临床输血质量管理和质量控制培训课件.ppt

1、临床输血质量管理和临床输血质量管理和质量控制质量控制1、输血的基本原则、输血的基本原则2、成分输血与各种血液成分制品、成分输血与各种血液成分制品3、临床用血指征、临床用血指征4、大量输血引起的不良反应及处理、大量输血引起的不良反应及处理5、临床输血质量管理、临床输血质量管理6、输血病程记录及病案文书的规范化、输血病程记录及病案文书的规范化临床输血质量管理和质量控制2v全血内含有血液中的全部成份，输全血全全血内含有血液中的全部成份，输全血全能补，输全血最好。能补，输全血最好。v新鲜血比库存血好，越新鲜越好新鲜血比库存血好，越新鲜越好v急性失血失掉的是全血，就应该输全血急性失血失掉的是全血，就应该

2、输全血v输血能增强抵抗力，有营养作用输血能增强抵抗力，有营养作用临床输血质量管理和质量控制3一、一、全血比较全的错误观念全血比较全的错误观念全血并不全，理由是：全血并不全，理由是：1.保存液（保存液（CPD-A)是针对红细胞设计的是针对红细胞设计的;2.血液的保存条件（血液的保存条件（26 ）也是针对红细胞；）也是针对红细胞；其余成分发生其余成分发生“保存损害保存损害”；3.血小板需要在血小板需要在222振荡条件下保存振荡条件下保存;4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；5.因子因子 和和 不稳定不稳定,要求要求-18保存，保存，4保存保存13天活性丧

3、失天活性丧失50%;全血除红细胞外，其余成分浓度低。全血除红细胞外，其余成分浓度低。临床输血质量管理和质量控制4二、新鲜血比保存血好的旧观念二、新鲜血比保存血好的旧观念新鲜全血的新鲜度难下定义；新鲜全血的新鲜度难下定义；输血目的不同，新鲜全血的含义不一样；输血目的不同，新鲜全血的含义不一样；1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血；补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血；2.补充粒细胞，补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血；小时内的全血视为新鲜血；3.补充血小板，补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血；小时内的全血视为新鲜血；4.补充凝血因子，补充凝血因子，6小时内的全血视为新鲜血。小时内的全血

4、视为新鲜血。临床输血质量管理和质量控制5三、急性出血需要补充全血的错误观念三、急性出血需要补充全血的错误观念失掉的的确是全血，补充的全血并不全；失掉的的确是全血，补充的全血并不全；失血后的代偿机制和体液转移失血后的代偿机制和体液转移1.血流重新分布血流重新分布;2.组织间液迅速向血管内转移。组织间液迅速向血管内转移。临床输血质量管理和质量控制6尽快输液扩容而不是输血：尽快输液扩容而不是输血：1.研究证实输生理盐水比输血好；研究证实输生理盐水比输血好；2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差；二战时用大量血浆抢救伤员效果差；3.50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾年代发现失血性休克用晶体液扩容能

5、预防肾衰；衰；4.70年代证实失血性休克不但血容量年代证实失血性休克不但血容量 ，组织，组织间液容量也间液容量也；5.动物实验证实先输晶体液好；动物实验证实先输晶体液好；6.临床经验证明扩容要临床经验证明扩容要“先晶后胶先晶后胶”。临床输血质量管理和质量控制7输血的作用输血的作用1、补充血容量2、改善血循环3、提高RBC携带能力4、提高血浆蛋白5、增进免疫力及凝血功能临床输血质量管理和质量控制8输血的危害输血的危害1、传播疾病：乙肝、丙肝、埃博拉病毒（Ebola）、美国费城军团病、汉坦病毒流行性出血热，丁型肝炎、AIDS、戊型肝炎、新雅克氏病、西尼罗河病毒性脑炎、SARS（非典）、巨细胞病毒、

6、人类T淋巴细胞白血病病毒1型、疟疾、丝虫病、黑热病、锥虫病、弓形体病、贝氏虫病，梅毒等临床输血质量管理和质量控制92、抑制免疫功能3、肿瘤复发4、术后感染5、对器官移植的影响临床输血质量管理和质量控制10 临床输血质量管理和质量控制11输血的基本原则1、输血是一种有效的治疗措施，但绝非无害2、能不输血者不输，能少输者决不多输，能自体输血不输异体、必须输者输成份血3、必须输者应向受血者说明输血的必要性和危害性4、尊重病人的知情权和选择权，输血前签署知情同意书。临床输血质量管理和质量控制12各种血液成分制品各种血液成分制品临床输血质量管理和质量控制13 将血液采入含有保存液的血袋中，不作任何加工，

