临床输血概要归纳课件.pptx

1、临 床 输 血 概 要10/7/20221科学、合理用血输血风险及对策临床输血相关进展2现代输血理念科学用血合理用血3成份输血定义4 成份输血的优越性5国内外常规成份输血概况6临床合理用血原则7血液成份输注及其适应症q红细胞输血8可供选择的红细胞制品9不宜输注全血者10红细胞输注适应症11 急性失血的红细胞输注指征及剂量12慢性贫血红细胞输注指征及剂量13举 例14 红细胞输注疗效的评估 15 红细胞输注效果不佳或无效的对策16q 血小板输血17可供选择的血小板制品18 血小板输注适应症19血小板输注指征20 血小板输注剂量21血小板输注疗效评估22血小板输注无效的原因及预防23 血小板输注无

2、效的处理24q血浆输注25 血浆输注适应症26 血浆输注剂量2728方法方法29血浆置换量血浆置换量30置换液置换液31q冷沉淀输注32 冷沉淀的定义33 冷沉淀主要组份及含量34 冷沉淀输注的适应症35 冷沉淀输注剂量36输血风险及对策输血风险及对策10/7/202237 输血风险输血风险免疫反应免疫反应输血感染疾病输血感染疾病红红细细胞胞白白细细胞胞血血小小板板血血浆浆急急性性溶溶血血迟迟发发性性溶溶血血发免发免 G G热疫热疫 V V 抑抑 H H 制制 D D血输血输小血小血板后板后输紫输紫注癜注癜无无效效肺过肺过部敏部敏浸浸反反润润应应乙乙 丙丙 爱爱 人人 C C 其其型型 型型

3、滋滋 类类 M M 它它肝肝 肝肝 病病 T V T V 病病 炎炎 炎炎 细细 感感 原原 胞胞 染染 体体 白白 血血 病病38输血相关病毒感染风险输血相关病毒感染风险原因39病毒性输血传染病发生机率40输血传播病毒性疾病4142输血相关免疫性不良反应输血相关免疫性不良反应43 非溶血性发热反应非溶血性发热反应44血小板输注无效血小板输注无效45血小板输注血小板输注HLA抗体发生率抗体发生率0.00%0.00%10.00%10.00%20.00%20.00%30.00%30.00%40.00%40.00%50.00%50.00%60.00%60.00%0 05 5101015152020输

4、血次数输血次数抗体阳性率抗体阳性率46 血小板输注无效的预防血小板输注无效的预防47免疫抑制免疫抑制48白细胞相关病毒感染白细胞相关病毒感染495051 TA-GVHD52PTGVHD易患对象53PTGVHD的发病率和死亡率的发病率和死亡率54PTGVHD临床表现55PT-GVHD的治疗的治疗56PT-GVHD的预防的预防57 临床输血研究 相关进展58 近年来，随着输血技术及相关领域突飞猛进的发展，近年来，随着输血技术及相关领域突飞猛进的发展，输血医学已经成为临床医学中不可缺少的重要组成部分，输血医学已经成为临床医学中不可缺少的重要组成部分，这一学科在现代医学中的地位和作用也倍受关注并得到这

5、一学科在现代医学中的地位和作用也倍受关注并得到重新认识。普遍认为，输血技术水平的高低是衡量医院重新认识。普遍认为，输血技术水平的高低是衡量医院整体医疗水平的一个重要方面。下面就当今输血医学发整体医疗水平的一个重要方面。下面就当今输血医学发展中的热点领域作一介绍：展中的热点领域作一介绍：10/7/202259v 交叉配血已逐渐告别了手工配血特别是盐水配血的交叉配血已逐渐告别了手工配血特别是盐水配血的 时代，实现了不完全抗体的全面筛选和检测的自动化。时代，实现了不完全抗体的全面筛选和检测的自动化。交叉配血走向自动化交叉配血走向自动化v 用全自动或半自动的交叉配血方法进行抗体筛选和用全自动或半自动的

6、交叉配血方法进行抗体筛选和 配血，能够更好地避免人为因素的干扰，结果判断配血，能够更好地避免人为因素的干扰，结果判断 更加客观、科学，使临床输血的安全更有保障，同更加客观、科学，使临床输血的安全更有保障，同 时具有高效、安全、易实现网络化管理的优点。时具有高效、安全、易实现网络化管理的优点。10/7/202260 免疫学和分子生物学的应用极大地推动了血型检测免疫学和分子生物学的应用极大地推动了血型检测技术的发展。技术的发展。血型检测技术的发展血型检测技术的发展 对溶血性输血反应和新生儿溶血病等的诊断更具有对溶血性输血反应和新生儿溶血病等的诊断更具有 重要的意义。重要的意义。红细胞红细胞ABOA

