临床输血技术规范与输血不良反应课件.ppt

1、临床输血技术规范及护理内一科内一科 杨红英杨红英 内容内容输血不仅是一个临床治疗手段，更重要的输血不仅是一个临床治疗手段，更重要的是一个法律问题。为规范血液的管理，是一个法律问题。为规范血液的管理，国家对于血液的采集、检验、储存、发国家对于血液的采集、检验、储存、发放、运输和临床输注的各个环节都有相放、运输和临床输注的各个环节都有相应的明确的法律法规相约束、管理。应的明确的法律法规相约束、管理。n1998年10月实施中华人民共和国献血法，对临床用血管理做出了具体的规定。第13条规定，医疗机构对临床用血必须核查。第15条和第16条明确了医院节约用血开源节流的责任，提倡择期手术的病人自身储血，亲友

2、、单位互助献血，医疗机构要制定用血计划，合理用血，科学用血，推广成分输血，开展临床用血新技术的研究。n1997年3月修订等新刑法中，第334条和第335条对血液领域的犯罪做出了新的规定：在输血工作中，对不依照规定进行血液检测或者违背其他操作规程，造成危害他人身体健康后果的，第单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接负责人，处于五年以下有期徒刑或者拘役。医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处于三年以下有期徒刑。n卫生部1999年1月下发的医疗机构临床用血管理办法和2000年6月下发等临床输血技术规范，对临床用血做出了具体规定。n国务院2002年2月颁布

3、的医疗事故处理条例中第17条：疑是输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知该血液采供机构派员到场。输血申请n病人需要输血，经治医师要认真填写临床输血申请单，按照医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科。一次用量超过2000ml的，要输血科医师会诊，由科主任签字同意后报医务处批准。急诊用血在事后补办相应手续。输血前告知n决定输血治疗前，经治医师要向病人或家属说明输血目的、血液品种、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，征得病人或家属的同意并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属劝阻的无自主意识病人的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备

4、案、并入病历。n输血前告知是临床输血的必备程序，也是卫生部在有关规定中的明确要求，不可忽视。输血前尽量将不可避免的或可能发生的风险、意外、详尽、通俗的告知病人或家属，体现了对病人合法权利德尊重，也可减轻医务人员的压力，也可以监督临床减少不必要和不合理的输血。输血前检查n受血者输血前病原体检测，卫生部统一制定的输血治疗同意书列出九项检查内容：n1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）n2.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）n3.乙型肝炎病毒表面抗体（Anti-HBs）n4.乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）n5.乙型肝炎病毒e抗体（Anti-HBe）n6.乙型肝炎病毒核心抗体（Anti-HBc）n7.丙型肝

5、炎病毒抗体（Anti-HCV）n8.艾滋病病毒抗体（Anti-HIV1/2）n9.梅毒。医源性感染n输血和输注血液制品是临床治疗和预防的重要手段，但又是多种经血液传播疾病的重要途径。血液虽然经严格检测仍有造成医源性感染的危险，主要原因有：n1.试剂检测存在一定比例的漏检率，可能会将一些检测结果为阴性但带有病毒的血液用于临床输注。n2.献血者处于感染窗口期，抗体尚未产生或滴数过低，以至于漏检。n3.由于医学科学和人类对生命了解的局限性，可能造成因输血感染一些未知的病毒。n4.血液从采集到输注的莫一环节出现疏漏造成血液的细菌污染，输注此种血液可能引发严重医源性感染。n另外血污针头刺伤也可造成医源性

6、感染。红细胞红细胞1.1.红细胞悬液（红细胞悬液（CRCsCRCs）作用作用:增强运氧能力。增强运氧能力。适用：各种急性失血的输血各种慢性贫血高钾血症、适用：各种急性失血的输血各种慢性贫血高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血小儿、老年人输血肝、肾、心功能障碍者输血小儿、老年人输血 。2.2.少白细胞红细胞（少白细胞红细胞（LPRCLPRC）作用作用:增强运氧能力。增强运氧能力。1.1.适用：适用：由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血2.2.不良反应的患者防止产生白细胞抗体的输血（如器不良反应的患者防止产生白细胞抗体的输血（如器官移官移3.3.植的患者）植的

7、患者）常见血液制品种类常见血液制品种类 红细胞红细胞3.3.浓缩红细胞（浓缩红细胞（CRCCRC）作用作用:增强运氧能力。增强运氧能力。适用：同红细胞悬液适用：同红细胞悬液血红蛋白血红蛋白100100克克/升，可以不输；升，可以不输；血红蛋白血红蛋白6015ml/(kgh)15ml/(kgh)，婴儿接受血液置换术，有临床意义的冷凝集素患，婴儿接受血液置换术，有临床意义的冷凝集素患者输血需要血液加温装置予血液加温者输血需要血液加温装置予血液加温n 禁止使用临时性、不规范的加温方法对血液加温禁止使用临时性、不规范的加温方法对血液加温：如将血袋放于热水、使用微波炉或水箱加热：如将血袋放于热水、使用微