7、即为全血全血（一）全血的功能（一）全血的功能1、运输、调节功能、运输、调节功能 2、免疫防御功能、免疫防御功能 3、凝血、止血功能、凝血、止血功能 4、维持细胞内外平衡和缓冲作用、维持细胞内外平衡和缓冲作用临床输血质量管理和质量控制14（二）输全血的适应症适应症 1、大出血 2、体外循环 3、换血临床输血质量管理和质量控制15（三）输全血的禁忌症禁忌症1、心功能不全或心力衰竭的贫血患者、婴幼儿、老年人、慢性病体质虚弱者2、预期需要长期和反复输血的患者3、对血浆蛋白过敏的患者4、血容量正常的慢性贫血患者5、可能施行骨髓及其他器官移植的患者6、因输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者临床输血质量

8、管理和质量控制16（四）全血输注的弊端1、不浓、不纯和不足一个治疗量2、全血中含有白细胞和血小板，可使受血者产生相关抗体3、白细胞是血源性病毒传播的媒介4、血液中各种有效成分不能全部长期保存5、血浆内的钠、钾、氨、乳酸等成分含量高，增加患者代谢负担临床输血质量管理和质量控制17（五）全血的输注剂量 一般来说，对一个体重60kg血容量正常的贫血患者，输注400ml全血约提高血红蛋白Hb 10g/L或提高红细胞压积Hct 0.03临床输血质量管理和质量控制18 成分输血成分输血 定义：定义：就是把全血中的各种有效成分就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然分离出来，分别制成高浓

9、度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。后根据不同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血技术发展的总趋势，也这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。是输血现代化的重要标志之一。临床输血质量管理和质量控制19成分输血的优点成分输血的优点：缺什么输什么，制剂容量小，浓缺什么输什么，制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。度和纯度高，治疗效果好。如：如：400ml全血制成全血制成2单位血小板单位血小板 容量仅容量仅2530ml,却含有全血中却含有全血中60%以上血小板。以上血小板。使用安全，不良反应少。使用安全，不良反应少。全血的血液成分复杂，引起不良全血的血液成分复杂，引

10、起不良反反应多；应多；应用单一成分就避免不需要的成应用单一成分就避免不需要的成分分引起的反应。引起的反应。临床输血质量管理和质量控制20减少输血传播疾病的发生减少输血传播疾病的发生。病毒在血液成分中分布不均匀；病毒在血液成分中分布不均匀；白细胞传播病毒的危险性最大，血浆白细胞传播病毒的危险性最大，血浆 次之，红细胞和血小板相对安全。次之，红细胞和血小板相对安全。便于保存，使用方便。便于保存，使用方便。不同的血液成分有不同的最适合保存不同的血液成分有不同的最适合保存条件；条件；按各自适宜的条件可保存较长时间。按各自适宜的条件可保存较长时间。一血多用，综合利用，节约血液资源。一血多用，综合利用，节

11、约血液资源。临床输血质量管理和质量控制21又名：悬浮红细胞又名：悬浮红细胞 简称：红悬液简称：红悬液 用三联袋采集全血，经离心移去大部分血浆后，用三联袋采集全血，经离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成。悬浮红细胞的保存加入红细胞保存液制备而成。悬浮红细胞的保存期随加入的保存液不同而有所不同，一般在期随加入的保存液不同而有所不同，一般在2 266环境下可保存环境下可保存3535天。天。悬浮红细胞由于移去了大部分血浆，可减少血悬浮红细胞由于移去了大部分血浆，可减少血浆引起的副作用。由于加入保存液，不仅能更好浆引起的副作用。由于加入保存液，不仅能更好地保存红细胞，还具有稀释作用，使输注更流

