微生物培养与规范应用抗生素课件.ppt

1、 “超级细菌超级细菌”不不惧抗生素的恐惧袭卷惧抗生素的恐惧袭卷全球！全球！2011年，世界卫生日主题为”抵御耐药性”抗生素主要是指抗菌药物，抗菌药物的出现是人类征抗生素主要是指抗菌药物，抗菌药物的出现是人类征服细菌的开始，抗生素的应用和研究的不断进展是对本世服细菌的开始，抗生素的应用和研究的不断进展是对本世纪医学科学的最重大贡献。本世纪纪医学科学的最重大贡献。本世纪3030年代发现磺胺药，年代发现磺胺药，4040年代发现并使用青霉素，随后新的抗生素不断出现。年代发现并使用青霉素，随后新的抗生素不断出现。抗生抗生素用于治疗细菌感染性疾病，使危害人们健康最大的这类素用于治疗细菌感染性疾病，使危害人

2、们健康最大的这类疾病得到有效的控制，并且使手术和某些肿瘤患者的感染疾病得到有效的控制，并且使手术和某些肿瘤患者的感染得以预防和治疗，人的平均寿命得以延长，人类疾病谱从得以预防和治疗，人的平均寿命得以延长，人类疾病谱从而发生了根本改变。而发生了根本改变。抗生素发展史抗生素发展史细菌的耐药性细菌的耐药性 是细菌抵抗抗菌药物杀灭细菌或抑制是细菌抵抗抗菌药物杀灭细菌或抑制细菌作用的一种防御能力细菌作用的一种防御能力。一种生物学的。一种生物学的表型。既可以通过突变成为细菌的耐药特表型。既可以通过突变成为细菌的耐药特征传给子代，又可以接受或转移耐药基因，征传给子代，又可以接受或转移耐药基因，导致耐药基因扩

3、散，耐药基因可编码多种导致耐药基因扩散，耐药基因可编码多种耐药机制来抵抗抗菌药物。耐药机制来抵抗抗菌药物。天然（固有）耐药与获得性耐药天然（固有）耐药与获得性耐药 固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，不会改变的色体基因决定、代代相传，不会改变的万古霉素不能穿透革兰阴性杆菌的外膜进入细菌体万古霉素不能穿透革兰阴性杆菌的外膜进入细菌体肠球菌属肠球菌属PBPSPBPS不易与头孢菌素类结合不易与头孢菌素类结合链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药肠道肠道G G-杆菌对青霉素天然耐药杆菌对青霉素天然耐药铜绿假单胞菌对多

4、数抗生素均不敏感铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感天然（固有）耐药与获得性耐药天然（固有）耐药与获得性耐药 获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后，获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。如金黄色葡萄球菌产生不被抗生素杀灭。如金黄色葡萄球菌产生-内酰胺酶类抗生素耐药。内酰胺酶类抗生素耐药。细菌的获得性耐药可细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也可由质粒将耐药因不再接触抗生素而消失，也可由质粒将耐药基因转移到染色体而代代基因转移到染色体而代代相传，成为固有耐药。相传，成为固有耐药。细菌耐药机制细菌耐药

5、机制细菌水平和垂直传播耐药基因的整合子系统细菌水平和垂直传播耐药基因的整合子系统是捕获外源性是捕获外源性 基因使之转变为功能性基因的表达单位，基因使之转变为功能性基因的表达单位，通过转座子和接合质粒在细菌中传播遗传物质通过转座子和接合质粒在细菌中传播遗传物质产生灭活抗生素的水解酶和钝化酶产生灭活抗生素的水解酶和钝化酶ESBLs，AmpC，碳青霉烯酶、，碳青霉烯酶、氨基糖苷类钝化酶氨基糖苷类钝化酶细菌抗生素作用靶位的改变细菌抗生素作用靶位的改变MRS是由于染色体上是由于染色体上mecA基因编码产生低亲和力基因编码产生低亲和力 的的PBP2a，以至青霉素不能抑制细菌细胞壁的合成，以至青霉素不能抑制

