临终护理专题知识培训课件.ppt

1、临终护理专题知识临终护理专题知识第三节第三节 社区临终关怀社区临终关怀2临终护理专题知识一、临终关怀一、临终关怀概念概念 临终关怀临终关怀（hospice carehospice care）是指通过）是指通过控制症状，给患者提供控制症状，给患者提供生理生理、心理心理、社会社会的全面照顾，提高患者的生活质的全面照顾，提高患者的生活质量，在有限的生存期间内保持其舒适量，在有限的生存期间内保持其舒适和尊严，并帮助他们平静地接受死亡。和尊严，并帮助他们平静地接受死亡。3临终护理专题知识二、临终关怀的二、临终关怀的目标目标 缓解疼痛和其他痛苦症状缓解疼痛和其他痛苦症状 肯定生命并把死亡视为生命的一部分肯

2、定生命并把死亡视为生命的一部分 既不加速也不延缓死亡既不加速也不延缓死亡 提供生理、心理、社会的全面照顾，支持患者提供生理、心理、社会的全面照顾，支持患者积极、安详地度过生命的最后一刻积极、安详地度过生命的最后一刻 帮助家属度过悲伤期帮助家属度过悲伤期4临终护理专题知识三、临终关怀的三、临终关怀的原则原则 在护理过程中以患者和家属为单位，并在护理过程中以患者和家属为单位，并强调患者和家属的参与强调患者和家属的参与 强调对患者的全方位的整体照顾，强调强调对患者的全方位的整体照顾，强调多学科协作共同解决问题多学科协作共同解决问题 有效地控制症状是临终关怀的首要工作有效地控制症状是临终关怀的首要工作

3、 临终关怀小组成员应连续评估患者和家临终关怀小组成员应连续评估患者和家属的需求并提供帮助属的需求并提供帮助5临终护理专题知识四、临终关怀的四、临终关怀的常见模式常见模式 居家照护模式居家照护模式：终末期患者住在家里，由家属：终末期患者住在家里，由家属提供基本的生活照顾，由医疗机构定期巡诊，提供基本的生活照顾，由医疗机构定期巡诊，提供帮助提供帮助 住院机构模式住院机构模式：医院的专科医生、护士、咨询：医院的专科医生、护士、咨询师、志愿者等多学科工作人员提供照顾师、志愿者等多学科工作人员提供照顾6临终护理专题知识五、临终患者的五、临终患者的健康需求健康需求 有效控制疼痛有效控制疼痛 保持安全舒适保

4、持安全舒适 满足求知心理满足求知心理 坚强精神支持坚强精神支持 死亡准备教育死亡准备教育7临终护理专题知识六、临终患者的六、临终患者的常见症状及护理常见症状及护理 疼痛疼痛 恶心呕吐恶心呕吐 躁动躁动 呼吸道分泌物呼吸道分泌物 排尿异常排尿异常 便秘便秘 压疮压疮8临终护理专题知识临终关怀的疼痛控制临终关怀的疼痛控制 临终关怀的疼痛控制是多学科参与的，护士临终关怀的疼痛控制是多学科参与的，护士是临终关怀服务中的主要成员，发挥着重要是临终关怀服务中的主要成员，发挥着重要的作用。疼痛包括生理、心理、社会、精神的作用。疼痛包括生理、心理、社会、精神四个因素，并且四个因素间也存在相互作用，四个因素，并

5、且四个因素间也存在相互作用，比如生理疼痛主要是疾病引起的，心理性疼比如生理疼痛主要是疾病引起的，心理性疼痛包括恐惧、抑郁等。如果生理性疼痛得到痛包括恐惧、抑郁等。如果生理性疼痛得到控制，心理上的焦虑、抑郁等情绪也会缓解。控制，心理上的焦虑、抑郁等情绪也会缓解。9临终护理专题知识临终前疼痛发生率的影响因素：临终前疼痛发生率的影响因素：生活质量：教育程度低、经济收入差的老年人，生活质量：教育程度低、经济收入差的老年人，临终前主诉疼痛的较突出。临终前主诉疼痛的较突出。对生活现状的满意度：对经济收入、家庭亲友对生活现状的满意度：对经济收入、家庭亲友关系的满意度，对临终前关系的满意度，对临终前1 1年的

