临床证据分析课件.ppt

1、临床证据临床证据举例举例 21 治疗作用分为六类治疗作用分为六类 肯定有效肯定有效 RCT或与最佳阳性药比较 很可能有效很可能有效 与有效措施比较 益害相当益害相当 益害兼有,患者权衡 效果不明效果不明 缺乏效果证据 不太可能有效不太可能有效 不太可能有效但不如下者肯定 很可能无效甚至有害很可能无效甚至有害 具备无效或有害的证据2 BMJ临床证据疗效分类31.儿 童 健 康4儿童哮喘和喘息性疾病 1.1儿童哮喘急性发作治疗的效果如何？肯定有效 很可能有效 效果不明5儿童哮喘和喘息性疾病 1.2对需要时吸入受体激动剂的哮喘儿童,单药预防发作的效果如何？肯定有效 很可能有效 益害相当 不太可能有效

2、6儿童哮喘和喘息性疾病 1.3对吸入标准剂量皮质激素不能控制哮喘的儿童,增加药物预防发作的效果如何？效果不明 很可能有效 效果不明7儿童哮喘和喘息性疾病 1.4婴儿喘息的预防性治疗的效果如何？很可能有效益害相当效果不明8儿童注意缺陷多动障碍 儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的治疗效果如何？很可能有效 效果不明 9儿童和青少年抑郁障碍儿童和青少年抑郁障碍的治疗效果如何?肯定有效很可能有效效果不明不太可能有效很可能无效甚至有害10儿童和青少年抑郁障碍 儿童和青少年难治性抑郁障碍的治疗效果如何？效果不明11儿童胃肠炎 急性胃肠炎资料的效果如何?肯定有效 很可能有效 效果不明12儿童尿液感染 儿童急性

3、尿路感染治疗效果如何?很有可能有效 效果不明 不太可能有效 很可能无效甚至有害13儿童尿液感染 预防儿童尿路感染复发的干预措施效果如何？很可能有效 不太可能有效14糖 尿 病153.2型糖尿病的血糖控制2型糖尿病的血糖控制的治疗效果如何?3.1 肯定有效3.2 很可能有效3.3 益害相当3.4 效果不明3.5 不太可能有效16糖尿病肾病 型糖尿病合并早期肾病的人群治疗效果如何？肯定有效 效果不明17糖尿病肾病 型糖尿病合并晚期肾病的人群治疗效果如何？肯定有效 效果不明18糖尿病肾病 型糖尿病合并早期肾病的人群治疗效果如何？肯定有效 效果不明19糖尿病肾病 型糖尿病合并晚期肾病的人群治疗效果如何

4、？肯定有效 效果不明20糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变的治疗效果如何？肯定有效 很可能有效 效果不明21糖尿病视网膜病变 玻璃体出血的治疗效果如何？可能有效 效果不明22糖尿病血脂异常 对于大血管并发症危险性较低的糖尿病患者的治疗效果如何？效果不明23糖尿病血脂异常 对于大血管并发症危险性较高的糖尿病患者的治疗效果如何？肯定有效 很可能有效 益害相当 效果不明24型糖尿病的血糖控制 青少年型糖尿病治疗效果如何?很可能有效 效果不明25型糖尿病的血糖控制 成人型糖尿病治疗效果如何?益害相当 效果不明262型糖尿病的血糖控制2型糖尿病的血糖控制的治疗效果如何?肯定有效很可能有效益害相当效果不明

5、不太可能有效27糖尿病高血压 糖尿病患者使用降压药物控制血压的治疗效果如何？肯定有效很可能有效效果不明28糖尿病高血压 糖尿病患者不同血压控制目标的治疗效果如何？肯定有效29神经系统疾患30癫痫 单次发作开始抗癫痫药物治疗的益处和危害是什么？益害相当31癫痫 新近诊断为部分性癫痫的单药治疗效果如何？肯定有效32癫痫 新近诊断为全面性癫痫（强直阵痉型）的单药治疗效果如何？肯定有效33癫痫 部分性癫痫耐药人群的补充治疗效果如何？肯定有效34癫痫 哪类人群在发作缓解期具有撤药复发性的危险？益害相当35癫痫 癫痫人群的行为与心理学治疗效果如何？很可能有效 效果不明36癫痫 颞叶癫痫耐药人群的手术治疗效