6、细菌细胞壁的合成细菌膜外排泵出系统细菌膜外排泵出系统细菌依靠主动外排泵出机制来减少细菌内药物浓度细菌依靠主动外排泵出机制来减少细菌内药物浓度，铜绿假单胞菌有铜绿假单胞菌有MexAB-oprM、MexCD-oprJ、MexEF-oprN3套外排泵出系统套外排泵出系统细菌生物膜形成细菌生物膜形成生物膜中细菌对抗生素的耐药性可提高生物膜中细菌对抗生素的耐药性可提高101000倍倍抗菌药物的选择性压力抗菌药物的选择性压力新抗菌药物临床应用新抗菌药物临床应用筛选保留耐药菌株筛选保留耐药菌株抗菌素总量消耗和与耐药性选择有密切关系抗菌素总量消耗和与耐药性选择有密切关系嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌检出率

7、增加嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌检出率增加鲍曼不动杆菌检出率增加鲍曼不动杆菌检出率增加 细细菌耐药性的发生过程与抗生素的不合理使菌耐药性的发生过程与抗生素的不合理使用密切相关，抗菌药物使用得越多，抗生素选择压用密切相关，抗菌药物使用得越多，抗生素选择压力也就越大，这种选择压力使细菌中的耐药亚群逐力也就越大，这种选择压力使细菌中的耐药亚群逐渐发展成为优势菌群。渐发展成为优势菌群。杀灭敏感细菌杀灭敏感细菌 随着抗菌药物在临床上的广泛使用随着抗菌药物在临床上的广泛使用,产生的产生的大范围的选择性压力大范围的选择性压力,使细菌耐药使细菌耐药性也随之产生。性也随之产生。研究表明：这种耐药性是研究表

8、明：这种耐药性是由于位于染色体外的由于位于染色体外的DNADNA上的耐药基因所上的耐药基因所编码，并可通过编码，并可通过接合接合、转导转导、转座和转化转座和转化等方式在细菌间传播；其中等方式在细菌间传播；其中以转移接合为以转移接合为最主要最主要。同时这种耐药基因又可不断重组，。同时这种耐药基因又可不断重组，成为新的耐药基因组，产生对多种结构不成为新的耐药基因组，产生对多种结构不同抗生素同时耐药的多重耐药株，致同抗生素同时耐药的多重耐药株，致使细菌耐药性问题日趋严重。使细菌耐药性问题日趋严重。细菌耐药基因的传播方式细菌耐药基因的传播方式细菌耐药变异细菌耐药变异 病毒肆虐病毒肆虐 真菌感染倍增真菌

9、感染倍增 MRSA、MRCNS VRSA、VISA、VRCNA、VICNAnVRE PRSP、PISP ESBL KPC AmpC金属酶金属酶多重耐药泛耐药肠杆菌、非发酵菌多重耐药泛耐药肠杆菌、非发酵菌多重耐药结核分枝杆菌多重耐药结核分枝杆菌 82种酵母样真菌，种酵母样真菌，22种隐球菌种隐球菌毛霉菌（镰刀菌）毛霉菌（镰刀菌）滥用抗生素！触目惊心的现实滥用抗生素！触目惊心的现实 一个地区内细菌对某种抗生素的耐药率往往与使用这种抗生素一个地区内细菌对某种抗生素的耐药率往往与使用这种抗生素的频度成正比的频度成正比。WHOWHO和卫生部的资料表明，和卫生部的资料表明，我国是抗菌药物用量最大我国是抗菌

10、药物用量最大的国家，抗菌药物的滥用问题较为突出的国家，抗菌药物的滥用问题较为突出，除在海洋养殖业和农牧业，除在海洋养殖业和农牧业饲料中常规添加抗菌药物外，住院患者抗菌药物的平均使用率高达饲料中常规添加抗菌药物外，住院患者抗菌药物的平均使用率高达8080，使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占，使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占5858，远远，远远高于高于3030的国际水平。的国际水平。据卫生部据卫生部20052005年前三个季度对于年前三个季度对于562562家医院的家医院的用药统计，抗菌药物的用药金额达用药统计，抗菌药物的用药金额达6060亿元人民币，占所有用药的亿元人民币，占所

