心外科小讲课心外科专科知识精选课件.ppt

1、3F 李莉主要内容l疾病及外科治疗l 常用辅助检查l 各类导管护理l 常用药物分类l 各类仪器使用l 术后监测指标l 术后护理常规 心外科常见疾病及外科治疗l 冠心病l 风心病l 先心病l 大血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病概 念:由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病分型：l 无症状型冠心病（亦称隐匿性冠心病 Latent CHD）l 绞痛型冠心病（angina pectoris CHD）l 心肌梗死型冠心病（myocardial infarction CHD）l 缺血性心肌病型冠心病l 猝死型冠心病（Sudden death CHD）冠状动

2、脉粥样硬化性心脏病主要危险因素：l年龄l性别l吸烟l糖尿病l高血压l血脂异常 冠状动脉粥样硬化性心脏病次要危险因素：l肥胖l西方饮食习惯l脑力劳动者 lA型性格l遗传因素l其他冠状动脉粥样硬化性心脏病临床表现：胸闷、胸痛诊断方法：冠脉造影术治疗措施：冠脉搭桥术大隐静脉：最常用 易获取冠脉搭桥术术前指导：l深呼吸l有效咳嗽l床上大小便冠脉搭桥术术后护理：体位：低坡卧位皮肤护理：注意 腰骶部观察患肢：温度、色泽、足背动脉搏动。患肢抬高，6小时后拆除弹力绷带。冠脉搭桥术术后并发症：l心律失常l低心排综合征l围术期再梗l应激性血糖升高l下肢血栓形成风湿性心脏病概念：指风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏

3、瓣膜损害为主的一种心脏病,简称风心病。最常见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。风湿性心脏病心脏瓣膜的功能：防止血液反流各瓣膜位置:二尖瓣：位于左心房与左心室之间三尖瓣：位于右心房与右心室之间肺动脉瓣：位于右心室与肺动脉之间主动脉瓣：冠状动脉开口处风湿性心脏病二尖瓣狭窄症状：早期最常见劳力性呼吸困难,二尖瓣面容（如图）风湿性心脏病体征：听诊闻及心尖部舒张期隆隆样杂音,梨形心脏诊断：心脏B超风湿性心脏病治疗：瓣膜置换术（机械瓣、生物瓣）瓣膜成形术风湿性心脏病术后监测要点：lPT（凝血酶原时间）术后应维持时间：18-24秒l抗凝药物使用：华法林l抗凝时间：机械瓣置换术后：需终生口服抗凝药。l生物瓣置换术后：

4、需口服抗凝药3-6个月术后抗凝药物的应用抗凝过量：轻者：镜下血尿、鼻出血、淤点直肠出血、牙龈出血、皮肤淤斑等。重者：肉眼血尿、咯血、呕血、黑便、便血、心包积血、颅内出血等。术后抗凝药物的应用抗凝不足：l突发晕厥l偏瘫或下肢厥冷l疼痛l皮肤苍白l心力衰竭等脑血管或四肢血管栓塞症状。术后中心静脉压（CVP)的监测概念：代表右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力。判断血容量、右心功能和外周血管阻力重要指标。正常值：512cmH2O测量时间：术后3060分钟测量一次。BP与CVP关系先心病l房间隔缺损l室间隔缺损l动脉导管未闭l法洛氏四联症：复杂先心，特征：喜蹲踞（主动脉骑跨，肺动脉狭窄，右心室肥厚，室

5、间隔缺损）l其他大血管疾病主动脉夹层 定义：指主动脉夹层中层撕裂，分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿纵 向延伸。主动脉夹层的临床表现l疼痛l休克及血压异常l心血管系统l神经系统l压迫症状主动脉夹层的治疗手术治疗：人工血管置换术介入治疗：支架植入术心外科常用辅助检查l心电图lX-ray 胸片l超声心动图l血管内超声l冠脉造影术（CAD）lMRI、CT心外科各类导管护理l气管插管l深静脉导管l心包纵膈引流管l动脉测压管l导尿管气管插管护理l位置：第四胸椎上缘l时间：不超过48-72小时l测量：门齿与气管插管接头处的距离l固定：胶带+寸带（双固定）l护理：每4小时放气囊气管插管护理l气道压力监测的正常