12、畅。地保存红细胞，还具有稀释作用，使输注更流畅。临床输血质量管理和质量控制22 血容量正常的慢性贫血患者 外伤或手术引起的急性失血需要输血患者 心、肾、肝功能不全需要输血患者 小儿和老人需要输血者 妊娠后期并发贫血需要输血者临床输血质量管理和质量控制23 一位60-70kg体重的成年人，1u悬红可提高Hb 5g/L 或 Hct 0.015 儿童：增加Hb X g/L 所需的血量（ml）=0.6X体重（kg）婴儿：每kg体重输红细胞10ml可使Hb升高约30g/L临床输血质量管理和质量控制24临床输血质量管理和质量控制25 去除了80%以上的白细胞及其代谢产物、血小板或白细胞形成的微聚物、红细胞

13、表面抗原和90%的血浆 保留了至少70%的红细胞 用血量比悬红大临床输血质量管理和质量控制26 输入全血或血浆后发生过敏反应的病人，输入全血或血浆后发生过敏反应的病人，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克 高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血患者高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血患者 自身免疫性溶血性贫血患者自身免疫性溶血性贫血患者 反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应的患者可试用本制品。反应的患者可试用本制品。临床输血质量管理和质量控制27 成年人输注3U洗涤红细胞可提高Hb 10g/L或Hct 0.03临床输血质量管理和

14、质量控制281容易达到所规定的治疗剂量容易达到所规定的治疗剂量2.只需只需1个献血者就够个献血者就够1个治疗剂量，甚至个治疗剂量，甚至2个治个治疗剂量；疗剂量；3.白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；4红细胞混入少，只需红细胞混入少，只需 ABO同型输注，不必作同型输注，不必作交叉配血试验；交叉配血试验；临床输血质量管理和质量控制295所需所需供者数少供者数少，减少了经血液传播疾病的危，减少了经血液传播疾病的危险性；险性；6选用适当的分离管道，血小板可保存选用适当的分离管道，血小板可保存5天，便天，便于急诊时应用；于急诊时应用；7无效输注无效输注

15、（难治状态）出现迟，发生率低；（难治状态）出现迟，发生率低；8提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血效果好）；血效果好）；9.便于开展便于开展血小板配型。血小板配型。有的血细胞分离机所配备的管道上有有的血细胞分离机所配备的管道上有4只只袋子，儿科病人可根据年龄大小分成袋子，儿科病人可根据年龄大小分成24袋，袋，分次输用。分次输用。临床输血质量管理和质量控制30 *机采血小板与手工采血小板质量对比机采血小板与手工采血小板质量对比 机采血小板机采血小板 手工采血小板手工采血小板单袋血小板数单袋血小板数 高，可达高，可达2.5-5.0 x1011个个 低，平均

16、低，平均2.0 x1010个个产品外观产品外观 半透明，橙黄色半透明，橙黄色 不透明，有时棕红色不透明，有时棕红色混杂红细胞混杂红细胞 较少较少 较多较多混杂白细胞混杂白细胞 较少较少 较多较多 保存时间保存时间 1-5天天 多为多为1天天交叉配血交叉配血 同型输注，不配血同型输注，不配血 最好交叉配血最好交叉配血血小板配型血小板配型 可能可能 不可能不可能所需供者数所需供者数 单个单个 多个多个无效输注无效输注 出现迟出现迟 出现早出现早止血效果止血效果 好好 差差临床输血质量管理和质量控制31治疗性血小板输注1、血小板生成障碍引起的血小板减少2、血小板功能异常3、稀释性血小板减少临床输血质

17、量管理和质量控制32多数人认为PLT2010109 9/L 是预防性血小板输注的标准临床输血质量管理和质量控制33 采出的全血于采出的全血于68小时内将血浆分小时内将血浆分出，并迅速在出，并迅速在30条件下冰冻成块即条件下冰冻成块即制成。制成。FFP内含有血浆蛋白内含有血浆蛋白6080g/L，纤维，纤维蛋白蛋白24g/L,其他凝血因子其他凝血因子0.71.0IU/ml。该制品几乎含有全部凝血因子。该制品几乎含有全部凝血因子。临床输血质量管理和质量控制341、单个凝血因子缺乏的补充；、单个凝血因子缺乏的补充；2、肝病病人获得性凝血功能障碍、肝病病人获得性凝血功能障碍3、大量输血伴发的凝血功能障碍