8、波炉或水箱加热 。血液加温n取回血液应尽快输用，不得自行储血。血液在室温停留时间不宜超过30min。冷藏血（4度）在室温输血过程中，室温将逐渐提高，进入静脉时可以达到15度-25度。一般输血速度下（5-10ml/min），输入1000-2000ml冷藏血对病人体温没有重要影响。大量快速输血时，对血液要加温，同时加温输血的肢体，对病人适当保温。1 1.发热反应发热反应：这是输血后最为常见的一种反应，：这是输血后最为常见的一种反应，在发热的同时还常伴有寒战，反应可持续在发热的同时还常伴有寒战，反应可持续1515分钟到分钟到1 1小小时，然后逐渐好转，数小时后可恢复。引起发热反应的时，然后逐渐好转，

9、数小时后可恢复。引起发热反应的原因很多，主要有：热原质；免疫反应，多次输注原因很多，主要有：热原质；免疫反应，多次输注全血后，受血者产生同种白细胞或血小板抗体，再输血全血后，受血者产生同种白细胞或血小板抗体，再输血时，可与供血者的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而时，可与供血者的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热；细菌感染。引起发热；细菌感染。处理：发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加处理：发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，查究原因并对症处理重，应立即停止输血并通知医生，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），应用抗过敏药物，（高热给

10、予物理降温，寒颤者保温），应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。常见输血不良反应及处理常见输血不良反应及处理 常见输血不良反应及处理常见输血不良反应及处理2.过敏反应过敏反应：轻者只发生单纯的荨麻疹，严重：轻者只发生单纯的荨麻疹，严重者可发生过敏性休克，乃至死亡。其原因主要者可发生过敏性休克，乃至死亡。其原因主要由于免疫反应、抗原抗体的结合而引起过敏。由于免疫反应、抗原抗体的结合而引起过敏。处理：除按发热反应处理外，按过敏性休克抢处理：除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，

11、喉头严重水肿，作气管切开。水肿，作气管切开。常见输血不良反应及处理常见输血不良反应及处理3.3.溶血反应溶血反应：所输血液的血型与受血者血型不合；：所输血液的血型与受血者血型不合；这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血，保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和即停止输血，保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿

12、沉积，避免肾小管阻塞，静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理，纠正水电解质紊乱，防闭者，按急性肾功能衰竭处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换（严重贫血者先输同型血止血钾增高，酌情行血浆交换（严重贫血者先输同型血）；严密观察血压、尿量、尿色的变化。）；严密观察血压、尿量、尿色的变化。常见输血不良反应及处理常见输血不良反应及处理4 4、循环负荷过重反应、循环负荷过重反应 如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过静脉回心血量；高

13、流量输氧通过25-30%25-30%的酒精湿的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；应用镇静、镇休后吸入，以改善肺部气体交换；应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。荷。常见输血不良反应及处理常见输血不良反应及处理5 5、细菌污染反应、细菌污染反应 一旦发现，除立即停止输血，将剩余血送一旦发现，除立即停止输血，将剩余血送化验室，作血培养和药敏试验。高热者，给予物化验室，作血培养和药敏试验。高热者，给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克确记录出入

14、水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。先兆，配合抗休克、抗感染治疗。6.6.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止7.7.输血，用生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医输血，用生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医8.8.师，在抢救的同时，做以下核对检查：师，在抢救的同时，做以下核对检查：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；由输血科核对受血者及供血者由输血科核对受血者及供血者ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采型。用保存于

15、冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测集的受血者血样、血袋中血样，重测ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；盐水相和非盐水相试验）；常见输血不良反应及处理常见输血不良反应及处理立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆 游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定

16、、直接抗人游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋球蛋 白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进作进 一步鉴定；一步鉴定；如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细 菌检验；菌检验；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；必要时，溶血反应发生后必要时，溶血反应发生后5 57 7小时测血清胆红素含量。小时测血清胆红素含量。常见输血不良反应及处理常见输血不良反应及处理 输血注意事项输血注意事项 n 一般情况下，一般情况下，血液临输注前，才从冷藏柜内取血液临输注前

