意识障碍分类（优秀）课件.ppt

1、意识障碍分类什么是意识 人的意识活动包括“觉醒状态”和“意识内容”两部分。“觉醒状态”是指人的清醒程度或清晰度；“意识内容”是指人对自身和环境的理解程度。通常所说的意识障碍的程度实际上是指意识清晰度即觉醒状态的障碍程度而言。意识的解剖和生理基础 意识活动的解剖和生理基础是特异性和非特异性上行投射系统，前者是各种感觉传导通路的总称，后者包括脑干网状结构的上行激活系统和和抑制系统，它们与大脑皮层的完整功能共同来实现意识活动。皮层下活动是大脑皮层活动的动力源泉，网状结构的上行激活冲动传导对维持大脑皮层活动或觉醒状态有重要作用；同时，大脑皮层又不断的调节或控制皮层下的活动。意识障碍 目前临床上对于意识

2、 障碍的描述用词较多。意识内容的障碍和觉醒状态的障碍在临床上是既有区别又互相联系、不可分割的，常相互伴随出现。意识内容的障碍常伴不同程度觉醒障碍，觉醒障碍的早期均有意识内容的障碍，当达到昏迷时意识内容的障碍就不能表现出来了。通常所说的意识障碍实际上是指意识的清晰度障碍而言。意识障碍的程度嗜睡轻度意识障碍昏睡中度意识障碍昏迷重度意识障碍 浅昏迷 中昏迷 深昏迷嗜睡 嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者精神萎靡，动作减少，表情淡漠，经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激或呼唤即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，能勉强回答问题和配合检查。但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止后又复入睡。各种生理反

3、射存在。生命体征无改变。昏睡 昏睡：是较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极为迟钝，对较强的刺激有反应。在较重的疼痛刺激或较响的声音刺激下方可醒来，醒时能够睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能够简单而不完全的回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。昏迷 昏迷：是一种严重的意识障碍，意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的自发活动，任何刺激均不能被唤醒。按对刺激的反应及反射活动等可分为三度即浅昏迷、中昏迷、深昏迷。浅昏迷 浅昏迷：意识丧失、随意活动消失，可有自发动作。对强烈的疼痛刺激可见有痛苦表情、呻吟、防御动作、呼吸加快等，各种生理反射（吞咽

4、、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。中昏迷中昏迷：对各种一般刺激均无反应，对强烈疼痛刺激可出现防御反射。眼球无运动，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，脉搏血压也可有改变，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢强直性伸展。深昏迷深昏迷：全身肌肉松弛，强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应。眼球固定、瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反射持续存在或消失。可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。意识内容障碍为主的意识障碍 意识模糊谵妄状态精神错乱朦胧状态意识模糊 为意识水平下降的一种状态。病人基本的反应

5、、简单的精神活动仍然保持，但病人对客观环境的认识能力及反应能力轻度受损，注意力涣散、记忆力减退，对周围事物的理解和判断失常，表现在对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。谵妄状态临床表现为意识模糊伴有知觉障碍（幻觉、错觉）和注意力丧失。精神运动性兴奋是突出的症状，病人常烦躁不安、活动增多、辗转不安、语无伦次、幻觉、错觉，激惹、焦虑、恐怖，对所有的刺激反应增强，而且很多是不正确的。可呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。精神错乱是一种严重的意识 障碍，病人对自己的处境和周围的情况不能分析，不认识亲人，不了解别人的提问，对周围事物无任何反应，与之交往不引起注意，联想散漫，言语不连贯，有杂乱幻觉，有运

6、动性兴奋，病人康复后对此过程完全不能够回忆。朦胧状态常突然发生，经过短暂，病人意识狭窄，定向障碍，对周围个别事物经常歪曲，可出现妄想，恐怖性视幻觉与激烈的情感，如恐惧、愤怒等，病人常做出不可理解的暴行、逃跑等。有些病人发作时外表如常人，能做复杂的动作。恢复后不能回忆，或只能作片段回忆。格拉斯哥昏迷评分量表睁眼语言反应运动反应Glasgow昏迷量表 检查项目 反应 评分 睁眼 自动睁眼 4 呼之睁眼 3 疼痛引起睁眼 2 不睁眼 1 Glasgow昏迷量表语言反应 回答正确 5 回答错误 4 答非所问 3 言语难辨 2 毫无反应 1 Glasgow昏迷量表 运动反应 遵嘱动作 6 针刺时有推开动

7、作 5 针刺时有躲避反应 4 针刺时有肢体屈曲 3 针刺时有肢体伸直 2 针刺时毫无反应 1Glasgow昏迷量表的判断轻型：13-14中型：9-12重型：6-8特重型：5据500例初诊为原因不明的昏迷病人而后确诊的统计，其中326例为中毒性或代谢性脑病，占65%；中枢神经系统病变166例，占33%；精神病8例，占2%。可见内科疾病引起的意识障碍或昏迷占2/3左右。根据脑局灶性体征和脑膜刺激征进行鉴别局灶性体征（）脑膜刺激征脑（）脑出血、脑肿瘤、脑脓肿、高血压脑病、脑炎、播散性脑脊髓炎、硬膜外血肿、硬膜下血肿局灶性体（）征脑膜刺激征（）脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、Wernicke氏脑

8、病局灶性体征（）脑膜刺激征（）蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎局灶性体征（）脑膜刺激征（）各种中毒、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、肝昏迷、肺性脑病、尿毒症昏迷、严重感染、癫痫、心脑综合症、阿迪森氏病危象、甲状腺危象、垂体昏迷具体措施 谢谢！82.行路人，用足音代替叹息吧！100.一生中会遇见许多人，匆匆而过，遇见擦肩，转眼消失于人海。9.你若不想做，会找一个或无数个借口；你若想做，会想一个或无数个办法。83.压力挑战，这一切消极的东西都是我取得成功的催化剂。19.每一次失败，都是成功的伏笔；每一次考验，都有一份收获；每一次泪水，都有一次醒悟；每一次磨难，都有生命的财富。每一次伤痛，都是成长的支柱。每一次

9、打击，都是坚强的后盾；活着必定要经历一些挫折，而我们依然坚强战胜每一次挫折，只要我们还活着，就值得庆幸。68.也许仔细想想，能够慢慢地回忆起一些大事小事，可终究它们还是在记忆里被磨起了所有棱角，成了平淡的一个过往，踏上去已经体会不到当时的种种心情。有疤痕的地方，流不去的疤痕，但在周围，新生的皮肉里，还有可以继续的因子。1.胸无大志，枉活一世。73.勿以恶小而为之，勿以善小而不为。86.有智慧的人总是把嘴巴放在心里，而愚昧之人反而把心放在嘴里。66.没有信任的恋爱，就像没有汽油的车。你可以安稳地待在里面，但最终它到不了任何地方。22.要成功，就要长期等待而不焦躁，态度从容却保持敏锐，不怕挫折且充满希望。56.挑战极限，身先神显风光正茂，出类扰萃。58.停下休息的时候不要忘记别人还在奔跑。