6、疼痛发生率与其程年的疼痛发生率与其程度亦明显相关。度亦明显相关。疼痛可降低临终前老人的生活质量与幸福感，疼痛可降低临终前老人的生活质量与幸福感，使抑郁症的发病率明显增多，严重疼痛或持续疼使抑郁症的发病率明显增多，严重疼痛或持续疼痛的比例明显增加。痛的比例明显增加。10临终护理专题知识护士在疼痛控制中的作用护士在疼痛控制中的作用 1.1.详细而全面的疼痛评估详细而全面的疼痛评估 2.2.患者和家属的教育患者和家属的教育 3.3.帮助控制躯体疼痛帮助控制躯体疼痛 4.4.帮助疏导社会性疼痛：亲友陪伴；鼓励在身体帮助疏导社会性疼痛：亲友陪伴；鼓励在身体允许情况下社交活动：促进患者和家属的交流允许情况

7、下社交活动：促进患者和家属的交流 5.5.安抚精神性疼痛安抚精神性疼痛 生命开始于爱，同样也应终结于爱。生命开始于爱，同样也应终结于爱。11临终护理专题知识恶心呕吐的原因恶心呕吐的原因 1.药物：阿片类药物引起胃肠动力减弱药物：阿片类药物引起胃肠动力减弱 2.便秘便秘 3.颅内压升高，代谢异常口腔，咽和食道炎症颅内压升高，代谢异常口腔，咽和食道炎症控制恶心所用的药物控制恶心所用的药物 1甲氧氯普胺：可增加胃肠运动，同时作用于中枢甲氧氯普胺：可增加胃肠运动，同时作用于中枢化学感受触发区，起到抗多巴胺的作用化学感受触发区，起到抗多巴胺的作用 2苯海拉明：减轻对其他止吐不能耐受或完全肠梗苯海拉明：减

8、轻对其他止吐不能耐受或完全肠梗阻患者的恶心呕吐。阻患者的恶心呕吐。3氟哌啶醇：促进力药禁用于完全肠梗阻患者氟哌啶醇：促进力药禁用于完全肠梗阻患者12临终护理专题知识护理护理措施措施 1.1.评估患者恶心、呕吐的程度、记录呕吐次数、呕吐物的性质、评估患者恶心、呕吐的程度、记录呕吐次数、呕吐物的性质、颜色和质量颜色和质量 2.2.了解引起晚期癌症患者恶心、呕吐的常见原因，协助医师明确了解引起晚期癌症患者恶心、呕吐的常见原因，协助医师明确病因，正确执行治疗相关的护理措施、病因，正确执行治疗相关的护理措施、3.3.对使用阿片类药物止痛的患者，指导其正确使用，以防止便秘对使用阿片类药物止痛的患者，指导其

9、正确使用，以防止便秘 4 4.严重呕吐患者不应再经口给任何液体和药物，应改用其他途径严重呕吐患者不应再经口给任何液体和药物，应改用其他途径 5 5.严重者可导致电解质失衡和脱水，应了解相应临床表现和特征，严重者可导致电解质失衡和脱水，应了解相应临床表现和特征，注意血压、脉搏及体重变化，记录每日液体出入量，准确记录液注意血压、脉搏及体重变化，记录每日液体出入量，准确记录液体丢失，监测血电解质变化情况，以及时调整补液速度和量体丢失，监测血电解质变化情况，以及时调整补液速度和量 6 6.临终患者卧床虚弱，其头应偏向一侧，以免呕吐时发生吸入性临终患者卧床虚弱，其头应偏向一侧，以免呕吐时发生吸入性肺炎，

10、观察其有无呼吸频率加快、心动过速、发热、咳漱、痰多肺炎，观察其有无呼吸频率加快、心动过速、发热、咳漱、痰多等症状和体征，如有发生，能够做到及时发现，及时通知医师治等症状和体征，如有发生，能够做到及时发现，及时通知医师治疗疗13临终护理专题知识躁动的原因及护理措施躁动的原因及护理措施 1.1.常见原因和治疗：疼痛，尿潴留，便秘，恶心，易激动，常见原因和治疗：疼痛，尿潴留，便秘，恶心，易激动，焦虑和恐惧，代谢紊乱以及药物不良反应等，乙醇或安定焦虑和恐惧，代谢紊乱以及药物不良反应等，乙醇或安定嘞药物撤药时也可引起躁动，因此要明确原因以迅速减轻嘞药物撤药时也可引起躁动，因此要明确原因以迅速减轻症状。如