17、，才从冷藏柜内取出，在室温中停留时间不得超过出，在室温中停留时间不得超过3030分钟，输注时分钟，输注时应使用血液制品滤过器。应使用血液制品滤过器。n 严重输血不良反应最常发生于输血开始后的严重输血不良反应最常发生于输血开始后的1515分钟输注初期，分钟输注初期，10-1510-15分钟或输注最初分钟或输注最初30-50ml30-50ml血血液时，医护人员必须严密观察有无输血不良反应液时，医护人员必须严密观察有无输血不良反应 n 输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。或渗血现象并作相应处理。输血注意事项输血注意事项同时需输多品种

18、的血液时怎么办？同时需输多品种的血液时怎么办？先输冷沉淀再输血小板再血浆后才是红细胞先输冷沉淀再输血小板再血浆后才是红细胞 。如果反过来输，那么单位体积里血小板的量就。如果反过来输，那么单位体积里血小板的量就会减少，容易出现出血的危险。且血浆化开后保会减少，容易出现出血的危险。且血浆化开后保存期特别短存期特别短;血小板的保存期也短。取两袋以上血小板的保存期也短。取两袋以上的血，应暂时放的血，应暂时放2-82-8度冰箱保存。度冰箱保存。输血后输血后 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，包括患者信息、血型填写患者输血反应回报单，包括患

19、者信息、血型、血液类型、用量、不良反应类型、输血史等内、血液类型、用量、不良反应类型、输血史等内容，并连返血袋还输血科保存于容，并连返血袋还输血科保存于2828冰箱冰箱2424小小时，以备出现意外情况时核查用。时，以备出现意外情况时核查用。每袋血的含量每袋血的含量1u1u红细胞相当于红细胞相当于200ml200ml血液血液。1 1个单位的浓红不是说它本身的容量是个单位的浓红不是说它本身的容量是200ml200ml，而是，而是指进入人体后，你输的胶体和晶体或者自体血对它稀指进入人体后，你输的胶体和晶体或者自体血对它稀释后，形成一种混合物，其相当于释后，形成一种混合物，其相当于200ml200ml

20、全血的功效。全血的功效。换句说，浓红所含的细胞数和换句说，浓红所含的细胞数和200ml200ml全血是一样多的。全血是一样多的。每袋血的含量每袋血的含量一个治疗量的机采血小板相当于一个治疗量的机采血小板相当于200ml200ml。机采血小板是论血小板数量的，不是论血浆容量机采血小板是论血小板数量的，不是论血浆容量，一袋血小板数量为一袋血小板数量为2.5X10E112.5X10E11（1010的的1111次方）个血小板次方）个血小板。一个治疗量的机采血小板等于一个治疗量的机采血小板等于800ml800ml全血，一袋血小板全血，一袋血小板大大概是概是180180到到200ml200ml，不定量的，

21、没有准确数字，大多数，不定量的，没有准确数字，大多数默认默认200ml200ml。【制法制法】取健康献血员新鲜血浆或保存期不超过取健康献血员新鲜血浆或保存期不超过2 2年年的冰冻血浆制得的冰冻血浆制得,其白蛋白纯度不低于其白蛋白纯度不低于9696。【贮藏与效期贮藏与效期】中国药典中国药典20052005版，规定的版，规定的2-82-8度和室温都度和室温都可以，但有效期不一样可以，但有效期不一样 20%20%的人血白蛋白在的人血白蛋白在2-82-8度的是度的是5 5年，室温的年，室温的是是3 3年有效期年有效期 25%25%的人血白蛋白在的人血白蛋白在2-82-8度为度为3 3年有效期。年有效期

22、。人血白蛋白人血白蛋白【适应症】【适应症】1.1.失血创伤、烧伤引起的休克。失血创伤、烧伤引起的休克。2.2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。脑水肿及损伤引起的颅压升高。3.3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。4.4.低蛋白血症的防治。低蛋白血症的防治。5.5.新生儿高胆红素血症。新生儿高胆红素血症。6.6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液 透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。人血白蛋白人血白蛋白【用法用量】【用法用量】用法：一般采用静脉滴注或静脉推注。为防止用法：一般采用静脉滴注或静脉推注。为

23、防止大量注射时机体组织脱水，可采用大量注射时机体组织脱水，可采用5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注（宜用备有滤或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注（宜用备有滤网装置的输血器）。网装置的输血器）。滴注速度应以不超过滴注速度应以不超过6060滴滴/1min/1min为宜，但在开为宜，但在开始始1515分钟内，应特别注意速度缓慢分钟内，应特别注意速度缓慢3030滴滴/1min1min，逐，逐渐加速至上述速度。渐加速至上述速度。人血白蛋白人血白蛋白【不良反应】【不良反应】使用本品一般不会产生不良反应，偶可出现使用本品一般不会产生不良反应，偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。敏反应。人血白蛋白人血白蛋白谢谢谢谢