6、果如何？肯定有效 很可能有效 效果不明37慢性紧张性头痛 慢性紧张性头痛的治疗效果如何？肯定有效 很可能有效 效果不明 很可能无效甚至有害38帕金森病 帕金森病早期阶段人群的药物治疗效果如何？很可能有效 益害相当 不太可能有效39帕金森病 对左旋多巴所致运动并发症的人群补充其他治疗的效果如何？益害相当40帕金森病 帕金森病晚期人群的手术效果如何？益害相当 效果不明41帕金森病 帕金森病人群的护理和康复治疗的效果如何？很可能有效 效果不明42三叉神经痛 三叉神经痛患者的治疗效果如何？很可能有效 效果不明 不太可能有效43口 腔 健 康44复发性阿弗他溃疡 复发性阿弗他溃疡的治疗效果如何？很可能有

7、效 效果不明 不太可能有效45口咽珠菌菌病 在因治疗导致免疫功能低下的成年人中进行的口咽部珠菌菌病预防和治疗措施的效果如何？肯定有效 效果不明46口咽念珠菌病 在婴儿与儿童中进行的口咽部念珠菌病预防和治疗措施的效果如何？肯定有效 很可能有效47口咽念珠菌病 在糖尿病患者中进行的口咽部念珠菌预防和治疗措施的效果如何？效果不明48口咽念珠菌病 在佩戴义齿的患者中进行的口咽部念珠菌病预防和治疗措施的效果如何？效果不明49口咽念珠菌病 在HIV感染者中进行的口咽部念珠菌病预防和治疗措施的效果如何？肯定有效50口咽念珠菌病 何种治疗会降低抗真菌药物耐药性的风险？效果不明51阻生智齿 无症状且无疾病的组生

8、智齿应该被预防性拔除吗？很可能有效甚至有害52外 伤53哺乳动物咬伤 预防哺乳动物咬伤的干预措施效果如何？很可能有效 效果不明54哺乳动物咬伤 预防哺乳动物咬伤并发症措施的效果如何？很可能有效 效果不明55哺乳动物咬伤 感染性哺乳动物咬伤治疗的效果如何？很可能有效 效果不明56轻度热烧伤 轻度热烧伤的治疗效果如何？效果不明 很可能无效甚至有害57压迫性溃疡 在压迫性溃疡危险人群中采集预防措施的效果如何？肯定有效 很可能有效 效果不明 很可能无效甚至有害58压迫性溃疡 对压迫性溃疡人群进行治疗的效果如何？很可能有效 效果不明59下肢静脉性溃疡 对下肢静脉性溃疡的治疗效果如何？肯定有效 很可能有效

9、 效果不明 不太可能有效60下肢静脉性溃疡 预防下肢静脉性溃疡复发的治疗效果如何？肯定有效 很可能有效 效果不明61 2受体激动剂（大剂量雾化吸入）皮质激素（大剂量吸入）皮质激素（全身应用）通过带储蓄罐的压力定量雾化吸入 2受体激动剂（与应用雾化器效果相同）多次剂量异丙托溴铵（吸入）加 2受体激动剂治疗急性重症哮喘（急诊室）吸氧62 静脉应用茶碱63 异丙托溴铵（吸入）加沙丁胺醇（初始病情稳定后）单次剂量异丙托溴铵（吸入）加 2受体激动剂（急诊室）64 皮质激素（吸入）65 白三烯受体拮抗剂（口服孟鲁司特,2岁以上儿童）奈多罗米（吸入）66 长效 2受体激动剂（吸入沙美特罗）茶碱（口服）67

