临终关怀护理课件.ppt

1、临终关心护理临终关心护理临终关心护理第一节第一节 概述概述l一、濒死和死亡的定义一、濒死和死亡的定义l二、死亡的标准二、死亡的标准l三三 死亡过程的分期死亡过程的分期第一节 概述一、濒死和死亡的定义第一节第一节 概述概述 生如春花之烂漫，死如秋叶生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。之静美。泰戈尔泰戈尔第一节 概述 生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。一一 、濒死与死亡的定义濒死与死亡的定义l濒死濒死dyingdyingl即临终，指患者在已接受治疗性或即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将情加速变化，各种迹象显示生命

2、即将终结。终结。一、濒死与死亡的定义濒死d y i n g 一一 、濒死与死亡的定义濒死与死亡的定义l死亡死亡deathdeathl传统的死亡概念是指心肺功能的停止。传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克美国布莱克BLACKBLACK法律辞典将死亡法律辞典将死亡定义为：定义为：“血液循环全部停止及由此导血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。l死亡的社会本质定义：死亡是个体人死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。与社会关系不可逆转的脱离和中断。一、濒死与死亡的定义死亡d e a t h 死亡死亡DeathD

3、eath 生命的永息，生存的灭生命的永息，生存的灭失，血液循环的停止，失，血液循环的停止，呼吸、脉搏的终止。呼吸、脉搏的终止。布莱克法律字典布莱克法律字典死亡D e a t h 生命的永息，生存的灭失，血液循环的停止，二、二、死亡的标准死亡的标准l国外的脑死亡标准：国外的脑死亡标准：l美国哈佛医学院的标准美国哈佛医学院的标准lWHOWHO建立国际医学科学组织委员会的标准建立国际医学科学组织委员会的标准 l我国的脑死亡标准草案：我国的脑死亡标准草案：二、死亡的标准国外的脑死亡标准：美国哈佛医学院的标准美国哈佛医学院的标准l19681968年，在世界第年，在世界第2222次医学大会上，美国哈佛医学

4、次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：l1 1、无感受性和反响性、无感受性和反响性unreceptivity and unreceptivity and unresponsiticityunresponsiticity对刺激完全无反响即使剧痛对刺激完全无反响即使剧痛刺激也不能引出反响。刺激也不能引出反响。l2 2、无运动、无呼吸、无运动、无呼吸no movements or no movements or breathingbreath

5、ing观察观察1 1小时撤去人工呼吸机小时撤去人工呼吸机3 3分钟仍无分钟仍无自主呼吸。自主呼吸。美国哈佛医学院的标准1 9 6 8 年，在世界第2 2 次医学大会上，美美国哈佛医学院的标准美国哈佛医学院的标准l3 3、无反射、无反射no reflextsno reflexts瞳孔散大、固定，瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。无咽发射和无跟踺反射。l4 4、脑电图消失、脑电图消失E.E.G disappearedE.E.G disappearedl这四条标准这四条标准2424小时内反复屡次检查后结果小时内反复屡次检

6、查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低低32.232.2和刚服过巴比妥类药物等中和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。意义。美国哈佛医学院的标准3、无反射n o r e f l e x t s 瞳孔WHOl对环境失去一切反响，完全无反射和肌对环境失去一切反响，完全无反射和肌肉活动肉活动l停止自主呼吸停止自主呼吸l动脉压下降动脉压下降l脑电图平直脑电图平直WH O 对环境失去一切反响，完全无反射和肌肉活动三、死亡过程的分期l濒死期濒死期(agonal stage)(agonal s

7、tage)：临终状态，是死亡过程临终状态，是死亡过程的开始阶段，的开始阶段，是临床死亡前主要生命器官功能是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。l临床死亡期临床死亡期(clinical death stage)(clinical death stage)：心跳、呼心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。l临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。位，延髓处于

8、极度抑制状态。三、死亡过程的分期濒死期(a g o n a l s t a g e)：临终状三、死亡过程的分期l生物学死亡期生物学死亡期(biological death stage)(biological death stage)：是：是死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织，死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡细胞生命活动停止，也称细胞死亡cellular cellular deathdeath，此期从大脑皮层开始，整个中枢神经，此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体

9、无任何复苏的可能。随着生逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的开展，相继出现尸冷、尸斑、尸物学死亡期的开展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。僵、尸体腐败等现象。三、死亡过程的分期生物学死亡期(b i o l o g i c a l d e a生物学死亡期的表现生物学死亡期的表现l尸冷l尸斑l尸僵l尸体腐败生物学死亡期的表现尸冷第二节 临终关心一、临终关心的概念和意义一、临终关心的概念和意义二、临终关心的开展二、临终关心的开展三、临终关心的研究对象和内容三、临终关心的研究对象和内容四、临终关心的组织和理念四、临终关心的组织和理念第二节 临终关心一、临终关心的概念和意义一、