11、确定疼痛引起的躁动可以及时控制疼痛。尿潴留症状。如确定疼痛引起的躁动可以及时控制疼痛。尿潴留可导尿，便秘可通便治疗等。可导尿，便秘可通便治疗等。2.2.护理护理:护士了解末期患者躁动原因，全面评估相关症护士了解末期患者躁动原因，全面评估相关症状和体征，协助医师明确病因，及时处理。状和体征，协助医师明确病因，及时处理。做好治疗相关的护理，正确实施采取非药物做好治疗相关的护理，正确实施采取非药物措施，及时评价效果。措施，及时评价效果。允许专人陪护，病床加床档提供安静的治疗允许专人陪护，病床加床档提供安静的治疗环境，减少有创操作。环境，减少有创操作。护理人员相对固定，给患者以安全感。护理人员相对固定

12、，给患者以安全感。允许亲属陪伴，及时给予心理咨询和干预。允许亲属陪伴，及时给予心理咨询和干预。14临终护理专题知识急性呼吸道感染急性呼吸道感染(RTI)(RTI)是老是老年病人常见的苦脑年病人常见的苦脑 因清除因清除呼吸道分泌物困难。严重呼吸道分泌物困难。严重病人不能咳出气管支气管病人不能咳出气管支气管分泌物分泌物,导致气体交换障碍。导致气体交换障碍。护士可帮助在医院、家庭、护士可帮助在医院、家庭、门诊的病人清除呼吸道分门诊的病人清除呼吸道分泌物。呼吸道分泌物滞留泌物。呼吸道分泌物滞留最常见于吸烟最常见于吸烟,慢性支气管慢性支气管炎炎,支气管扩张或囊性纤维支气管扩张或囊性纤维变效慢性分泌物过多

13、的病变效慢性分泌物过多的病人人,以及呈现典型的呼吸道以及呈现典型的呼吸道感染及局限性肺疾病病人。感染及局限性肺疾病病人。15临终护理专题知识对临终病人来讲，治愈希望已变得十分对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。为主。我们要尊重老人，让他们在生我们要尊重老人，让他们在生命的最后也能感受到人们的关怀。命的最后也能感受到人们的关怀。16临终护理专题知识便秘的原因便秘的原因 临终病人大多数都会发生

14、便秘，主要是临终病人大多数都会发生便秘，主要是活动减少、食欲不振、长久缺乏纤维素食物或饮活动减少、食欲不振、长久缺乏纤维素食物或饮水不足所致。长期卧床而减轻肠蠕动，没有足够水不足所致。长期卧床而减轻肠蠕动，没有足够的运动或精神情趣导致胃肠道痉挛，也可影响正的运动或精神情趣导致胃肠道痉挛，也可影响正常的排便功能。临终病人的胃肠粘膜细胞数目减常的排便功能。临终病人的胃肠粘膜细胞数目减少，肠肌肉的紧张性降低，更易发生便秘。阵痛少，肠肌肉的紧张性降低，更易发生便秘。阵痛和镇静药物作用的影响，以及肿瘤压迫或阻塞均和镇静药物作用的影响，以及肿瘤压迫或阻塞均可发生便秘。可发生便秘。17临终护理专题知识便秘的

15、护理措施便秘的护理措施 1.1.任何强效止痛剂均需给通便药。任何强效止痛剂均需给通便药。2.2.鼓励病人在可能的范围内尽量活动，长期卧床鼓励病人在可能的范围内尽量活动，长期卧床者则进行主动或被动的肢体活动，以及腹式呼吸，者则进行主动或被动的肢体活动，以及腹式呼吸，增加腹肌张力增加腹肌张力,卧床病人便秘，便秘的原因，便秘卧床病人便秘，便秘的原因，便秘怎么调理，便秘吃什么好，便秘怎么办。卧床病怎么调理，便秘吃什么好，便秘怎么办。卧床病人如身体状况允许可进行下列活动。如：仰卧起人如身体状况允许可进行下列活动。如：仰卧起坐坐;保持膝部伸直做腹抬腿保持膝部伸直做腹抬腿;顺肠蠕动方向做腹部顺肠蠕动方向做腹