11、有用药的30%30%左右，远高于其他国家（欧美约为左右，远高于其他国家（欧美约为8%8%）。与此同时，）。与此同时，我国医院内和我国医院内和社区感染的致病菌发生明显变迁，对抗菌药物的敏感性逐年下降。社区感染的致病菌发生明显变迁，对抗菌药物的敏感性逐年下降。一个抗菌新药研发费用在一个抗菌新药研发费用在1010亿美元以上，亿美元以上，周期周期1010年，而一代耐药菌的产生只要两年年，而一代耐药菌的产生只要两年 仅不合理使用第仅不合理使用第3 3代头孢菌素一项，就使代头孢菌素一项，就使 中国每年浪费卫生资源中国每年浪费卫生资源7 7亿元人民币亿元人民币药物资源的巨大浪费药物资源的巨大浪费 细菌耐药是

12、当前临床抗感染治疗的热点和难点细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点 出现了无药可用的细菌感染出现了无药可用的细菌感染多重耐药菌、广泛耐药菌流行加强抗菌药物的管理减少选择压力，延缓新耐药菌的产生加强医院感染的控制减少耐药菌的流行耐药菌的控制已成共识卫生部对医疗机构临床微生物室建设卫生部对医疗机构临床微生物室建设 与病原学检查的要求与病原学检查的要求感染性疾病及相关疾患感染性疾病及相关疾患临床微生物学诊断临床微生物学诊断诊断、治疗诊断、治疗预防、研究预防、研究实验诊断重要组成部分实验诊断重要组成部分 医学领域相对独立学科医学领域相对独立学科国内发展相对滞后，给予应有的、足够的重视国内发展相对滞

13、后，给予应有的、足够的重视 对付细菌耐药性的挑战，临床医生和临床对付细菌耐药性的挑战，临床医生和临床微生物学家的合作起着关键性的作用。临床微微生物学家的合作起着关键性的作用。临床微生物实验室在指导细菌感染性疾病的治疗上起生物实验室在指导细菌感染性疾病的治疗上起了很重要的作用，这不仅因为药敏结果来自实了很重要的作用，这不仅因为药敏结果来自实验室，而且各实验室认真细致的工作积累，为验室，而且各实验室认真细致的工作积累，为本单位、本地区及时准确报告耐药趋势，对临本单位、本地区及时准确报告耐药趋势，对临床合理使用抗生素有指导意义。床合理使用抗生素有指导意义。加强实验室与临床沟通加强实验室与临床沟通临床

14、感染常见病原体临床类型临床感染常见病原体临床类型细菌是发病率较高的感染性疾病细菌是发病率较高的感染性疾病病毒性感染是人群发病率最高的疾病病毒性感染是人群发病率最高的疾病真菌感染显著增高真菌感染显著增高导致人类感染性导致人类感染性疾病的病原体约疾病的病原体约500种以上种以上病毒病毒衣原体衣原体立克次体立克次体支原体支原体螺旋体螺旋体细菌细菌真菌真菌寄生虫寄生虫抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物品种的选用原则上应抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类根据病原菌种类及及病原菌病原菌对抗菌药物敏感或耐药对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称，即细菌药物敏感试验（

15、以下简称药敏）药敏）的结果而定的结果而定。因此有条件的医疗机构，。因此有条件的医疗机构，住院病人必住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作情需要开展药敏工作卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部关于施行抗菌药物临床应用指导原则的通知 当微生物侵入血液迅速繁殖超出免疫系统清除当微生物侵入血液迅速繁殖超出免疫系统清除这些微生物的能力时形成菌血症或真菌菌血症。这些微生物的能力时形成菌血症或真菌菌血症。一一过性菌血症过性菌