10、临终关心的概念和意义l临终关心临终关心(hospice care)(hospice care)l又称善终效劳、安宁照顾、终末护理、安息护理又称善终效劳、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关心是指由社会各层次护士、医生、社等。临终关心是指由社会各层次护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等组会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其目的理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、在于使临终患者的生命质量得以提

11、高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。维护和增强。一、临终关心的概念和意义临终关心(h o s p i c e c a r e)l对临终患者的意义l对患者家属的意义l对医学的意义 l对社会的意义 临终关心的意义临终关心的意义对临终患者的意义临终关心的意义临终关心的兴起和开展HospiceHospice 收容所、救济院，为僧侣所设收容所、救济院，为僧侣所设;由宗教团体管理的旅客之家由宗教团体管理的旅客之家;在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招 待来往旅客的地方待来往旅客的地方。临终关心的兴起和开

12、展H o s p i c e 收容所、救济院，为僧侣引申义 以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 病患者在其临终时期，仍能舒适地维持病患者在其临终时期，仍能舒适地维持 满意的生活方式。满意的生活方式。是对临终病人和家属提供姑息性和支持是对临终病人和家属提供姑息性和支持 性的医护措施。性的医护措施。引申义 以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 二、临终关心的开展l19901990年年WHOWHO将临终关心护理定义为：对用当今科将临终关心护理定义为：对用当今科技无法治愈的末期病人及其家属提供整体性照技无法治愈的末期病人及其家属提供整体性照顾，通过解除疼痛及其他不适病症

13、，融合生理、顾，通过解除疼痛及其他不适病症，融合生理、心理、社会、灵性之照顾，来提升病人及家属心理、社会、灵性之照顾，来提升病人及家属的生活质量。的生活质量。二、临终关心的开展1 9 9 0 年WH O 将临终关心护理定义为：对用临终关怀护理课件临终关怀护理课件中国临终关心的开展l中国的临终关心事业的开展大体经历了三个阶中国的临终关心事业的开展大体经历了三个阶段：段：l1 1理论引进和研究起步阶段理论引进和研究起步阶段 自自19881988年年5 5月到月到19911991年年3 3月月 l2 2宣传普及和专业培训阶段宣传普及和专业培训阶段 l3 3学术研究和临床实践全面开展阶段学术研究和临床

14、实践全面开展阶段 中国临终关心的开展中国的临终关心事业的开展大体经历了三个阶段三、临终关心的研究内容临终关心的研究内容临终关心的研究内容 临终患者及家属的需求临终患者及家属的需求 1 1临终患者的需求临终患者的需求2 2临终患者家属的需求临终患者家属的需求 临终患者的全面照护临终患者的全面照护 临终患者家属的照护临终患者家属的照护 死亡教育死亡教育临终关心的模式临终关心的模式 其他其他 三、临终关心的研究内容临终关心的研究内容 四、临终关心的组织和理念四、临终关心的组织和理念l临终关心的组织形式临终关心的组织形式 l独立的临终关心院独立的临终关心院 l医院附设临终关心病房医院附设临终关心病房

15、l居家式临终关心居家式临终关心 l癌症患者俱乐部癌症患者俱乐部四、临终关心的组织和理念临终关心的组织形式 第第三三节节 临终病人和家属的护理临终病人和家属的护理 C.A.R.E.Counseling Assistance Resource Education第三节 临终病人和家属的护理 内容内容l一一 临终病人的生理反响临终病人的生理反响l二二 临终病人的心理变化和护理临终病人的心理变化和护理l三三 临终病人家属的护理临终病人家属的护理内容一 临终病人的生理反响临终病人生理反响及护理临终病人生理反响及护理一一 评估评估 肌肉张力丧失肌肉张力丧失 胃肠道蠕动逐渐减弱胃肠道蠕动逐渐减弱 循环功能减

16、退循环功能减退 呼吸功能减退呼吸功能减退临终病人生理反响及护理一 评估一 评估 感知觉、意识改变 疼痛 临近死亡的体征临终病人生理反响及护理一 评估临终病人生理反响及护理临终病人的护理临终病人的护理l1 1、促进病人舒适、促进病人舒适l2 2、增进食欲，营养支持、增进食欲，营养支持l3 3、促进血液循环、促进血液循环l4 4、改善呼吸功能、改善呼吸功能l5 5、减轻感、知觉改变的影响、减轻感、知觉改变的影响l6 6、减轻疼痛、减轻疼痛临终病人的护理1、促进病人舒适二、临终病人的心理变化和护理二、临终病人的心理变化和护理l美国罗斯认为临终病人的心理活动美国罗斯认为临终病人的心理活动有五个开展阶段