16、部按摩，一日数次。按摩顺序是右下腹按摩，一日数次。按摩顺序是右下腹右上右上腹腹左上腹左上腹左下腹。左下腹。18临终护理专题知识 3.3.饮食方面：增加适量的纤维质。增加水分摄取以及鼓饮食方面：增加适量的纤维质。增加水分摄取以及鼓励饮用果汁等。通过改善食物内容而增加天然的轻泻作用。励饮用果汁等。通过改善食物内容而增加天然的轻泻作用。4.4.如病人有排便表示，应立即予以处理及协助病人将脚如病人有排便表示，应立即予以处理及协助病人将脚置放在地上，以增强腹肌的使用，如尽量将便椅放在病人置放在地上，以增强腹肌的使用，如尽量将便椅放在病人容易的地方。容易的地方。5.5.一般便秘。一般便秘。1)1)肥皂栓塞

17、肛法。将普通肥皂削成圆肥皂栓塞肛法。将普通肥皂削成圆锥形，底部直径为锥形，底部直径为11.511.5厘米，长厘米，长3434厘米，用热水蘸湿后厘米，用热水蘸湿后塞入肛门。用肥皂刺激肠壁蠕动引起排便。塞入肛门。用肥皂刺激肠壁蠕动引起排便。2)2)开塞露通便开塞露通便法。开塞露内装缓泻剂，有润肠和软化粪便的作用。法。开塞露内装缓泻剂，有润肠和软化粪便的作用。6.6.长期便秘。大体积的硬结粪便堆积于直肠，一般长期便秘。大体积的硬结粪便堆积于直肠，一般通便法无效时，可用手抠法通便法无效时，可用手抠法19临终护理专题知识排尿异常排尿异常的原因的原因 超过超过50%50%的患者在生命最后的患者在生命最后4

18、848小时会出现排尿形小时会出现排尿形态紊乱的问题，主要有尿潴留和尿失禁。态紊乱的问题，主要有尿潴留和尿失禁。当终末期患者表现为躁动时，应考虑到有无当终末期患者表现为躁动时，应考虑到有无尿潴留。便秘也会引起尿潴留，所以这种情况下，尿潴留。便秘也会引起尿潴留，所以这种情况下，解决便秘就可以解除尿潴留。下腹部肿瘤侵犯膀胱解决便秘就可以解除尿潴留。下腹部肿瘤侵犯膀胱也会引起排尿困难。也会引起排尿困难。引起尿失禁的常见原因有：神引起尿失禁的常见原因有：神经调节紊乱，肿瘤压迫膀胱，泌尿系统感染或肿瘤经调节紊乱，肿瘤压迫膀胱，泌尿系统感染或肿瘤使膀胱处于易激惹状态。使膀胱处于易激惹状态。20临终护理专题知

19、识排尿异常的排尿异常的 护理护理措施措施 1.1.评估患者的症状和体征，及时发现尿潴留。评估患者的症状和体征，及时发现尿潴留。2.2.了解引起尿潴留因素，协助医师明确原因，及时处了解引起尿潴留因素，协助医师明确原因，及时处理。理。3.3.留置导尿的护理：操作必须无菌；尿管和引流袋固留置导尿的护理：操作必须无菌；尿管和引流袋固定好，防止脱出；常规每日更换引流袋（防反流尿袋定好，防止脱出；常规每日更换引流袋（防反流尿袋可一周换一次）引流袋低于患者会阴部，防止尿液反可一周换一次）引流袋低于患者会阴部，防止尿液反流；做好会阴部清洁；观察尿液颜色、性状，记录每流；做好会阴部清洁；观察尿液颜色、性状，记录

20、每日尿量。日尿量。4.4.尿失禁患者的护理：可给患者使用舒适的纸尿裤、尿失禁患者的护理：可给患者使用舒适的纸尿裤、一次性尿垫，并及时更换，保持床单位清洁干燥，保一次性尿垫，并及时更换，保持床单位清洁干燥，保持患者舒适。持患者舒适。21临终护理专题知识压疮压疮 易发生在：大小便失禁、腹泻、肠瘘、阴易发生在：大小便失禁、腹泻、肠瘘、阴道膀胱瘘等患者道膀胱瘘等患者 常用评估工具：常用评估工具：NortonNorton评分表和评分表和BradenBraden评评分表分表 如何预防压疮：如何预防压疮：1.1.定时翻身定时翻身 2.2.使用减压用使用减压用品（海绵垫、小枕头、小棉垫、气圈或软品（海绵垫、小