16、血症常发生于对感染灶的外科处理、黏膜的常发生于对感染灶的外科处理、黏膜的创伤操作和易污染的外科手术，亦可发生于全身或创伤操作和易污染的外科手术，亦可发生于全身或局部感染的早期；局部感染的早期；间歇性菌血症间歇性菌血症常发生于腹腔等部常发生于腹腔等部位未能及时引流的脓肿；位未能及时引流的脓肿；持续性菌血症持续性菌血症常见于感染常见于感染性心内膜炎等血管内膜感染，亦常发生于伤寒和波性心内膜炎等血管内膜感染，亦常发生于伤寒和波浪热的最初几周浪热的最初几周 。病毒？寄生虫？。病毒？寄生虫？血流感染菌血症血流感染菌血症发热发热(38)(38)或低温或低温(36)(36)寒战寒战白细胞增多白细胞增多(计数

17、大于计数大于10.0 10.0 109/L,109/L,特别有特别有“核左移核左移”时时)皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血昏迷昏迷多器官衰竭多器官衰竭血压降低血压降低C C 反应蛋白升高及呼吸加快反应蛋白升高及呼吸加快血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少等血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少等 中华医学会检验医学分会建议中华医学会检验医学分会建议一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血液培养或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血液培养摘自：血培养检测规范化操作，主编：徐英春、倪语星、王金良，上

18、海科学技术出版社 菌血症是临床医学急症，尽快采集血液进行培养菌血症是临床医学急症，尽快采集血液进行培养血培养试验常检出细菌（真菌）属种血培养试验常检出细菌（真菌）属种革革 兰兰 阴阴 性性 菌菌大肠埃希菌大肠埃希菌肺炎克雷柏菌肺炎克雷柏菌肠杆菌肠杆菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌绿脓假单胞菌绿脓假单胞菌不动杆菌属不动杆菌属革革 兰兰 阳阳 性性 菌菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌肠球菌肠球菌念珠菌属念珠菌属摘自：摘自：血培养检测规范化操作血培养检测规范化操作，主编：徐英春、倪语星、王金良，上海科学技术出版社，主编：徐英春、倪语星、王金良，上海科学技术出版社 采血量采血量

19、 成人采量是成人采量是810ml/瓶瓶 儿童采量是儿童采量是1 5ml/瓶瓶 血液和肉汤之比为血液和肉汤之比为1 51 10血培养次数和采血时间血培养次数和采血时间 采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行，在采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行，在24h内采集内采集23次次做血培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养）做血培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养）入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3d，每天采集，每天采集2份。份。可选用能中和或吸附抗菌药物的培养基可选用能中和或吸附抗菌药物的培养基 对间歇性寒战或发热应在寒战或

20、体温高峰到来之前对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.51h采集采集血液，或于寒战或发烧后血液，或于寒战或发烧后1h进行进行规定了采集血量、次及采集时机规定了采集血量、次及采集时机特殊的全身性和局部感染者采血培养的建议特殊的全身性和局部感染者采血培养的建议 在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外，很在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外，很少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。肺炎链球少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿（特别是菌与流感嗜血杆菌菌血症的患儿（特别是2 2岁以下的幼岁以下的幼儿）一般多见于门诊，常伴有明显发热（儿）一般多见于

21、门诊，常伴有明显发热（38.538.5）和）和白细胞增多（白细胞增多（2020109/L109/L）。老年菌血症患者，可能）。老年菌血症患者，可能不发热或不低热，如伴有身体不适，肌痛或中风可能是不发热或不低热，如伴有身体不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜炎的重要指征。感染性心内膜炎的重要指征。血培养阴性不能武断排除血流感染血培养阴性不能武断排除血流感染 对从菌血症或真菌菌血症患者血培养中获得微生物，每个培对从菌血症或真菌菌血症患者血培养中获得微生物，每个培养瓶抽取的血量是唯一重要的变量。当培养的血量从养瓶抽取的血量是唯一重要的变量。当培养的血量从2ml2ml增加到增加到20ml20ml时，血培