17、，即五个典型阶段有五个开展阶段，即五个典型阶段l1 1震惊与否认阶段震惊与否认阶段shock and shock and denialdeniall2 2愤怒阶段愤怒阶段(anger)(anger)l3 3协议乞求阶段协议乞求阶段(bargaining)(bargaining)l4 4抑郁阶段抑郁阶段(depression)(depression)l5 5接受阶段接受阶段(acceptance)(acceptance)二、临终病人的心理变化和护理美国罗斯认为临终病人的心理活动有临终病人的心理反响临终病人的心理反响负罪轻生型：自责、自杀负罪轻生型：自责、自杀悲观失望型悲观失望型忧郁孤独型忧郁孤独

18、型渴望生存型渴望生存型视死如归型视死如归型临终病人的心理反响负罪轻生型：自责、自杀三、临终患者家属的护理l临终患者家属的心理反响临终患者家属的心理反响l临终曲线：这个曲线的长短和形式决定临临终曲线：这个曲线的长短和形式决定临终的历程，根据临终患者的病情有可能很快终的历程，根据临终患者的病情有可能很快急转直下，也可能慢慢延长时间，或时好时急转直下，也可能慢慢延长时间，或时好时坏，起伏波动，时间的长短对家属在照护临坏，起伏波动，时间的长短对家属在照护临终患者的心理反响影响非常大。终患者的心理反响影响非常大。三、临终患者家属的护理临终患者家属的心理反响三、临终病人家属的护理三、临终病人家属的护理l一

19、临终病人家属的压力一临终病人家属的压力l1 1、个人需求的推迟或放弃、个人需求的推迟或放弃l2 2、家庭中角色与职务的调整与再适应、家庭中角色与职务的调整与再适应l3 3、压力增加，社会性互动减少、压力增加，社会性互动减少三、临终病人家属的护理一临终病人家属的压力二临终病人家属的护理二临终病人家属的护理l1 1、满足家属照顾病人的需要、满足家属照顾病人的需要 1986 1986年，费尔斯特年，费尔斯特和霍克提出临终病人家属的七大需要：和霍克提出临终病人家属的七大需要：l2 2、鼓励家属表达感情、鼓励家属表达感情l3 3、指导家属对病人的生活照料、指导家属对病人的生活照料l4 4、协助维持家庭的

20、完整性、协助维持家庭的完整性l5 5、满足家属本身的生理需求、满足家属本身的生理需求二临终病人家属的护理1、满足家属照顾病人的需要 1 9 81、满足家属照顾病人的需要l1 1了解病人病情、照顾等相关问题的开展。了解病人病情、照顾等相关问题的开展。l2 2了解临终关心医疗小组中，哪些人会照顾病了解临终关心医疗小组中，哪些人会照顾病人。人。l3 3参与病人的日常照顾。参与病人的日常照顾。l4 4知道病人受到临终关心小组良好照顾。知道病人受到临终关心小组良好照顾。l5 5被关心与支持。被关心与支持。l6 6了解病人死亡后相关事宜处理后事。了解病人死亡后相关事宜处理后事。l7 7了解有关资源：经济补

21、助、社会资源、义工了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等。团体等。1、满足家属照顾病人的需要1 了解病人病情、照顾等相关问题第三节 死亡后的护理l一、尸体料理一、尸体料理l 尸体料理的目的尸体料理的目的 l1 1、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，易于识别易于识别l2 2、抚慰家属，减轻哀痛。、抚慰家属，减轻哀痛。第三节 死亡后的护理一、尸体料理二、丧亲者的护理l一丧亲者的心理反响：1964年安格乐Engel提出了悲伤的过程分为六个阶段：l冲击与疑心期 l逐渐成认期l恢复常态期l克服失落感期l理想化期l恢复期 二、丧亲者的护理一丧亲者的心理反响：1 9 6 4 年安格乐E二影响丧亲者居丧期悲伤心理二影响丧亲者居丧期悲伤心理的因素的因素l对死者依赖程度和亲密度 l患者病程的长短 l死者的年龄与家人年龄l家属的文化水平与性格 l其他支持系统 l失去亲人后的生活改变 二影响丧亲者居丧期悲伤心理的因素对死者依赖程度和亲密度三丧亲者的护理l 1 1、做好尸体护理、做好尸体护理l 2 2、鼓励家属宣泄感情、鼓励家属宣泄感情l 3 3、心理疏导，精神支持、心理疏导，精神支持l 4 4、尽力提供生活指导、建议、尽力提供生活指导、建议l 5 5、丧亲者随访、丧亲者随访三丧亲者的护理 1、做好尸体护理再见！