10、色甘酸纳（吸入）68 加用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）加用长效 2受体激动剂 加用口服茶碱 增加吸入皮质激素（倍氯米松）69 短效 2受体激动剂（雾化吸入沙丁胺醇）通过带存储雾罐的压力定量气雾（与雾化器相比）吸入短效 2受体激动剂70 皮质激素（大剂量吸入）皮质激素（口服泼尼松龙）异丙托溴铵（吸入）71 短效 2受体激动剂（口服沙丁胺醇）72 皮质激素（吸入大剂量）73 皮质激素（小剂量吸入）异丙托溴铵（吸入）短效 2受体激动剂（吸入沙丁胺醇）74 阿托西汀 硫酸右苯丙胺 哌甲酯 哌甲酯联合心理行为治疗75 可乐定 心理/行为疗法76 氟西汀（急性期的缓解和复发）氟西汀加用认知治疗（青少年）人

11、际关系疗法（轻至重度抑郁障碍的青少年）77 认知行为疗法（小组治疗:轻至重度抑郁障碍的儿童和青少年）78 西酞普兰(儿童或青少年)认知行为疗法(个体治疗:轻至中度抑郁障碍的儿童和青少年)氟西汀加用认知治疗(儿童)氟伏沙明(儿童或青少年)小组治疗支持 指导下的自我帮助 个体精神动力治疗 人际关系疗法(儿童)单胺氧化酶抑制剂 帕罗西汀(儿童)圣约翰草79 认知行为疗法(复发的预防)家庭疗法(儿童和青少年)帕罗西汀(青少年)舍曲林(青少年)80 三环类抗抑郁药(口服)文拉法辛81 肠内补液(与静脉输液一样有效)82 无乳糖食物(缩短腹泻病程)洛哌丁胺(缩短腹泻病程,但不良反应不明)83 清水(口服补

12、液盐以外的其他无张力液体)84 抗生素(比安慰剂更有效)口服抗生素(在无严重膀胱输尿管反流或肾瘢痕的儿童中,与初始静脉应用抗生素效果相同)85 立即经验型抗生素治疗（与基于显微镜和培养结果的言辞治疗比较,效果不明）86 初始静脉应用抗生素长疗程(7-14天)(在急性肾盂肾炎儿童中,与静脉应用抗生素短效疗程(3-4天)相比无明显有效性 口服抗生素长疗程(7-14天)(在无肾脏及泌尿道畸形的非复发性下尿路感染中,与短效疗程(2-4天)相比无明显有限性)87 抗生素的延误治疗(4天)单剂量口服抗生素疗法（与长疗程（7-10天）相比无效果差）88 免疫疗法 预防性抗生素89 轻度功能异常的功能矫治 中

13、-重度膀胱输尿管反流的外科矫治90 血管紧张素转换酶抑制剂91 血管紧张素受体拮抗剂 抑制蛋白摄入 严格控制血压92 血管紧张素转换酶抑制剂93 血管紧张素受体拮抗剂 血糖控制 限制蛋白质摄入 严格控制血压94 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 严格控制血压（减少向晚期肾病的紧张）95 血糖控制 限制蛋白质摄入96 血管紧张素受体拮抗剂97 血管紧张素转换酶抑制剂 血糖控制 限制蛋白质摄入 严格控制血压98 对有临床意义的黄斑水肿患者进行黄斑区微血管瘤光凝 对增殖前期糖尿病视网膜病变（中重度非增殖性糖尿病视网膜病变）合并糖尿病黄斑病变患者进行周边视网膜激光光凝。对增殖期糖尿病视网膜