22、养的阳性率增加时，血培养的阳性率增加30%30%50%50%，因为培养的血液量增加，因为培养的血液量增加1ml1ml，阳性率增加，阳性率增加3%3%5%5%用静脉穿刺获得的血量，成人和儿童不同。用静脉穿刺获得的血量，成人和儿童不同。儿童，特别是新儿童，特别是新生儿很难获得大量的血液，对婴幼儿和儿童，一般静脉采血生儿很难获得大量的血液，对婴幼儿和儿童，一般静脉采血1ml1ml5ml5ml用于血培养，当细菌浓度足够高时，血液少于用于血培养，当细菌浓度足够高时，血液少于1ml1ml也足也足以检测菌血症。标本量大于以检测菌血症。标本量大于1ml1ml，细菌量也增加，对于感染的儿，细菌量也增加，对于感染

23、的儿童每童每毫升血液比成人有更多的微生物毫升血液比成人有更多的微生物 抽血量不足影响血流感染检出率抽血量不足影响血流感染检出率 采集血培养应该在使用抗生素之前进行，推荐同时采集血培养应该在使用抗生素之前进行，推荐同时采集采集2 23 3瓶，每瓶瓶，每瓶10ml10ml血样进行培养来做最初的评估，血样进行培养来做最初的评估，这也更切合实际。这也更切合实际。先前用抗生素治疗可能导致血培养结先前用抗生素治疗可能导致血培养结果阴性，微生物延迟生长更为常见。果阴性，微生物延迟生长更为常见。有研究证实，对链球菌心内膜炎患者，在做血培养有研究证实，对链球菌心内膜炎患者，在做血培养的前两周内患者接受了抗生素治

24、疗，血培养的阳性率从的前两周内患者接受了抗生素治疗，血培养的阳性率从97%97%下降到下降到91%91%。由于有很好的血培养技术，对感染性心。由于有很好的血培养技术，对感染性心内膜炎患者血培养的阳性率应该达到内膜炎患者血培养的阳性率应该达到95%95%以上。以上。先用抗生素治疗可能导致血培养结果阴性先用抗生素治疗可能导致血培养结果阴性尿液标本的采集尿液标本的采集外尿道寄居有正常菌群，故采集尿液时必须注意无菌操作外尿道寄居有正常菌群，故采集尿液时必须注意无菌操作女性采用肥皂水或碘伏清洗外阴后收集中段尿于灭菌容器女性采用肥皂水或碘伏清洗外阴后收集中段尿于灭菌容器男性清洗阴茎头后留取中段尿标本男性清

25、洗阴茎头后留取中段尿标本采集尿液量为采集尿液量为1020ml/次次厌氧菌培养采用膀胱穿刺术于无菌厌氧瓶运送厌氧菌培养采用膀胱穿刺术于无菌厌氧瓶运送排尿困难者可导尿，导出尿液弃去排尿困难者可导尿，导出尿液弃去15ml后再留取标本后再留取标本避免多次导尿，防止尿路逆行感染避免多次导尿，防止尿路逆行感染粪便标本的采集粪便标本的采集取含脓、血或粘液的粪便置于清洁容器中送检取含脓、血或粘液的粪便置于清洁容器中送检排便困难者或婴儿可用直肠拭子采集排便困难者或婴儿可用直肠拭子采集标本拭子置于有保存液的试管内送检标本拭子置于有保存液的试管内送检副溶血弧菌引起腹泻的粪便置碱性蛋白胨水或卡副溶血弧菌引起腹泻的粪便

