临床规范化急救课件.ppt

1、讲课内容包括以下几个方面 第一部分心肺复苏术的新进展 第二部分创伤及容量复苏 第三部分危重病人的观察及救治第一部分 心肺复苏术 基础生命支持现场 高级生命支持床旁理论概念 心脏骤停 突然、未料到、刚发生的停搏 心脏停搏 慢性病、而非骤停预料中 心脏猝死 未能预料中突发心脏症状1小时内发生心脏原因死亡 猝死:突然意外的临床死亡 特点:意识突然丧失 叹息样呼吸或呼吸停止 颈动脉搏动消失 瞳孔散大 面色苍白或紫绀 争分夺秒黄金10分钟 复苏时间成功率 4 50%4-610%64%100 时间就是生命 3 秒钟黒朦 5-10秒钟晕厥 15秒钟晕厥或抽搐 45秒钟瞳孔散大 1-2分钟瞳孔固定 4-5分钟

2、大脑细胞不可逆损害 准确判断快速启动 意识 拍肩、呼叫、刺激 心跳 摸颈动脉、有无呼吸、有无咳嗽、是否会动 呼吸“看”胸廓起伏 取消“一听、二看、三感觉”510秒判断 启动生存链 4分钟内尽早呼救尽早尽早除颤 高级支持复苏后处理现场心肺复苏操作 按照程序 30:2成人单/双 15:2儿童 3:1新生儿 循环支持 频率：至少100次、每分钟 掌跟按压 部位：胸骨中下1/3交界处 双臂伸直 深度：成人 至少5厘米 垂直 儿童：胸廓1/3-1/2 婴儿：乳头连线下方 两手指按压 清理呼吸道开放气道仰头抬颏法 现场心肺复苏操作呼吸支持正常吸气/见胸廓起伏即可(通气/血流比值)潮气量500-600(6-

3、7)垫一层薄纱布、捏住鼻子、吹气1秒以上五个周期约2分钟再次评估 中断按压5秒(自动体外除颤仪)前电极：右侧锁骨中线第2-3肋间 侧电极：左腋前线第4=5肋间的有效指征 瞳孔：大变小 面色：紫绀变红润 呼吸：有自主呼吸 大动脉：可触到搏动 神志：深到浅、出现烦躁、眼球活动、睫毛、对光反射终止指标 复苏成功自主呼吸及心跳有良好的恢复 脑死亡 深度昏迷，对任何刺激无反应、脑干反射全部消失、自主呼吸停止 无心跳及脉搏 30分钟以上 心电图直线持续1分钟以上床旁心肺复苏术床旁(程序)持续、静脉通路、心电监测 气管插管（60秒）B辅助呼吸、给氧 有氧球囊压缩1/2 8-10 无氧球囊压缩2/3 （500

4、-600）频率：8-10次/分钟（人工气道）除颤+药物 1次除颤 单向波 360J 双向波 120-200J 不熟悉 200J床旁药物治疗肾上腺素 1 3-5分钟重复阿托品 首剂量 1；3-5分钟 0.5 ;总量 0.04(约3)2010年版指出不推荐不忘呼吸兴奋剂 尼可刹米（可拉明）洛贝林 碳酸氢钠（15分钟后）气道通畅下应用床旁药物治疗胺碘酮 室颤或无脉室速 电击除颤 300 快速(稀释)如无效，10分钟后150 室颤转复，初始6h内1 随后18h内0.5 持续性室速（血流动力学）首剂150 慢10（稀释）如无效，10后追加150 床旁药物治疗利多卡因 初始 100 (30-60)秒 如无

5、效，5-10 75 如起效，1-4维持 1小时内不超过200300血管加压素 成人推荐剂量：40U静脉注射 替代首次或二次剂量肾上腺素给药途径 首选静脉或骨髓内途径 其次气管内给药 （静脉剂量的2-2.5倍）心内注射不用第二部分 创伤及容量复苏 多见于多发伤 多发伤的概念 指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。临床特点 特点一：损伤机制十分复杂 特点二：休克发生率高、早期死因 特点三：严重低氧血症 特点四：处理顺序难以把握 特点五：早期容易漏诊 特点六：死亡率高重度创伤死亡峰期 三个死亡峰期 即可死亡 早期

6、死亡 后期死亡50%30%20%数秒、分钟2-3小时数天大出血大出血重度颅脑损伤重度颅脑损伤脓毒血症脓毒血症诊疗三步曲 初步诊断处置 进一步观察 再估计自上而下 由内到外血管神经 四肢脊髓重度创伤的救治原则 救命第一 急诊科首要问题 保存器官肢体第二 维护功能第三容量复苏抗休克 熟悉五大步骤准确估算失血量初步预计补液量扩容液体要选准合理搭配晶胶比输血指征要掌握“估”失血量 按损伤部位 休克指数 失血量（L）=脉搏/收缩压 例：P140次/分 70，失血量为2000计补液量 控制性出血与非控制出血有争议 补液量 失血量*2-3 先晶后胶 由快到慢 2；2；30 两组数据 5002000 选扩容液

7、体 优优限限慎慎禁禁平衡盐706代血浆氯化钠葡萄糖快速恢复有效血容量，改善微循环，保证重要器官血液灌流避免网状内皮系统“功能封闭”高氯性酸中毒和低钾血症；代价-细胞内液和组织间液降低水中毒；高血糖；低钾低钠“配”晶胶比（23:1）晶体液 1、等渗盐水：平衡盐、生理盐水 2、高渗盐水：7.5%氯化钠、3%氯化钠 3、高渗高胶液：7.5%氯化钠+6%右旋糖酐等胶体液 1、天然胶体：血浆、红细胞、全血、白蛋白 2、人工胶体：706代血浆、右旋糖酐、明胶等“输”输血指征 失血量30%血红蛋白60 红细胞比积25%动态监测血常规动态监测血常规输”输血1u浓红100血浆200 全血5例：50 100,需全

8、血2000第三部分 急危重病人的病情识别及救治急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨、多变 时间紧迫，病情发展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念。救命第一，先稳定病情再弄清病因 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗对急诊护士的要求急诊护士的核心能力出色的组织协调能力良好的沟通交流能力熟练的技术能力迅速的反应能力准确的判断力敏锐的观察能力病情识别八征 体温 脉搏 呼吸 血压 平均动脉压=舒张压=1/3脉压 （正常 70）神志 瞳孔 尿量 皮肤黏膜广义的“万用”急救流程 A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧+人工呼吸 C.循环：心脏+血管+血液 D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征最基本的五项急救首要措施任何急危症1.体位2.开放气道保持呼吸道通畅3.有效吸氧鼻导管或面罩4.建立静脉通路应通常可靠5.纠正水电解质酸碱失衡（多选平衡盐）