18、、大量输血伴发的凝血功能障碍4、口服抗凝剂过量引起的出血、口服抗凝剂过量引起的出血5、抗凝血酶、抗凝血酶缺乏缺乏 6、免疫缺陷综合征、免疫缺陷综合征7、血栓性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜临床输血质量管理和质量控制35 输注血浆后发生1次以上原因不明的过敏反应或已知对血浆蛋白过敏的患者 血容量正常的重症婴幼儿、年老衰弱的患者、慢性严重贫血或心功能不全的患者临床输血质量管理和质量控制36注意事项注意事项 (一一)FFP不宜用于补充血容量和营养；不宜用于补充血容量和营养；(二二)FFP不能在室温下自然融化，而要在不能在室温下自然融化，而要在37 水浴中融化；水浴中融化；(三三)融化后的融

19、化后的FFP应尽快输用；应尽快输用；(四四)要求要求ABO同型输注或相容输注。同型输注或相容输注。*普通冰冻血浆与普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子（两种不稳定的凝血因子（和和）。）。临床输血质量管理和质量控制37 冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（FFP）置）置4条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。即为冷沉淀。（一）、冷沉淀含有一）、冷沉淀含有5种主要成分：种主要成分：1丰富的因子丰富的因子（约（约100IU）；）；2丰富的纤维蛋白原（丰富的纤维蛋白原（200300mg）；）；3血管性

20、血友病因子（血管性血友病因子（vWF）；）；4纤维结合蛋白；纤维结合蛋白；5因子因子X。临床输血质量管理和质量控制38（二）、用途：（二）、用途：1治疗儿童及成人（轻型）甲型血友治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病；病；2治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；乏症；3治疗血管性血友病；治疗血管性血友病；4治疗因子治疗因子X缺乏症（罕见）；缺乏症（罕见）；5补充纤维结合蛋白。补充纤维结合蛋白。临床输血质量管理和质量控制39红细胞（1）内科病人：慢性贫血及缺氧，Hb60g/L 或Hct20%时输RBC，内科急性出血或有出血性休克，Hb60g/L 或 Hct100g/L 不必

21、输血 Hb 5010109 9/L,一般不需输注PLT10-5010109 9/L,根据临床可以考虑输注PLT10010109 9/L 可以不输PLT 正常1.5倍，创面弥慢性渗血患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩RBC后（出血量或输入量相当于患者自身血溶量）病史或临床过程表现有先天性或获得性，凝血功能障碍，紧急对抗华法令的抗凝血作用.注：为防止临床上不恰当的输血，医院还应制定行之有效的制度，如设立输血委员会，审查手术中输血病人术后的Hct，如超过33%，则麻醉科医生必须说明输血的原因，然后由输血委员会评估其输血是否恰当。临床输血质量管理和质量控制42临床输血质量管理和质量控制43一、概念

22、在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。临床输血质量管理和质量控制44 即发反应：输血期间或输血后24小时内。按时间 迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。免疫反应：发病与免疫因素有关。按免疫学 非免疫反应：发病与免疫因素无关。临床输血质量管理和质量控制45 即 发 反 应 迟 发 反 应 免 发热反应 溶血反应 疫 过敏反应 移植物抗宿主病 性 溶血反应 输血后紫癜 反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白 应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症 非 循环超负荷 血栓性静脉炎 免 空气栓塞 疫 出血倾向 输血相关性疾病 性 枸橼酸中毒 反 非免疫

23、性溶血反应 应 电解质紊乱 肺微血管栓塞临床输血质量管理和质量控制46 各种血液成分的输血反应率*成 分 反应率（%）全 血 1.06 白细胞 6.49 浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板 0.40 血浆 0.44 临床输血质量管理和质量控制47FNHTR是指患者在输血中或输血后体温升高1，并以发热与寒战为主要临床表现，且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等原因引起发热的一类输血反应。一、病因1致热原：极其少见；2细菌污染：极其少见；3免疫反应：国内比较多见。白细胞 多次输入 HLA不相合的 血小板 白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。临床输血质量管理和质量控制48二、症状与体

24、征 输血开始15分钟2小时内，突然发热、寒战、体温3841，血压多无变化。常伴有颜面潮红、畏寒、脉率增快，也可伴有出汗，恶心或呕吐，少数患者可发生口唇疱疹。注意与溶血反应和细菌污染血反应鉴别。临床输血质量管理和质量控制49二、治疗 减慢速度，口服药物阿斯匹林（初剂量1g，以后每小时给一次，共三次），有寒战时注射异丙嗪25mg或杜冷丁50mg。三、预防 1采、输血器具和制剂应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应者应选用：(1)少白细胞的红细胞；(2)洗涤红细胞；(3)床边白细胞过滤器。临床输血质量管理和质量控制50一、病因(一)IgA抗体和IgA 同种异型抗体：1、1gA缺乏