26、置碱性蛋白胨水或卡-布运布运 送培养液中运送送培养液中运送一次粪便培养阴性不能完全排除胃肠道病原菌的存在一次粪便培养阴性不能完全排除胃肠道病原菌的存在疑似传染性腹泻患者需疑似传染性腹泻患者需3 3次送检粪便进行细菌培养次送检粪便进行细菌培养为避免病人成为带菌者，应间隔时间连续为避免病人成为带菌者，应间隔时间连续3 3次培养均阴次培养均阴 性才能出院性才能出院浆膜腔积液标本采集浆膜腔积液标本采集疑似脑膜炎抽取疑似脑膜炎抽取脑脊液标本应立即保温运送脑脊液标本应立即保温运送有条件应抽取脑脊液行床旁接种有条件应抽取脑脊液行床旁接种脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等抵脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感

27、嗜血杆菌等抵抗力弱，不耐冷，容易死亡抗力弱，不耐冷，容易死亡胸水、腹水和心包液因标本含菌量少，宜采集较胸水、腹水和心包液因标本含菌量少，宜采集较大量标本送检，接种于大量标本送检，接种于血培养瓶血培养瓶内内腹膜透析液标本，因含菌量非常低，采集标本量腹膜透析液标本，因含菌量非常低，采集标本量需需50ml50ml眼、耳部标本的采集眼、耳部标本的采集 用拭子采样用拭子采样 局部麻醉后取角膜刮痟局部麻醉后取角膜刮痟 外耳道疖和中耳道炎病人用拭子采样外耳道疖和中耳道炎病人用拭子采样 老年人和新生儿亦可采用鼓膜穿刺老年人和新生儿亦可采用鼓膜穿刺泌尿生殖道标本的采集泌尿生殖道标本的采集性传播性疾病常取尿道口分

28、泌物、外阴糜烂面病灶性传播性疾病常取尿道口分泌物、外阴糜烂面病灶 边缘分泌物、阴道宫颈口分泌物和前列腺液等边缘分泌物、阴道宫颈口分泌物和前列腺液等生殖道疱疹穿刺取疱疹液生殖道疱疹穿刺取疱疹液盆腔脓肿患者于直肠子宫凹陷处穿刺取脓盆腔脓肿患者于直肠子宫凹陷处穿刺取脓标本收集后于标本收集后于44保存至培养保存至培养超过超过24h24h，标本应冻存于，标本应冻存于7070创伤、组织和脓肿标本的采集创伤、组织和脓肿标本的采集对损伤较大的创伤，应从不同部位采集多份标本对损伤较大的创伤，应从不同部位采集多份标本采集部位应先清污，防止表面污染菌混入标本影响检验结果采集部位应先清污，防止表面污染菌混入标本影响检

29、验结果标本较小应加无菌等渗盐水防止干燥标本较小应加无菌等渗盐水防止干燥开放性脓肿用无菌棉拭子采取脓液及病灶深部分泌物开放性脓肿用无菌棉拭子采取脓液及病灶深部分泌物封闭性脓肿用无菌注射器穿刺抽取，封闭性脓肿用无菌注射器穿刺抽取，隔绝空气以防厌氧菌死隔绝空气以防厌氧菌死亡亡血清标本的采集血清标本的采集 用于检测患者特异性抗体效价以辅助诊断感染性疾病用于检测患者特异性抗体效价以辅助诊断感染性疾病 采集血液置无菌试管中，采集血液置无菌试管中，自然凝固血液收缩后吸取血清自然凝固血液收缩后吸取血清 5656加热加热30min30min以灭活补体成分，于以灭活补体成分，于2020保存保存规范监测应用抗生素的

30、依据规范监测应用抗生素的依据 美国临床与实验室标准化研究所美国临床与实验室标准化研究所（The The C Clinical and linical and L Laboratory aboratory S Standards tandards I Institutenstitute）是一个国际性、）是一个国际性、跨学科、非营利的、致力于发展操作跨学科、非营利的、致力于发展操作标准的教育组织。其抗菌药物敏感性标准的教育组织。其抗菌药物敏感性试验小组委员会（试验小组委员会（S Subcommittee on ubcommittee on A Antimicrobialntimicrobial S