14、病变患者进行周边视网膜激光光凝99 对糖尿病黄斑病变患者进行视网膜增厚区格栅光凝100 对黄景期或增殖前期糖尿病视网膜病变（非增殖糖尿病视网膜病变）不伴糖尿病黄斑病变患者进行周边视网膜激光光凝 糖尿病黄斑病变但是乜嘢临床意义的黄斑水肿患者进行黄斑区微血管瘤光凝101 对严重玻璃体出血和增殖期糖尿病视网膜病变患者进行玻璃体切除手术102 对糖尿病黄斑病变患者进行玻璃体切除术103 生活方式干预 他汀类104 他汀类（对于心血管并发症死亡率和患病率）他汀类（对于调节血脂）105 联合治疗（对于调节血脂）贝特类（对于心血管并发症的患病率）强化的多重干预治疗计划（在改变血脂谱方面）106 鱼油（对于调

15、节血脂）烟酸（对于调节血脂）107 阴离子交树脂 依泽替米贝108 教育干预（与对照相比）109 不同频率的胰岛素注射 不同频率的自我血糖监测 强化治疗模式（与传统模式相比）110 持续皮下胰岛素注射（与每日多次胰岛素注射相比）强化治疗模式（与传统治疗模式相比）111 不同频率的自我血糖监测 教育干预（与对照相比）112 二甲双胍 磺脲类药物113 教育 强化治疗计划 氯茴苯酸类114 联合口服药治疗 胰岛素治疗115 不同频率的自我血糖检测 持续皮下胰岛素注射116 胰岛素治疗作为初始治疗与磺脲类药物相比117 血管紧张素转换酶抑制剂 利尿剂118 血管紧张素受体拮抗剂 受体阻滞剂 钙通道阻

16、滞剂119受体阻滞剂120 血管紧张素转换酶抑制剂 利尿剂121 更低的血压控制目标122 单次发作后的抗癫痫药物123 卡马西平 苯巴比妥 苯妥英 丙戊酸纳124 卡马西平 苯巴比妥 苯妥英 丙戊酸纳125 补充的二线药物（加巴喷丁,左乙拉西坦，拉莫三噙，奥卡西平，噻加宾，托砒霜，氨已烯酸，或唑尼沙胺）126 缓解期人群的抗癫痫药物撤除127 教育课程128 生物反馈 认知行为疗法 家庭咨询 放松加行为矫正疗法 放松疗法 瑜伽129 颞叶切除术130 杏仁核海马切除术 迷走神经刺激作为部分性癫痫的辅助疗法131 病灶切除术132 阿米替林 米氯平（仅有短期证据）133 认知行为治疗134 针

17、灸 松弛疗法及肌电生物反馈疗法 5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药物 阿米替林以外的其他三环类抗抑郁药135 苯二氮桌类药物 肉毒杆菌毒素 规律应用缓解急性疼痛的药物136 速释左旋多巴（与安慰剂或未治疗的比较）137 多巴胺受体激动剂（与左旋多巴相比,运动障碍减少，但是资料性停药增多，运动记分较差）多巴胺受体激动剂加左旋多巴（与单独使用左旋多巴相比，运动障碍减少，但残疾增多）B型单胺氧化酶抑制剂138 缓释左旋多巴139 在左旋多巴中添加儿茶酚-邻位-甲基转移酶抑制剂 在左旋多巴中添加多巴胺受体激动剂140 苍白球切开术141 苍白球深层脑部刺激 底丘脑核团的深层脑部刺激 底丘脑切开术 丘脑深

18、层脑部刺激 丘脑切开术142 帕金森护理专业人员干预治疗143 职业疗法 物理疗法 言语障碍的言语与语言疗法 吞咽困难的吞咽疗法144 卡马西平145巴氯芬链霉素联合利多卡因神经阻滞周围神经冷冻疗法拉莫三嗪神经阻滞其他药物（苯妥英、氯硝安定、丙戊酸纳、加巴喷丁、慢心律、奥卡西平、托砒脂）外周针刺治疗外周注射乙醇外周注射苯酚外周激光治疗外周神经切除外周射频消融立体定向放射外科手术替扎尼定146 丙美卡因滴眼液（单次给药）147 氯已定148 局部用皮质类固醇149 海客替定150 使用可吸收的或可部分吸收的抗真菌药物对正在服用抗癌药物的成年人进行抗真菌预防151 在组织移植患者中进行的抗真菌预防