25、者：再次输血 多次输血 特异性抗IgA 过敏性休克。2、IgA正常者：多次输血 IgA同种异型抗体 严重过敏反应。(二)过敏体质：患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。(三)被动获得性抗体：如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。临床输血质量管理和质量控制51二、临床表现(一)轻度：皮肤痕痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）(二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。三、防治：立刻停止输血，保持静脉畅通。应用抗过敏药物（苯海拉明25mg口服、扑尔敏、异丙嗪25mg、地寒米松5mg肌注或静注），必要时可行气管切开（防窒息）。

26、改输洗涤红细胞。临床输血质量管理和质量控制52一、原因：原因：绝大多数是误输了与ABO血型不合的 血液。输入有缺陷的RBC引起非免疫性溶血。患者患自身免疫性贫血临床输血质量管理和质量控制53 1、结合补体的IgM天然抗体（抗A、抗B）引起的以血管内溶血为主。主要表现为休克、DIC、肾功能衰竭。输入量超过25ml即可引起发热，伴寒颤，头晕头痛、腰背痛、面色苍白或潮红，出汗，血压下降，脉率和呼吸加快，紫绀，呼吸困难。出现血红蛋白尿，有呕血、便血、穿刺针眼流血、手术创面广泛渗血等出血表现。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。2、Rh引起的溶血反应以血管外溶血为主。但溶血过程较缓慢，症状较轻。临床输血

27、质量管理和质量控制54 除立刻停止输血以外，重点是：1、抗休克（静脉注射地米）2、防治急性肾衰竭3、防治DIC4、移除血循环内不配合的红细胞及其破坏后的有害物质和抗原抗体复合物。临床输血质量管理和质量控制55一、病因因输过（异型）血或妊娠被免疫 再次输血“回忆反应”体内抗体 溶血。多由 ABO以外血型不合引起：Rh、Kidd、Duffy等血型不合较多见。二、症状与体征 输血后37天发热（多为低热）、黄疸、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。可治愈。血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。临床输血质量管理和质量控制56 一、病因：献血者因多次妊娠或输血，

28、产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给患者，发生抗原抗体反应。二、机制：抗体(供者)+抗原（受者）、激活补体中性粒细胞肺血管内聚集释放蛋白酶、酸性脂质和氧自由基肺血管内皮损伤，通透性肺水肿或ARDS临床输血质量管理和质量控制57三、症状和体征 输血后16小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压.两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。与心源性肺水肿鉴别。四、治疗 立即停止输血，纠正缺氧，多数患者需要吸氧或使用呼吸机，应用肾上腺皮质激素、利尿剂、抗组胺药和肺泡表面活性剂等。改输洗涤红细胞。临床输血质量管理和质量控制58一、病因 血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红

29、细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为2080m的微聚物。在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为 170 m的标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后肺功能不全综合征”。(非大量输血不会引起此病）临床输血质量管理和质量控制59二、症状 在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。三、预防(一)采用微孔滤器（2040m）除去微聚物；(二)选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液；(三)选用成分输血如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。临床输血质量管理和质量控制60本病多为妊娠过的妇女；输血后510天发病；一、病因是受血者体内有

30、血小板特异性抗体（PIA1)。即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生 PIA1 抗体，再次输入 PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。临床输血质量管理和质量控制61二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。白种人群中2.1为PIA1阴性，我国人群阴性者更少。本病为自限性疾病，发病 510天后恢复，故报道较少。三、治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小板无效。临床输血质量管理和质量控制62TAGVHD漏诊率高，疗效差，病死率90。1987年国外才首次确诊。一、发病机制：较为复杂，与下列因素有关：（一）与受

31、血者免疫状态有关 TAGVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。（二）与输注淋巴细胞数量有关 输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。（三）与供受者HLA单倍型基因有关 一级亲属间（父母与子女）输血合并TAGVHD的危险性比非亲属间输血高1121倍。临床输血质量管理和质量控制63 A2 A2 B8 B8 供者（HLA-A2、B8）A2 A 3 A6 A4 B 8 B 14 B3 B7 受者1 受者2 临床输血质量管理和质量控制64二、临床表现 症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。输血后 430天（平均21天），皮肤出现红斑和细小斑丘疹，逐渐向周身