31、 Susceptibility usceptibility testingtesting）每年组织该领域专家和药厂）每年组织该领域专家和药厂代表等对药敏相关文件代表等对药敏相关文件M100M100进行一次进行一次修订。修订。目前我国的临床微生物实验室目前我国的临床微生物实验室均以均以CLSICLSI文件作为药敏指导文件进行文件作为药敏指导文件进行试验操作和报告试验操作和报告经验用药的依据经验用药的依据 不是某个医生的习惯用药，良好的经不是某个医生的习惯用药，良好的经验性用药应该建立在以往类似感染的病原验性用药应该建立在以往类似感染的病原学诊断、耐药性监测、目标性治疗并具有学诊断、耐药性监测、目

32、标性治疗并具有良好效果的经验性治疗基础上的用药方案良好效果的经验性治疗基础上的用药方案台 湾 长 庚 医 院临床医生经验用药需要实验室支持临床医生经验用药需要实验室支持天然耐药机制稳定，获得性耐药机制发展迅速且复杂天然耐药机制稳定，获得性耐药机制发展迅速且复杂同一细菌存在多种耐药机制，导致治疗失败同一细菌存在多种耐药机制，导致治疗失败社区感染和医院获得性感染病原菌不同、耐药率不社区感染和医院获得性感染病原菌不同、耐药率不 同、多重耐药的比例不同（同、多重耐药的比例不同（MRSA、ESBLs）ICU和普通病房分离的致病菌和耐药率不同和普通病房分离的致病菌和耐药率不同 需要从实验室得到必要的信息来

33、推断感染部位的病原需要从实验室得到必要的信息来推断感染部位的病原及用药规律，使经验用药有依据，为了获得病原报告，临及用药规律，使经验用药有依据，为了获得病原报告，临床医生在应用抗菌药物之前应留取患者的标本送检床医生在应用抗菌药物之前应留取患者的标本送检正确应用耐药数据正确应用耐药数据 世界各地发表无数的耐药数据，全国性的多中世界各地发表无数的耐药数据，全国性的多中心耐药监测结果反映了中国临床分离细菌耐药的共性心耐药监测结果反映了中国临床分离细菌耐药的共性而不能代表某一地区的特性。由于不同地区、不同医而不能代表某一地区的特性。由于不同地区、不同医院抗菌药物压力不同，抗菌药物的耐药性是不同的，院抗

34、菌药物压力不同，抗菌药物的耐药性是不同的，临床医生在参考临床医生在参考上述上述监测数据监测数据同时还同时还要根据本地区、要根据本地区、本单位耐药监测结果作为主要参考。本单位耐药监测结果作为主要参考。临床医生要临床医生要根据根据患者的实际状况制定不同的用药方案。患者的实际状况制定不同的用药方案。经验用药的选择经验用药的选择没有正式文稿（文件）描写用于经验用药的标准没有正式文稿（文件）描写用于经验用药的标准+=通常临床有效或敏感菌超过通常临床有效或敏感菌超过60%+=缺乏临床资料或缺乏临床资料或30%60%敏感菌敏感菌0=临床无效或敏感菌少于临床无效或敏感菌少于30%空白空白=目前无资料目前无资料

35、通常临床有效或敏感菌超过通常临床有效或敏感菌超过60%60%的抗菌药物可作为的抗菌药物可作为经验用药经验用药ASTAST报告方式报告方式解释性分类报告解释性分类报告 S S：敏感：敏感：表明若用所测试的抗菌药物对患者进行治表明若用所测试的抗菌药物对患者进行治 疗将有很大可能性是有效的疗将有很大可能性是有效的 I I：中介：中介：意味着需要用高于正常剂量的抗菌药物才意味着需要用高于正常剂量的抗菌药物才 会有效或抗菌药物在生理浓集部位才具有临床效会有效或抗菌药物在生理浓集部位才具有临床效 力（如尿液中喹诺酮类和力（如尿液中喹诺酮类和-内酰胺类）内酰胺类）R R：耐药：耐药：意味着若用所测试的抗菌药物对患者进行意味着若用所测试的抗菌药物对患者进行 治疗很可能会失败治疗很可能会失败