激时的各种电特性的科学。移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转5EMGEMG检查的禁忌症和注意事项检查的禁忌症和注意事项p出血倾向（血友病、血小板计数出血倾向（血友病、血小板计数20 平均值平均值+3SD+3SD波幅明显降低伴波形分化不良波幅明显降低伴波形分化不良波形消失波形消失移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转53SEPSEP的影响因素的影响因素年龄年龄性别性别温度温度身高身高移动医疗资料库临床神经电生理医学

4、百事通转541.1.周围神经病周围神经病2.2.脊髓后索病变脊髓后索病变3.3.脊髓监护：手术脊髓监护：手术 4.4.：发现临床下病灶：发现临床下病灶5.5.脑死亡：较脑死亡：较BAEPBAEP更有意义更有意义SEPSEP临床应用（感觉通路病变）临床应用（感觉通路病变）移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转55第二节听觉脑干诱发电位第二节听觉脑干诱发电位概念概念 听觉脑干诱发电位（听觉脑干诱发电位（BAEPBAEP）是指经耳）是指经耳机传出的声音刺激听神经传导通路在头顶机传出的声音刺激听神经传导通路在头顶记录的电位。记录的电位。移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转56第二节听觉脑干诱发电

5、位第二节听觉脑干诱发电位检测方法：检测方法：刺激强度：主观听阈刺激强度：主观听阈+70dB+70dB短声短声(click)(click)；频率：；频率：1010 30c/s30c/s刺激方式：单耳，对侧白噪音掩盖；每侧重复次刺激方式：单耳，对侧白噪音掩盖；每侧重复次记录电极：记录电极：CzCz，参考：乳突或耳垂，参考：乳突或耳垂移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转57 I I：听神经的颅外段：听神经的颅外段IIII：A.A.耳蜗核；耳蜗核；B.B.听神经颅内段；听神经颅内段；C.C.IIIIII：上橄榄核：上橄榄核IVIV：外侧丘系腹侧核群：外侧丘系腹侧核群 V V：与外丘系及下丘的中央核

6、有关：与外丘系及下丘的中央核有关各波的起源各波的起源移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转58 各波潜伏期延长各波潜伏期延长 平均值平均值+3SD+3SD 波间期延长波间期延长 平均值平均值+3SD+3SD 波形消失波形消失 波幅波幅I/VI/V值值200%200%BAEPBAEP异常判断标准异常判断标准移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转59 年龄年龄 性别性别注：注：BAEP不受麻醉镇静药、睡眠觉醒不受麻醉镇静药、睡眠觉醒和注意力集中程度的影响。和注意力集中程度的影响。BAEPBAEP的影响因素的影响因素移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转60客观评价听力客观评价听力桥脑小脑角肿

7、瘤桥脑小脑角肿瘤多发性硬化多发性硬化昏迷和脑死亡的判断：昏迷和脑死亡的判断：昏迷：通常昏迷：通常BAEPBAEP是正常的，脑干结构破坏时是正常的，脑干结构破坏时BAEPBAEP才有变化才有变化 脑死亡：脑死亡：BAEPBAEP消失，早期可能有消失，早期可能有I I波波手术监护：桥脑小脑角肿瘤手术避免听神经不必手术监护：桥脑小脑角肿瘤手术避免听神经不必要损害要损害 BAEPBAEP临床应用临床应用移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转61第三节第三节 视觉诱发电位（视觉诱发电位（VEPVEP）概念概念 是经头皮记录的枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动。是经头皮记录的枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动。

8、检测方法检测方法 光线较暗条件下进行光线较暗条件下进行 粗测视力并矫正粗测视力并矫正 常用方法：黑白棋盘格翻转刺激常用方法：黑白棋盘格翻转刺激VEPVEP、闪光刺激、闪光刺激VEP VEP 记录电极置于：记录电极置于：O1O1、O2O2、OzOz 参考电极：参考电极：CzCz移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转62波形命名：极性波形命名：极性+潜伏期（潜伏期（N75N75、P100P100、N145N145）波形辨认及正常值：由三相复合波组成波形辨认及正常值：由三相复合波组成异常：潜伏期异常：潜伏期M MSDSD；波幅；波幅3 3 V V；波形分化不良或消失波形分化不良或消失 VEPVEP

9、波形辨认及正常值波形辨认及正常值移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转63视力视力性别性别年龄年龄 VEVEP P影响因素影响因素移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转64p视通路的损害视通路的损害pMSMS特别是视神经脊髓炎特别是视神经脊髓炎VEPVEP临床应用临床应用移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转65p瞬目反射是一种脑干反射，近似于角膜反射。瞬目反射是一种脑干反射，近似于角膜反射。p刺激一侧三叉神经，同侧眼轮匝肌引出潜伏期短，波形刺激一侧三叉神经，同侧眼轮匝肌引出潜伏期短，波形简单的简单的R1R1波，双侧引出潜伏期较长，波形相对复杂的波，双侧引出潜伏期较长，波形相对复杂的R2

