临床血脂和酶学检查临床血脂课件.ppt

1、12血脂的含量影响因素多，波动范围大。血脂的含量影响因素多，波动范围大。3三、血脂的运输形式 脂蛋白1 1、定义：、定义：血浆脂质与蛋白质结合所组成血浆脂质与蛋白质结合所组成的一类大分子复合物，溶于水，运的一类大分子复合物，溶于水，运行于血。行于血。42 2、组成：、组成：蛋白质（载脂蛋白）蛋白质（载脂蛋白）脂类：磷脂、甘油三酯、胆固脂类：磷脂、甘油三酯、胆固醇及其酯醇及其酯5磷脂磷脂胆固醇胆固醇载脂蛋白载脂蛋白甘油三酯甘油三酯胆固醇酯胆固醇酯3 3、结构：、结构：脂蛋白微粒脂蛋白微粒表面表面核心核心674 4、分类、分类 (1)(1)超速离心法超速离心法(按密度不同按密度不同)891011(

2、2)电泳法(按电荷量不同)-脂蛋白（）前-脂蛋白（前）-脂蛋白（）乳糜微粒（）12前13141516171819202122载脂蛋白分类、分布及生理意义载脂蛋白分类、分布及生理意义载脂蛋白载脂蛋白所在脂蛋白所在脂蛋白合成部位合成部位生理功能生理功能 I小肠、肝小肠、肝激活激活 小肠、肝小肠、肝稳定结构稳定结构 小肠小肠辅助激活辅助激活100、肝肝被受体识别被受体识别48小肠小肠促成生成促成生成 I小肠小肠激活激活 肝肝激活激活 肝肝抑制肝脏摄取抑制肝脏摄取？促进胆固醇酯的转移促进胆固醇酯的转移肝肝被受体识别被受体识别？激活激活肝肝溶解和转运脂质溶解和转运脂质（a）（a）肝肝抑制纤维蛋白溶解酶活

3、性抑制纤维蛋白溶解酶活性232425262728293031()323334受体受体巨噬细胞清道夫受体巨噬细胞清道夫受体受体受体受体受体受体受体2 2、脂蛋白受体的种类：、脂蛋白受体的种类：353 3、脂蛋白受体的作用：、脂蛋白受体的作用：运送脂蛋白至细胞内所必需从血和外周组织中有效清除具有潜在致动脉粥样硬化的脂蛋白所必需的。36373839识别100、对维持细胞和全身胆固醇平衡起重要作用。404142434445464748491、定义：血浆中脂蛋白部分含有一种特殊的转运蛋白。能促进血浆各脂蛋白间胆固醇酯、甘油三酯和磷脂的单向或双向转运和交换。2、作用：503、组成：、组成：胆固醇酯转运蛋白

4、（）磷脂转运蛋白（）甘油三酯转运蛋白（）51疏水性蛋白合成部位肝脏、小肠、肾上腺、脾脏、脂肪组织及巨噬细胞等分子量740001）概述：52535455血浆中主要脂类有总胆固醇(即游离胆固醇和胆固醇酯)及甘油三酯。其中一种或几种脂类升高均称为高脂血症。反映高脂蛋白血症。1、定义：562）分类按表型分型按病因分型原发性继发性按基因分型57继发性高脂血症：由一些全身性疾病引起血脂异常，糖尿病、肾功能衰竭、甲状腺功能减退症、肝胆疾病等某些药物降压药（-受体阻断剂等）也可引起血脂异常。按病因分型原发性高脂血症：在排除继发性高脂血症后，可诊断为原发性。部分原发性高脂血症由先天性基因缺陷所致。58按表型分型

5、1）型高脂蛋白血症2）a型高脂白血症 3）b型高脂蛋白血症4）型高脂蛋白血症 5）型高脂蛋白血症 6）型高脂蛋白血症 5960正常正常 罕见罕见 常见常见 常见常见 较少较少 常见常见 不常见不常见 正常正常 61623高脂血症的基因分型法 常用名常用名基因缺陷基因缺陷临床特征临床特征家族性家族性高胆固醇血症高胆固醇血症受体缺陷受体缺陷以胆固醇升高为主，可伴轻度甘油以胆固醇升高为主，可伴轻度甘油三酯升高，明显增加，可有肌腱黄三酯升高，明显增加，可有肌腱黄色瘤，多有冠心病和高脂血症家族色瘤，多有冠心病和高脂血症家族史。史。家族性家族性 B100B100缺陷症缺陷症 100 100缺陷缺陷同上同上

6、家族性家族性混合型高脂血症混合型高脂血症不清楚不清楚胆固醇和甘油三酯均升高，和都增胆固醇和甘油三酯均升高，和都增加，无黄色瘤，家族成员中有不同加，无黄色瘤，家族成员中有不同型高脂蛋白血症，有冠心病家族史。型高脂蛋白血症，有冠心病家族史。家族性家族性异常异常脂蛋白血症脂蛋白血症异常异常胆固醇和甘油三酯均升高，乳糜微胆固醇和甘油三酯均升高，乳糜微粒和残粒以及明显增加，可有掌皱粒和残粒以及明显增加，可有掌皱黄色瘤，多为黄色瘤，多为 E2E2（2/22/2）表型。）表型。家族性家族性高甘油三酯血症高甘油三酯血症不清楚不清楚以甘油三酯升高为主，可有轻度胆以甘油三酯升高为主，可有轻度胆固醇升高，明显增加。

7、固醇升高，明显增加。63二、低脂蛋白血症二、低脂蛋白血症1 1、家族性低、家族性低-脂蛋白血症脂蛋白血症2 2、家族性低、家族性低-脂蛋白血症脂蛋白血症3 3、病、病64NoImage65参考值：参考值：0.56-1.7 2.82-5.20 5.23-5.69 边缘性增高边缘性增高 5.72 升高升高66项目：项目：高密度脂蛋白胆固醇（）高密度脂蛋白胆固醇（）低密度脂蛋白胆固醇（）低密度脂蛋白胆固醇（）：3.12；2.6 不形成斑块；不形成斑块；4.9 危危险性险性120倍倍参考值：参考值：1.03-2.07；：0.9167与冠心病呈负相关与冠心病呈负相关与冠心病呈正相关与冠心病呈正相关意义：意义：NoImageNoImage6869血清(a)水平是动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素，与动脉粥样硬化成正相关。70NoImageNoImage71（a）促冠心病发生的机制）促冠心病发生的机制(a)结构与纤溶酶原相似，竞争结合纤结构与纤溶酶原相似，竞争结合纤溶酶原受体，抑制纤溶酶原的激活，抑溶酶原受体，抑制纤溶酶原的激活，抑制血凝块的溶解制血凝块的溶解修饰的修饰的(a)易被清道夫受体识别和摄取，易被清道夫受体识别和摄取，促进泡沫细胞形成促进泡沫细胞形成与其他血脂指标无明显相关。与其他血脂指标无明显相关。72737475