7、BO血型和血型和RhRh血型基因的结构、多态性研究等血型基因的结构、多态性研究等 方面取得了显著的进展。方面取得了显著的进展。血型基因频率在不同国家、民族、人种中的分布秘血型基因频率在不同国家、民族、人种中的分布秘 密也正在揭开。密也正在揭开。已可以用已可以用PCRPCR方法成功地鉴定方法成功地鉴定RhCRhC、c c、E E、e e等位基因，等位基因，Rh Rh抗原分子的特征和结构逐渐明了。抗原分子的特征和结构逐渐明了。10/7/202261 以聚合酶链式反应为代表的分子生物学新技术越来以聚合酶链式反应为代表的分子生物学新技术越来越多地用于输血相关传染病的检测。越多地用于输血相关传染病的检测

8、。输血相关传染病的检测输血相关传染病的检测J 对早期诊断和免疫力低下无抗体产生者的诊断具有对早期诊断和免疫力低下无抗体产生者的诊断具有 特殊的意义。特殊的意义。J 使检测的灵敏度不断提高、特异性更理想，结果也使检测的灵敏度不断提高、特异性更理想，结果也 更加准确可信。更加准确可信。J PCR PCR方法可以对病原体进行基因分型和同源性比较。方法可以对病原体进行基因分型和同源性比较。10/7/202262 有效地解决了稀有血型的保存和大量用血的问题。有效地解决了稀有血型的保存和大量用血的问题。血液保存的进展血液保存的进展 冻干保存血细胞的研究正在进行之中，一旦成功，冻干保存血细胞的研究正在进行之

9、中，一旦成功，将突破性地推动血液保存的研究与应用进程。将突破性地推动血液保存的研究与应用进程。目前，血小板保存的禁区也正在打破，超低温冻存目前，血小板保存的禁区也正在打破，超低温冻存 血小板后的功能性存活率最高可达血小板后的功能性存活率最高可达9090左右。左右。10/7/202263 转变血型使血液能够通用一直是输血届的美好愿望，转变血型使血液能够通用一直是输血届的美好愿望，目前，它正在逐渐变为现实。目前，它正在逐渐变为现实。血血 型型 转转 换换 通过将通过将A A、B B型红细胞表面糖链上比型红细胞表面糖链上比O O型多余的糖分型多余的糖分 子切除或切除红细胞表面全部糖链，可使红细胞血子

10、切除或切除红细胞表面全部糖链，可使红细胞血 型统一转换为型统一转换为O O型。型。人们也在尝试用特殊物质将红细胞包裹而避免抗原人们也在尝试用特殊物质将红细胞包裹而避免抗原 接触的方法。接触的方法。10/7/202264美国马萨诸塞州的珠穆夸斯特公司发明了一种可以使人的血美国马萨诸塞州的珠穆夸斯特公司发明了一种可以使人的血型转换的新设备，并正努力使监管部门批准此种血型转换器型转换的新设备，并正努力使监管部门批准此种血型转换器上市。（全自动血型转换器间）上市。（全自动血型转换器间）这种设备能将这种设备能将A A型、型、B B型和型和ABAB型血中的红血球的属性转换成型血中的红血球的属性转换成与与O

11、 O型血细胞的属性相同。型血细胞的属性相同。这种全自动血液转换系统体积与一个三层文件柜差不多这种全自动血液转换系统体积与一个三层文件柜差不多大小。据了解，该系统是通过特制的药液来处理血液的，其大小。据了解，该系统是通过特制的药液来处理血液的，其关键是能将附着于关键是能将附着于A A型和型和B B型血细胞中的特殊成分去除，而正型血细胞中的特殊成分去除，而正是这种特殊成分造成各血型间的不同。是这种特殊成分造成各血型间的不同。65军事医学科学院野战输血研究所应用基因工程半乳糖苷酶完成了的转换。接受动物输血实验的只长臂猿和猕猴只没有出现任何异常反应。由于目前已知在动物界里只有长臂猿的、血型与人类完全相

12、符，所以上述成绩表明我国科学家通过基因工程将型血改造为型血（血型改造）的研究已完成动物实验，取得重要突破。66血液代用品具有无病原体、无免疫原性、易于保存血液代用品具有无病原体、无免疫原性、易于保存 等特点。等特点。血液代用品的研究血液代用品的研究 解决血源紧张。10/7/202267血浆代用品的研制右旋糖酐HES明胶制剂68血液代用品血红蛋白溶液 基因工程血红蛋白、交联血红蛋白、基因工程血红蛋白、交联血红蛋白、微囊化血红蛋白。微囊化血红蛋白。全氟化碳全氟化碳 进入临床。进入临床。69输血相关病毒性疾病的流行使血液及血液制品的灭输血相关病毒性疾病的流行使血液及血液制品的灭 活成为热点领域。活成