21、枕头、小棉垫、气圈或软垫）垫）3.3.保持皮肤的清洁干燥保持皮肤的清洁干燥 4.4.改善患者改善患者的营养状态的营养状态22临终护理专题知识七、七、沟通与死亡教育沟通与死亡教育 告诉临终患者实情告诉临终患者实情 对临终患者及家属进行死亡教育对临终患者及家属进行死亡教育23临终护理专题知识八、八、帮助家属应对悲伤帮助家属应对悲伤 在患者进入临终阶段，帮助家属面对即在患者进入临终阶段，帮助家属面对即将到来的亲人死亡将到来的亲人死亡 在患者濒死期医护人员对家属的护理在患者濒死期医护人员对家属的护理 对居丧期家属的护理对居丧期家属的护理25临终护理专题知识老年人临终关怀的现状老年人临终关怀的现状 国外

22、：自国外：自20世纪世纪70年代起，美国，加拿大，日本，年代起，美国，加拿大，日本，澳大利亚以及南非等许多国家都相继开展了临终澳大利亚以及南非等许多国家都相继开展了临终关怀的工作。关怀的工作。国内：我国自国内：我国自20世纪世纪80年代以来，相继创办了临年代以来，相继创办了临终关怀服务机构，开展了临终关怀临床实践与研终关怀服务机构，开展了临终关怀临床实践与研究。究。26临终护理专题知识影响我国老年人临终关怀的主要因素影响我国老年人临终关怀的主要因素 1 1 医务人员对临终关怀的认识有限。医务人员对临终关怀的认识有限。2 2 服务机构和资金来源不足。服务机构和资金来源不足。3 3 临终关怀教育尚

23、未普及临终关怀教育尚未普及27临终护理专题知识28临终护理专题知识老年人临终关怀的意义老年人临终关怀的意义 1 1 维护尊严，提高老年临终者生存质量。维护尊严，提高老年临终者生存质量。2 2 安抚亲友，解决老年人家庭照料困难。安抚亲友，解决老年人家庭照料困难。3 3 节约费用，优化利用医疗资源。节约费用，优化利用医疗资源。4 4 转换观念，真正体现人道主义精神。转换观念，真正体现人道主义精神。29临终护理专题知识一、临终患者的生理评估及护理一、临终患者的生理评估及护理 临终患者的生理评估临终患者的生理评估 肌肉张力丧失肌肉张力丧失 循环功能衰竭循环功能衰竭 胃肠道蠕动逐渐胃肠道蠕动逐渐 呼吸功

24、能衰竭呼吸功能衰竭 知觉改变 意识改变 疼痛 173030临终护理专题知识 临终患者的身体护理临终患者的身体护理 改善呼吸功能改善呼吸功能 减轻疼痛减轻疼痛 促进患者舒适促进患者舒适 加强营养，增进食欲加强营养，增进食欲 减轻感知觉改变的影响减轻感知觉改变的影响 观察病情变化观察病情变化 一、临终患者的生理评估及护理一、临终患者的生理评估及护理173131临终护理专题知识 临终患者的心理评估：从获知病情到临终整临终患者的心理评估：从获知病情到临终整个阶段的心理反应过程总结为五个阶段个阶段的心理反应过程总结为五个阶段 否认期（否认期（denialdenial）愤怒期（愤怒期（angeranger

25、）协议期（协议期（bargainingbargaining）忧郁期（忧郁期（depressiondepression）接受期（接受期（acceptanceacceptance）二、临终患者的心理评估及护理二、临终患者的心理评估及护理173232临终护理专题知识 否认期（否认期（denialdenial）患者不接受所面对的死亡，认为患者不接受所面对的死亡，认为“不可能不可能”、“弄错弄错了了”。有的患者得知自己病重将面临死亡，其心理反。有的患者得知自己病重将面临死亡，其心理反应是应是“不，这不会是我，那不是真的！不，这不会是我，那不是真的！”愤怒期（愤怒期（angeranger）当病情趋于危重，