10、R2波。波。pR1R1通路：三叉神经通路：三叉神经三叉神经主核三叉神经主核面神经核面神经核面神经面神经pR2R2通路：三叉神经通路：三叉神经脑桥脑桥三叉神经脊束三叉神经脊束延髓延髓同侧和同侧和 对侧的中间神经元对侧的中间神经元同侧和对侧面神经核同侧和对侧面神经核面神经面神经 瞬目反射瞬目反射移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转66移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转67异常判断标准：异常判断标准：潜伏期延长、波幅下降、波形消失、潜伏期延长、波幅下降、波形消失、侧间差侧间差临床意义：临床意义：三叉神经、面神经、脑干的病变三叉神经、面神经、脑干的病变 瞬目反射瞬目反射移动医疗资料库临床神经

11、电生理医学百事通转68定位诊断的解剖学基础定位诊断的解剖学基础移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转69（1 1）前角细胞病变：前角细胞病变：仅表现为相应节段支配的仅表现为相应节段支配的肌肉肌肉EMGEMG异常和（或）运动传导异常。异常和（或）运动传导异常。（2 2）感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉障碍，但障碍，但EMGEMG和周围神经和周围神经感觉传导速度正常感觉传导速度正常。脊髓病变脊髓病变移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转70（1 1）前根受损：）前根受损：表现为节段性分布的运动功能障碍，表现为节段性分布的运动功能障碍，EMGEMG可见相应

12、支配区肌肉神经源性损害和（或）运动可见相应支配区肌肉神经源性损害和（或）运动神经传导异常。相应节段棘旁肌神经传导异常。相应节段棘旁肌EMGEMG也可以异常，与也可以异常，与神经丛病变不同。神经丛病变不同。（2 2）后根损害：）后根损害：有根性分布的感觉障碍，但有根性分布的感觉障碍，但感觉神感觉神经传导速度测定一般正常经传导速度测定一般正常。（3 3）神经根损害特点）神经根损害特点 一般为单侧，并以某一个或两一般为单侧，并以某一个或两个神经根为主。个神经根为主。神经根病变神经根病变移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转71神经丛：神经丛：一般为单侧受累一般为单侧受累（1 1）相应神经所支配的肌

13、群）相应神经所支配的肌群EMGEMG异常异常（2 2）神经丛感觉纤维处于后根感觉神经节远端，）神经丛感觉纤维处于后根感觉神经节远端，因此病变时因此病变时感觉传导异常感觉传导异常，与根性病变不同。，与根性病变不同。神经丛病变神经丛病变移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转72（1 1）多发性周围神经病）多发性周围神经病（2 2）多发性单神经病）多发性单神经病（3 3）单神经病）单神经病 周围神经病变周围神经病变移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转73神经肌肉接头神经肌肉接头:病变时近端肌肉受累明显病变时近端肌肉受累明显（1 1）突触后膜病变：）突触后膜病变：RNSRNS表现为低频刺激波幅递

14、减。表现为低频刺激波幅递减。（2 2）突触前膜病变：）突触前膜病变：RNSRNS表现为高频刺激波幅递增。表现为高频刺激波幅递增。神经肌肉接头病变神经肌肉接头病变移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转74（1 1）近端受累为主）近端受累为主（2 2）EMGEMG检测结果为肌源性损害，而检测结果为肌源性损害，而NCVNCV通常正常。通常正常。（3 3）肌源性损害合并神经源性损害时应主要除外）肌源性损害合并神经源性损害时应主要除外结缔组织病、包涵体肌炎、遗传代谢性疾病、结缔组织病、包涵体肌炎、遗传代谢性疾病、副肿瘤综合征等。副肿瘤综合征等。肌肉病变肌肉病变移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转7

15、534MCVSCVFRNSSEPH移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转76A A、周围神经卡压症、周围神经卡压症必查：必查：MCVMCV、SCVSCV、F F波、波、EMGEMGB B、多发性周围神经病、多发性周围神经病必查：必查：MCVMCV、SCVSCV、F F波、上下肢波、上下肢EMGEMGC C、运动神经元病、运动神经元病必查：必查：EMGEMG（+胸段肌）、胸段肌）、MCVMCV、SCVSCV、F F波波 检查项目的选择检查项目的选择移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转77D D、脊髓变性病（视神经脊髓炎、特发性脊髓炎、蛛网脊髓变性病（视神经脊髓炎、特发性脊髓炎、蛛网膜下腔炎