13、为热点领域。病病 毒毒 灭灭 活活 各种光化学法如甲基蓝和甲苯胺蓝光化学法和补骨各种光化学法如甲基蓝和甲苯胺蓝光化学法和补骨 脂素、卟啉染料和部花青脂素、卟啉染料和部花青540540光化学法等对血液的光化学法等对血液的 病毒灭活效果良好。其中，补骨脂素对有包膜和无病毒灭活效果良好。其中，补骨脂素对有包膜和无 包膜的病毒均有效。包膜的病毒均有效。10/7/202270 血液成分病毒灭活方法血液成分病毒灭活方法71 虽然淋巴细胞并非一种新型的血液成分虽然淋巴细胞并非一种新型的血液成分,但淋巴细胞但淋巴细胞 输注用于血液恶性疾病的免疫治疗确是一种新的治输注用于血液恶性疾病的免疫治疗确是一种新的治 疗

14、方法。一些研究表明疗方法。一些研究表明,正常免疫活性的供者淋巴细正常免疫活性的供者淋巴细 胞可以有效地治疗或预防异体胞可以有效地治疗或预防异体BMTBMT受者的白血病复受者的白血病复 发。发。免疫治疗中血液成分的应用免疫治疗中血液成分的应用 感染性疾病的治疗感染性疾病的治疗:单采患者淋巴细胞单采患者淋巴细胞,克隆拮抗某克隆拮抗某 一病毒的特异活性的淋巴细胞一病毒的特异活性的淋巴细胞,加以分离培养加以分离培养,产生产生 一种具有特定抗病毒活性的淋巴细胞成分一种具有特定抗病毒活性的淋巴细胞成分,并回输患并回输患 者者,这一血液成分能够产生强大的抗病毒作用。这一血液成分能够产生强大的抗病毒作用。肿瘤

15、治疗肿瘤治疗:可应用单采方法收集患者的淋巴细胞可应用单采方法收集患者的淋巴细胞,在在 体外培养系统中用淋巴因子激活体外培养系统中用淋巴因子激活,再将这种淋巴因子再将这种淋巴因子 激活的杀伤细胞回输患者体内激活的杀伤细胞回输患者体内,以发挥抗肿瘤效应。以发挥抗肿瘤效应。10/7/202272a通过对通过对PBSCPBSC的动员和采集，可以获得一定数量的的动员和采集，可以获得一定数量的 PBSC PBSC，这种，这种PBSCPBSC遂成为一种新的血液成分遂成为一种新的血液成分造血祖造血祖 细胞成分。细胞成分。造血干细胞的采集与应用造血干细胞的采集与应用a 外周血造血干细胞移植已经成为治疗急性白血病

16、、外周血造血干细胞移植已经成为治疗急性白血病、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤的标准方案之一。临床淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤的标准方案之一。临床 实践证实这一方法可迅速恢复造血功能。实践证实这一方法可迅速恢复造血功能。a 干细胞的采集和保存在输血领域受到越来越多的干细胞的采集和保存在输血领域受到越来越多的 关注。关注。10/7/202273i 输注前去除白细胞可有效地防治由于产生输注前去除白细胞可有效地防治由于产生HLAHLA抗体而抗体而 引起的非溶血性输血反应等副作用。引起的非溶血性输血反应等副作用。白细胞滤除日益普及白细胞滤除日益普及i 白细胞滤器的使用为临床提高输血质量、防治输血白细胞滤器的使用为

17、临床提高输血质量、防治输血 反应提供了一条良好的途径。反应提供了一条良好的途径。i 为了测定去白细胞血液成分中的残余白细胞，已经为了测定去白细胞血液成分中的残余白细胞，已经 建立了建立了NageotteNageotte记数法等方法，可以灵敏、准确地记数法等方法，可以灵敏、准确地 测定处理后产品的白细胞计数。测定处理后产品的白细胞计数。i 日本等国家已于日本等国家已于19991999年开始对所有临床应用的血液年开始对所有临床应用的血液 和血液成分进行去白细胞过滤。美国也要求采血后和血液成分进行去白细胞过滤。美国也要求采血后 48 48小时内应进行白细胞滤过。小时内应进行白细胞滤过。10/7/20

18、2274白细胞过滤的临床意义白细胞过滤的临床意义%降低输血传染病发生几率降低输血传染病发生几率%预防预防HLAHLA同种免疫反应同种免疫反应%预防血小板输注无效预防血小板输注无效%预防输血相关急性肺损伤预防输血相关急性肺损伤75白细胞过滤的其他作用白细胞过滤的其他作用 降低术后感染率降低术后感染率 降低肿瘤发生率降低肿瘤发生率 降低平均住院天数降低平均住院天数 降低患者死亡率降低患者死亡率 减少习惯性流产发生率减少习惯性流产发生率 避免病毒的重新激活避免病毒的重新激活 降低患者血脂水平降低患者血脂水平 预防克雅氏病预防克雅氏病 辅助丙型肝炎治疗辅助丙型肝炎治疗76p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日