临床输血事件案例分析课件.ppt

1、 海南省血液中心海南省血液中心 邢益森邢益森 2008年国内四起重大医疗事故 其中两例与输血相关 10月8日，孕妇董明霞入住山东省济阳县中医院，9日上午9时多，清宫手术中突发大出血，在准备输血时，发现血型是Rh（-）O型血；11时多董明霞被送至山东大学齐鲁医院，医院向血液中心申请血液，17时20分，4个单位（800毫升）的解冻Rh（-）O型血终于送到医院。但为时已晚。济阳县中医院副院长陈跃说：“Rh（-）型血不是常规检查项目，医院事先没有做这项检测，也没有准备相应血液。”山东省血液中心工作人员介绍，9日13点10分，接到齐鲁医院用血申请后，立即把库存4个单位（800毫升）的冰冻Rh（-）O型血

2、解冻后送医院。10月9日上午，济南市济阳县仁风镇王让村董明霞在济阳中医院引产后大出血，但由于董明霞是RH阴性O型血，当地医院没有备血难以救治，11点30分左右转院到了山东大学齐鲁医院。由于其属于稀有血型，院方向省血液中心求援。山东省血液中心下午1点15分左右接到齐鲁医院方面有关供血的请求，一方面从冷冻库中取了4个单位(800ml)的血液，进行解冻；一方面，立即组织稀有血型志愿者进行采集，下午2点50分左右，共采集了7个单位(1400ml)的RH阴性O型血。在此过程中，董明霞的亲属一再要求用没经过检验的献血者的血液对董明霞实施抢救，但齐鲁医院方面坚持按献血法的规定，不同意将不符合国家规定标准的血

3、液用于临床，献血者的血液只有检验合格之后才能使用。冷冻血液的解冻按照操作规程进行，一个单位(200ml)最快也要3个小时，多个单位的血液同时解冻，需时更长，在保证质量的前提下，用最快的速度解冻4个单位的血液，也要用4个小时左右。按照国家有关规定对采集的血液进行检验，对献血者的血液逐项进行检验的话，所需时间也在3个小时左右。下午5点20分，4个单位的解冻血被送到病房，然而还没等到志愿者献出的7个单位的血送来，董明霞已于下午6点左右去世。法院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行了鉴定。该鉴定中心出具的鉴定意见书分析认为，济阳某医院、山东某医院和某血液中心为钟良霞实施的医疗行为均存在过错。法院

4、审理认为，A-被告济阳某医院引产术前未按常规治疗，未对术中可能出现的出血采取积极的防范措施，对产后大出血可以避免而没能有效避免。其次，B-济阳某医院按常规应先配血备用，然后再行清宫术。当董良霞术中大出血后，济阳某医院的操作没有起到有效止血的作用。第三，当济阳某医院发现钟良霞为Rh阴性O型血时，C-不是立即联合输血科、检验科、麻醉科、ICU等科室共同抢救，而是急于将钟良霞做转院处理，存在医疗过错。第四，D-没有采用“配合型输血”原则积极抢救患者。综上，济阳某医院对董良霞的医疗存在主要过错行为，与钟良霞死亡后果之间存在直接因果关系。法院认为，山东某医院采取各种措施积极抢救董良霞，在救治方面没有明显

5、的医疗过错，E-但是没有对钟良霞尽到科学、安全的输血以抢救其生命的高度注意义务。F-血液中心没有准备足够的Rh阴性血，也没有完善的应对措施或预案，使董良霞失去及时获得救治的机会。山东某医院和某血液中心均存在一定过错。2012年11月1日，济南历下区法院作出一审判决，两家医院和血液中心共赔偿约35万元。综观对董明霞整个医疗救治过程，结合鉴定意见分析，法院审理认为，济阳某医院对董明霞的医疗过错行为与其死亡后果之间存在直接因果关系，且是主要过错，承担80%的责任；省城某医院存在医疗过错，与董明霞死亡后果之间存在一定的因果关系，属次要过错，担责10%；某血液中心存在过错，与董明霞死亡后果之间存在一定的

6、因果关系，担责10%。Rh（）阴性病人如何输血？有什么法律法规依据？临床输血技术规范临床输血技术规范 卫医发卫医发2000184号号 第十条：对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者。应采用自身输血、同型输血或配合型输血。第十五条：输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。2013年3 月1日，一条求助微博广为流传。微博内容大致为三亚航空旅游职业学院学生王焦武正在农垦三亚医院重诊室，急需HrAB阴性血(俗称熊猫血)。最终，急需熊猫血救命的王

7、焦武还是去世了。据王焦武的孪生哥哥王焦文介绍，王焦武于2日清晨5点多钟去世。同是HrAB阴性血的王焦文3月1日赶至医院后抽了200毫升血。通过海南省血液中心等多种渠道，先后有4批HrAB阴性血被调至农垦三亚医院，但依旧无法挽救回22岁的王焦武。王焦文说，由于弟弟在抢救期间凝血功能失常，被调来的血液几乎没有使用。学院领导和相关负责人一直守在医院，要求不惜一切代价挽救学生性命。因受伤学生血型非常罕见，为保证受伤学生供血，学院向全社会发布了征血倡议，同时于当天协调了4批血源共计4100毫升血从海口运抵三亚，确保学生手术所需血型和血量的要求。生命的拷问：此刻医院在行配合型输血了没有？1、有抗D者，必须

8、输Rh（D）阴性血；2、无抗D者,尽量输Rh（D）阴性血；3、无抗D者,病情危重而又短时间内找不到Rh（D）阴性血,为了抢救患者生命,可以输配血相合的Rh（D）阳性同ABO型红细胞;4、Rh（D）阴性男性或无怀孕可能的妇女可输Rh（D）阳性单采血小板，不必用抗D球旦白。5、有怀孕可能的Rh（D）阴性妇女若输Rh（D）阳性单采血小板，输前应使用抗D球旦白。生命权大于生育权！1，自身输血2，同型输血 3，配合型输血是指供、受者配血相合；即受者体内没有针对供者红细胞的血型抗体，而不是供、受者血型完全相同。法律意识淡漠对输血相关法律规定不学习、不知道不学习、不知道对输血的风险认识不足 你单位组织学习临床输血技术规临床输血技术规范卫医发范卫医发2000184号号文件吗？文件吗？