1、主动脉夹层影像学分析皖南医学院 梁庆庆Aortic Dissection AD解剖概要 主动脉是体循环的动脉主干，由左心室发出，穿膈的主动脉裂孔入腹腔，至第四腰椎下缘处分为左右髂总动脉。以胸骨角至第4胸椎下缘平面为界，将主动脉分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。升主动脉 至左心室起始后，在肺动脉干与上腔静脉之间行向右前上方，至右侧第二胸肋关节后方移行为主动脉弓。升主动脉根部主动脉左、右侧窦发出左、右冠状动脉。主动脉弓 是升主动脉的延续，呈弓形弯向左后方，至第四胸椎体下缘移行为降主动脉 凸侧向上发出3个分支，自右向左依次是头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉降主动脉 降主动脉以主动脉裂孔为界分为胸主动
2、脉和腹主动脉 胸主动脉是胸部的主动脉干，腹主动脉是腹部的主动脉干 降主动脉在第四腰椎体下缘水平分出左、右髂总动脉临床与病理 定义:主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变，因通常继发瘤样改变，故又称为主动脉夹层动脉瘤。起病2周内为急性期，2周2个月为亚急性期，超过2个月为慢性期。体检偶发无症状患者多为慢性期主动脉夹层。临床表现 90%患者以突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛引起。疼痛可放射到肩背部、尤其可沿肩胛区向胸、腹部以下肢等处放射。95%患者可有高血压 心血管系统：1）主动脉关闭不全和心力衰竭 2）心肌梗死 3
3、）心脏压塞 神经系统 夹层动脉瘤破裂可破入左侧胸腔引起胸腔积液，也可破入食管、气管内或腹腔，出现休克及呕血，咯血等症状及相应体征。分型 De Bakey分型 I型:夹层起源升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。II型：夹层起源并局限于升主动脉。III型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉。Stanford分型将主动脉瘤分为A、B两型。无论夹层起源于哪部位，只要累及升主动脉为A型。Stanford分型 A型Stanford分型 A型Stanford分型 B型支架治疗影像诊断-胸片提示主动脉增宽，主动脉壁钙化内移，心影增大腹主动脉夹层X线
4、平片无法显示超声 可提示主动脉壁分裂成两层，主动脉壁增厚，或见漂浮的撕裂内膜 CDFI示收缩期血流从真腔破裂口流入假腔内，真腔流速快色彩明亮，假腔慢，色彩暗，甚至假腔流速过低或血栓形成不能显示血流信号女 64岁真假腔强化特点三维重组寻找内膜撕裂 女 30岁男，81岁 剧烈腹痛一天鉴别诊断 胸主动脉瘤 急性心肌梗死 急性肺栓塞 急腹症小结 结合临表：胸部或胸背部剧烈疼痛，并伴有放射性疼痛应该考虑AD 二维超声心动图和多普勒超声对诊断升主动脉夹层有很大意义 CT平扫与增强，识别血管分支起源于真假腔，根据主动脉真假腔与未形成夹层的主动脉之间的延续性，必要时行三维重组 借助CT增强的征象如，鸟嘴征，真假腔大小密度比较，内膜片弯曲方向，腔内血栓，偏心性内膜钙化帮助诊断。谢 谢