32、蔓延，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多死于严重感染。临床输血质量管理和质量控制65 细菌污染反应较少见但后果严重，非致病菌污染可能只引起一些类似发热反应的症状。但引起细菌污染反应的多是毒性大的致病菌。即使输入1020ml，也可立即发生休克。库存低温条件下生长的革兰氏阴性杆菌，其内毒素所致的休克和DIC尤为严重。临床输血质量管理和质量控制66一、病因保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；采血或成分制备中无菌操作不严格；献血者有菌血症（有局部感染灶）；血液贮存温度过高（要求42）；血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。临床输血质量管理和质量控制67二、临床表现 烦躁不安、剧烈寒战

33、、高热、呼吸困难、发绀、腹痛和休克。可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。三、诊断取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）；取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4、22 和37 ），二者细菌一致可确诊。临床输血质量管理和质量控制68四、治疗1、立即停止输血，保持静脉输液畅通2、抗感染，可首先使用广谱抗生素及几种抗生素联合应用，应用要早，剂量要大。对肾脏有损伤的药物要慎用。待细菌培养结果出来，再改用该细菌敏感的抗生素。3、抗休克、防治DIC和急性肾衰的方法同溶血反应。临床输血质量管理和质量控制69（一）发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应）1、立即停止输血，同时观察剩余血

34、外观；2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测分析；3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血 反 应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；临床输血质量管理和质量控制70 4、抢救；5、指导血库技术人员设计检测分析程序。临床上常常忽略的是：1、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。临床输血质量管理和质量控制71一、临床输血操作规范1、填写输血申请单和履行告知程序 各临床科室用血时，应认真填写用血申请单，连同患者血液标本一起递交检验科。输血申请单应有主治医师填写，上级医生签字后有效，填写内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、科

35、别、临床诊断、输血目的、预订输血品种、输血量、申请日期、输血日期等，并应该备注有无输血史、输血不良反应史、妊娠史及过敏史。临床输血质量管理和质量控制72必要时应填写患者的一般状况，如Hb、Hct、PLT、ALT、HbsAg、HCV-Ab、HIV-Ab、TP-IgM。经治医师就输血的必要性及输血时、输血后可能发生的输血不良反应和意外向患者或患者家属详尽说明，做好谈话沟通记录，并请患者或家属在检查治疗同意书上签字同意输血。临床输血质量管理和质量控制73二、血液标本的采集和核对1、护士采集配血血样时要明确患者的用血申请单，核对患者信息（姓名、性别、住院号、床号），明确采血量，做好标识，并标明采血日期

36、，采血者签字。2、采血样时，床边正确核对患者，采集完成时在床边给血样贴标签，而不是事先贴好或出病房再贴。再次核对血样标识与申请单信息、血样量、有无溶血，无误后送检验科，并进行护理记录。（注：不能在输液处采集血样。）临床输血质量管理和质量控制74三、送收血样1、送血样必须是医护人员，严禁患者家属送血样。2、血样送到检验科后，应由送血人员和检验科收血人员一起核对以下信息：血样信息与输血单信息是否一致;核对查看申请单的完整性、血样标识的完整性;血液标本量、有无溶血；双方核对无误后签字。3、有以下情况检验科拒收血样：血样标识不完整或无标识；标本量不足或血样质量有问题。临床输血质量管理和质量控制75四、

37、血型鉴定与配血（检验科）五、发血核对1、取血人员必须为医护人员，严禁家属取血2、由取血人员与检验科人员共同核对以下项目：受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型、输血类型、输血量、有效期、血液有无溶血或血块、血袋有无渗漏，无误后双方签字。临床输血质量管理和质量控制76六、输血前核对1、护士治疗室核对内容：血液取回后，主班护士与另一护士在输血前核对病人资料及血袋相关信息2、床边最终核对 同样两名护士执行，输血前再次确认患者姓名、住院号、床号、血型，清醒患者身份确认、血型确认；昏迷患者必须进行询问及床号或其他标识的核对。确认无误后方可输血。临床输血质量管理和质量控制77七、输血过程及记录1