26、患者否认无法再持续下去时，常表当病情趋于危重，患者否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平弥补内心的不平。（一）临终患者的心理评估（一）临终患者的心理评估173333临终护理专题知识 协议期（协议期（bargainingbargaining）患者期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡患者期盼能延长生命，认为许愿或做善事能

27、扭转死亡的命运，提出种种要求。为了尽量延长生命，作出许的命运，提出种种要求。为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一请让我好起来，我一定定”的心理。此期患者变得和善，对自己的病情的心理。此期患者变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。抱有希望，能配合治疗。忧郁期（忧郁期（depressiondepression）患者已不得不面对所患疾病的现实，身体状况恶化，患者已不得不面对所患疾病的现实，身体状况恶化，症状明显，因而产生绝望。此期患者产生强烈的失落症状明显，因而产生绝望。此期患者产生强烈的失落感，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应

28、，感，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希望有人陪伴照顾。要求与亲朋好友见面，希望有人陪伴照顾。（一）临终患者的心理评估（一）临终患者的心理评估173434临终护理专题知识 接受期（接受期（acceptanceacceptance）这是临终的最后阶段。患者已对自己即将面临死亡有这是临终的最后阶段。患者已对自己即将面临死亡有所准备，极度所准备，极度 疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，感情减疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，感情减退，表现平静。如有的患者在一切的努力、挣扎之后退，表现平静。如有的患者在一切的努力、挣扎之后变得平静，产生变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧好吧，

29、既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，睡眠的心理，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来。时间增加，情感减退，静等死亡的到来。（一）临终患者的心理评估（一）临终患者的心理评估173535临终护理专题知识 否认期（否认期（denialdenial）真诚、忠实，不轻易揭露患者的防卫机制，也不欺骗真诚、忠实，不轻易揭露患者的防卫机制，也不欺骗患者。患者。注意维持患者适当的希望，耐心倾听患者的诉说，因注意维持患者适当的希望，耐心倾听患者的诉说，因势利导，循循善诱，使患者逐步面对现实。势利导，循循善诱，使患者逐步面对现实。经常陪伴在患者身旁，

30、注意非语言交流技巧的使用使经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的使用使他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。（二）临终患者的心理护理（二）临终患者的心理护理173636临终护理专题知识 愤怒期（愤怒期（angeranger）要有爱心、耐心，认真地倾听患者的倾诉，允许患者要有爱心、耐心，认真地倾听患者的倾诉，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不满、恐惧，以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不满、恐惧，同时应注意预防意外事件的发生。同时应注意预防意外事件的发生。给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境。给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境。做好患者家属

31、和朋友的工作，给予患者关爱、理解、做好患者家属和朋友的工作，给予患者关爱、理解、同情和宽容。同情和宽容。（二）临终患者的心理护理（二）临终患者的心理护理173737临终护理专题知识 协议期协议期(bargaining)(bargaining)积极主动地关心和指导患者，加强护理，尽量满足患积极主动地关心和指导患者，加强护理，尽量满足患者的需要。者的需要。对于患者提出的各种要求，尽可能地予以答应，以满对于患者提出的各种要求，尽可能地予以答应，以满足患者的心理需求。足患者的心理需求。应鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积极应鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积极教育和引导。教育和引导。（

32、二）临终患者的心理护理（二）临终患者的心理护理173838临终护理专题知识 忧郁期忧郁期(depression)(depression)给予患者同情和照顾、鼓励和支持，增强信心。给予患者同情和照顾、鼓励和支持，增强信心。经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄情感。经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄情感。创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严。创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严。尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安慰。尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安慰。密切观察患者，注意心理疏导和合理的死亡教育，预密切观察患者，注意心理疏导和合理的死亡教育，预防患者的自杀倾向。防患者的自杀倾向。（二）临终患者的心理护理（二）临终患者的心理护理173939临终护理专题知识（二）临终患者的心理护理（二）临终患者的心理护理 接受期接受期(acceptance)(acceptance)主动地帮助患者了却未完成的心愿。主动地帮助患者了却未完成的心愿。尊重患者，不要强迫与其交谈。尊重患者，不要强迫与其交谈。给予患者安静、舒适的环境，减少外界干扰。给予患者安静、舒适的环境，减少外界干扰。加强基础护理，减轻患者的压力。加强基础护理，减轻患者的压力。174040临终护理专题知识41临终护理专题知识