19、 在组织进行癌症化疗、放疗或放化疗的成年人中进行的抗真菌预防152 使用咪康唑或氯康唑对免疫功能正常或免疫功能低下的婴儿和儿童进行的抗真菌治疗153 使用氟康唑对免疫功能低下的婴儿和儿童进行的抗真菌预防154 在糖尿病患者中进行的抗真菌预防或治疗155 对义齿性口炎进行的抗真菌治疗 义齿卫生156 使用氟康唑、伊曲康唑或制霉菌素对晚期HIV感染者进行的抗真菌预防 局部抗真菌（在HIV感染中使用可吸收的、部分可吸收的和不可能吸收的抗真菌药物）157 在HIV感染伴急性口咽部念珠菌病发作的患者中持续性预防给药与间断治疗的比较158 预防性拔除159 宣教160 对特殊职业人群的教育161 对人类首

20、部咬伤预防性使用抗生素 清创术、冲洗和去污 一期伤口闭合 哺乳动物咬伤后的破伤风免疫接种162 非人类哺乳动物咬伤预防性使用抗生素163 抗生素164 不同种类的抗生素的疗效差别165 藻酸盐敷料 抗生素 氯已定侵泡石蜡纱布敷料 泡沫敷料 水胶体敷料 水凝胶敷料 石蜡纱布敷料 聚氨基甲酸脂薄膜 硅胶覆盖的尼龙敷料166 磺胺嘧啶银乳膏167 交替泡沫床垫 手术台上铺覆减压物品168 在重症监护中使用低压床 铺覆医用羊皮垫169 交替压力床垫 不同坐垫 电动压型床 吸水性足跟保护垫 地性能的持续低压支持 营养添加剂 重新安置体位 局部洗剂和敷料170 有足底支架的充气乙烯靴 低压水治疗床171

21、空气流化的支持物 水胶体敷料172交替压力床垫不同于水胶体类的敷料电疗法水胶体类敷料低压床低剂量激光治疗低性能的持续低压支持补充营养坐垫手术治疗性超声局部负压局部应用苯妥英173 压力碰带和长筒袜 口服已酮可可碱174 双层培养异体皮肤更换 口服类黄酮类药物 口服舒洛地希 溃疡周围注射粒细胞-巨细胞集落刺激因子 全身应用内消旋聚糖175单层培养异体皮肤更换清创剂泡沫、薄膜、透明质酸钠酸性敷料或藻酸盐敷料间断充气压力治疗激光治疗口服阿司匹林口服芦丁类药物口服血栓素a2拮抗剂口服锌剂血小板衍生生长因子植皮术浅静脉手术治疗性超声局部抗微生物制剂局部降钙基因相关肽及舒血管肠多肽局部应用内消旋聚糖局部负压局部重组角质化细胞生长因子-2176 冷冻干燥的角质化细胞溶胞产物冷冻干燥的角质化细胞溶胞产物 水胶体敷料加压覆盖水胶体敷料加压覆盖 局部应用字体血小板溶胞产物局部应用字体血小板溶胞产物177 压力长筒袜178 浅静脉手术179 口服芦丁类药物 口服司坦唑醇180 电痉挛治疗 锂盐1813.1 二甲双胍 磺脲类药物1823.2 教育 强化治疗计划 氯茴苯酸类1833.3 联合口服药治疗 胰岛素治疗1843.4 不同频率的自我血糖检测 持续皮下胰岛素注射1853.5 胰岛素治疗作为初始治疗与磺脲类药物相比186