38、、确认核对无误后输注血液，前15min慢速滴注（15滴/分），观察受血者反应情况，无不良反应者可依病情加快滴速。2、输血过程中，密切监护输血过程，输注结束后，记录输血过程，将血袋送回检验科保存。输血记录内容：输血日期与时间（开始及结束时间）、输注的血液成分及其袋数、输注的容量、有无输血反应、输血人签字。临床输血质量管理和质量控制78 临床输血质量管理和质量控制791、输注前将血袋内血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。2、输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

39、临床输血质量管理和质量控制813、输血过程应先慢后快，输血前15分钟要慢，2ml/min，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，一般情况为5-10ml/min，年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，1-2ml/min，并密切观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况时应及时处理。输血初期10-15min或输注30-50ml血液时，必须由医护人员密切观察有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告主管医师及时诊治，同时通知检验科做必要的原因调查。临床输血质量管理和质量控制824、一般情况下，输血不必加温（但大剂量输血、新生儿换血治疗及冷凝集患者输血要加温输血）。5、输血后将血袋送还检

40、验科，保存24小时，以备出现意外情况时核查。6、输血完毕后，输血单随病历保存。临床输血质量管理和质量控制83临床输血质量管理和质量控制84 在患者病历中完整和准确记录输血的所有活动，包括：输血前评估输血申请单输血前谈话沟通记录输血前九项检测签订输血治疗同意书输血记录单输血病程记录（手术麻醉记录和手术护理记录）输血护理记录输血后效果评价临床输血质量管理和质量控制85一、输血前评估 1、主治医师应根据患者的临床症状、体征、输血的指征及有效的生理生化指标进行输血前评估。2、明确输血原因、输血目的、输血成分及数量。二、做好输血前谈话记录：向家属及患者交代输血相关事项以及输血的风险。临床输血质量管理和质

41、量控制86三、输血记录单 输血记录是输血全过程重要凭证，它记载着患者的信息及输血前检测结果同时还记录着供血者血袋唯一编号、血液品种、输血剂量、血型以及配血、发血、取血、输血的时间及人员信息。如果输血后出现问题可依据输血记录单上的信息从病人追溯到配血者、发血者、输血者及献血者，具有溯源性。临床输血质量管理和质量控制87四、病程记录 记载医生决定输血的原因、过程以及输血后疗效评价。血液制品输注前在患者的病历档案上注明输血的原因具有重要意义，如果以后患者出现与输血相关的问题，记录可以显示是谁申请了该制品以及为什么要申请。虽然输血的理由应该符合临床输血技术规范中的要求，但需要记住的是负责决定和最终实施

42、输血的人是有关医生，一旦今后发生医疗纠纷，你在患者的病历档案上作好记录是对自己最好的保护。临床输血质量管理和质量控制88五、输血护理记录 记录一下信息：每袋输血的开始时间；每袋输注血液成分的种类和数量；输注的每袋血的唯一献血者编号；每袋输血的结束时间；执行护士签字。同时在上述每个阶段要记录：患者的一般表现；体温；脉搏；血压；呼吸频率；体液平衡（口服和静脉补液），排尿以及输血结束后有无输血不良反应的描述。临床输血质量管理和质量控制89 如何避免输血医疗官司？认真履行输血知情同意书 完善输血前九项传染病检测 输血前评估（输血指征）输血过程观察 输血后评价（输血疗效）各种输血文件档案保存临床输血质量

43、管理和质量控制90二、三级医院的评审标准、评审要点一、建立临床输血管理委员会并履行工作职能二、制定医院的用血计划，实行用血申请分级管理，建立临床用血评价公示制度。每季度对科室及医师用血评价公示，并纳入科室及个人的绩效考核和全面考核。临床输血质量管理和质量控制91三、加强临床用血过程的管理，严格掌握输血适应证，促进临床安全、有效、科学用血。异体输血量与上年度用血量比较，其增长率低于医院患者（或手术台数）增长率。四、开展血液全程管理，落实临床用血申请、申请审核制度、履行用血报批手续，执行输血前核对制度。临床单例患者用全血或红细胞超过 8U履行报批手续，需科室主任签字，报医务科审批。临床输血质量管理和质量控制92五、开展血液质量管理监控，制订、实施控制输血严重危害（SHOT）（输血传染疾病、输血不良反应、输注无效）的方案，严格执行输血技术操作规范。医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第（卫生部令第85号）号）2012年年8月月1日起实施。日起实施。临床输血质量管理和质量控制93 谢 谢！临床输血质量管理和质量控制94