16、等）膜下腔炎等）必查：常规肌电图、必查：常规肌电图、MCVMCV、SCVSCV、SEPSEP下肢。下肢。E E、多发性硬化、多发性硬化必查：常规肌电图、必查：常规肌电图、MCVMCV、SCVSCV、SEPSEP下肢、视觉、听觉下肢、视觉、听觉诱发电位。诱发电位。检查项目的选择检查项目的选择移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转78F F、脑干病变、脑干病变必查：面肌肌电图、面神经必查：面肌肌电图、面神经MCVMCV、听觉诱发电位、听觉诱发电位、SEPSEP下肢、视觉诱发电位、瞬目反射。下肢、视觉诱发电位、瞬目反射。G G、脑出血与脑梗塞、脑出血与脑梗塞必查：必查：SEPSEP上肢、上肢、SE

17、PSEP下肢、听觉诱发电位、视觉下肢、听觉诱发电位、视觉诱发电位。诱发电位。检查项目的选择检查项目的选择移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转79H H、重症肌无力、重症肌无力必查：常规肌电图、重复电刺激、必查：常规肌电图、重复电刺激、MCVMCV、SCVSCV。I I、进行性肌营养不良、进行性肌营养不良必查：常规肌电图、必查：常规肌电图、MCVMCV、SCVSCV。检查项目的选择检查项目的选择移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转80J J、周期性麻痹、周期性麻痹必查：常规肌电图、必查：常规肌电图、MCVMCV、SCVSCV、重复电刺激。、重复电刺激。K K、面瘫、面瘫必查：面肌肌电图、

18、面神经必查：面肌肌电图、面神经MCVMCV、瞬目反射。、瞬目反射。检查项目的选择检查项目的选择移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转81病例分析病例分析移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转82 病史病史 患者于一年前骑车时摔伤右肩，出现右手无力、患者于一年前骑车时摔伤右肩，出现右手无力、肌肉萎缩，曾于外院就诊，经治疗症状无改善。肌肉萎缩，曾于外院就诊，经治疗症状无改善。颈部颈部MRIMRI示：示：C4/C6C4/C6椎间盘突出，椎管狭窄。椎间盘突出，椎管狭窄。半年前，左手亦觉无力，症状渐加重，且有半年前，左手亦觉无力，症状渐加重，且有时感四肢肌肉有自发性跳动。近时感四肢肌肉有自发性跳动。

19、近3 3个月来自觉四肢个月来自觉四肢无力、行走困难、语言含糊、吞咽困难。遂来我无力、行走困难、语言含糊、吞咽困难。遂来我院就诊。院就诊。移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转83 体格检查体格检查 神清，体格检查合作，言语含糊，伸舌居中，神清，体格检查合作，言语含糊，伸舌居中，活动欠灵活，舌体萎缩，可见舌肌颤动。颈软，活动欠灵活，舌体萎缩，可见舌肌颤动。颈软，无抵抗。四肢远端肌肉萎缩，肌力无抵抗。四肢远端肌肉萎缩，肌力3 3级，近端肌肉级，近端肌肉萎缩，肌力萎缩，肌力4 4级，肌张力增高，活动严重受限。四级，肌张力增高，活动严重受限。四肢皮肤痛触觉无明显减退。四肢腱反射亢进，双肢皮肤痛触觉无

20、明显减退。四肢腱反射亢进，双上肢上肢HoffmanHoffman征阳性。双下肢可引出踝阵挛。巴彬征阳性。双下肢可引出踝阵挛。巴彬斯基征阳性。斯基征阳性。移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转84 肌电图结果肌电图结果 EMG:EMG:四肢所检肌及胸锁乳突肌、舌肌、胸椎旁肌均可见四肢所检肌及胸锁乳突肌、舌肌、胸椎旁肌均可见自发电活动。轻收缩时可见宽时限、高波幅的巨大运动单自发电活动。轻收缩时可见宽时限、高波幅的巨大运动单位电位，大力收缩时运动单位电位数目减少，募集差，呈位电位，大力收缩时运动单位电位数目减少，募集差，呈单纯相，以四肢远端明显。单纯相，以四肢远端明显。MNCV:MNCV:四肢部分

21、所检神经四肢部分所检神经MCVMCV正常或轻度减慢，波幅降低。正常或轻度减慢，波幅降低。SNCV:SNCV:四肢所检神经四肢所检神经SCVSCV正常、波幅均正常。正常、波幅均正常。F F波：波：F F波潜伏期延长、出现率下降。波潜伏期延长、出现率下降。移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转85结论结论 运动神经元病（肌萎缩侧索硬化可能）运动神经元病（肌萎缩侧索硬化可能）移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转86小结小结重视病变随时间演变的过程，必须动态分析不同重视病变随时间演变的过程，必须动态分析不同阶段的电生理特点，对某些疾病要随诊检查。阶段的电生理特点，对某些疾病要随诊检查。电生理结果的解释必须与临床结合，方能得出有电生理结果的解释必须与临床结合，方能得出有价值的结论。价值的结论。每个患者临床各不相同，各有特点，检查应有针每个患者临床各不相同，各有特点，检查应有针对性。对性。移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转87移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转88