6、值：15-30cmH2Ol气道压力降低原因：漏气、管道脱开l气道压力升高原因：痰液阻塞（引起窒息、肺不张、呼吸困难、发绀）气管插管护理l湿化气道方法：雾化吸入 空气湿化 气道滴注l吸痰注意点l呼吸机设置：呼吸模式、潮气量、频率、氧浓度、吸呼时间比。（依据：生命体征、血气分析）深静脉导管护理l穿刺点每日换药,以薄膜覆盖，如有渗血、渗液及时更换。l经常观察穿刺点有无脓肿、疖肿，穿刺部位有无液体外渗、皮下血肿。l保持静脉通畅，妥善固定，防扭曲、夹闭、接头连接紧密。l每日更换输液管及三通，三通开关以无菌治疗巾包裹。l观察补液速度，严格按要求输入液体量并记录。l一般保留五天，病情稳定尽早拔除改以外周注射

7、。心包纵膈引流管的护理术后病人的心包纵膈引流管通过Y形管连接于有刻度的负压引流盒l保持引流通畅，避免受压、扭曲、打折或脱出，引流装置有漏气应及时更换。l病人清醒、循环稳定后可抬高床头（45)，以利呼吸及引流。l术后4小时内每1530分钟挤压引流管一次，病情稳定后逐渐减少挤压次数。心包纵膈引流管的护理l密切观察引流液的色、质、量，术后连续3小时每小时引流液大于200ml，及时报告医生，做好二次开胸止血的准备。l如大量的引流液突然减少或停止，要考虑发生心包填塞的可能。l引流管口的敷料每日更换，局部有渗血、渗液及时更换。l一般术后2448小时引流量逐渐减少，（小于50ml/d)，引流液呈淡红色或淡黄

8、色，可考虑予以拔管。l意外脱管时，首先用无菌纱布封闭引流口。动脉测压管护理l肝素稀释液配制：0.9%NS500ml+肝素钠0.2mll保持通畅:每小时以1-2ml冲管，防血栓。l重测零点:每班重设零点，更换体位时也需重测零点。l防止空气进入测压管:禁止向测压管内输注药物。l每周换药三次：如有渗血渗液及时更换，病情稳定，及时拔除。心外科常用药物分类l血管活性药物（注意血压）升压：多巴胺、肾上腺素（心肺复苏时）降压：硝普钠（避光）、佩尔地平、亚宁定 扩冠：硝酸甘油（避光）、异舒吉l增强心肌收缩力 洋地黄：西地兰（注意心率）洋地黄中毒最常见心电图表现：室性期前收缩。洋地黄中毒常见临床表现l抗心律失常

9、：利多卡因（室性心律失常）、可达龙l利尿：速尿、泽通l镇静：安定、吗啡、丙泊酚、力月西l补钾：氯化钾使用注意事项（尿量）心外科各类仪器使用l心电图机l除颤仪：除颤，适用于室颤（非同步）、l电复律：适用于室上速，房颤，房扑，室速。电极板所放位置：心尖部，左腋前线内第五肋间，心底部，胸骨右缘第二肋间。l心电监护仪：使用前清洁皮肤，目的：减少杂波干扰，保证心电监护质量。l静脉推注泵：（75%乙醇清洁）适用于小患儿，危重患者，需控制输入液量的患者。l临时起搏器lIABP主动脉球囊反搏机心外科术后监测指标l血气分析：肝素化，隔绝空气，立即送验。l血常规l电解质：血清钾监测 先心病术后：3.5mmol/L 冠脉搭桥术后：4.0mmol/L 瓣膜置换术后：4.5mmol/Ll循环系统：心率、脉率，面色及口唇、肢端皮肤色泽、温度，尿量心外科术后护理常规l心理护理l病情观察：呼吸系统，循环系统，肾功能.l导管护理l饮食、药物宣教l基础、生活护理l康复指导