主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理培训课件.ppt

1、主动脉夹层腔内隔绝主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理术的围术期护理1234主动脉夹层的基本知识主动脉夹层的基本知识主动脉夹层的围术期护理主动脉夹层的围术期护理总结总结我院腔内隔绝术简介我院腔内隔绝术简介2主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理 2014年开始开展主动脉夹层腔内隔绝年开始开展主动脉夹层腔内隔绝术术 2016年开始独立完成主动脉夹层手年开始独立完成主动脉夹层手术，至今约术，至今约20例例 2017年年8月心血管内科与心胸外科携手月心血管内科与心胸外科携手完成首例主动脉夹层杂交手术完成首例主动脉夹层杂交手术 20172017年年1010心血管内科与心胸外科携手心血管内科与心胸外科携手完成第二

2、例主动脉夹层杂交手术完成第二例主动脉夹层杂交手术3主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理 主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于不同原因造成内膜局部撕裂，血液从内膜破口进入中膜，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状的表现。4主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理5主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理发病率高，发病率50-100人/10万/年最凶险、最复杂的血管疾病之一男女发病率之比为2-51；常见的发病年龄在45-70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。多急剧发病，65%-

3、75%病人在急性期(2周内)死亡。6主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理病因至今未明。可能与下列因素有关1.主动脉中层囊性变性 多见于马凡氏综合征。2.妊娠 在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。3.高血压 80%以上主动脉夹层的患者有高血压4.外伤 主动脉内插管7主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理 临床表现8主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理临床表现临床表现呈刀割或撕裂样呈刀割或撕裂样 休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低 主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等下压迫肠系膜动

4、脉，上至喉返下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经神经疼痛疼痛高血压高血压9主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理DeBakey 分型：分型：I型：破口在升主动型：破口在升主动脉或弓部，但累及升主脉或弓部，但累及升主和降主动脉甚至腹主动和降主动脉甚至腹主动脉。最多见脉。最多见 II型：破口在升主动型：破口在升主动脉，但仅限于升主动脉脉，但仅限于升主动脉和弓部。和弓部。III型：破口在主动脉型：破口在主动脉峡部左锁骨下动脉远端峡部左锁骨下动脉远端，并向远端扩展，并向远端扩展 IIIa 仅累及降主动脉仅累及降主动脉 IIIb 累及降主动脉和累及降主动脉和腹主动脉腹主动脉Stanford 分型：分型：A型：凡累及

5、升主动型：凡累及升主动脉脉 B型：仅累及降主动型：仅累及降主动脉脉10主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理主动脉夹层分离发生主动脉夹层分离发生11主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理血管内超声血管内超声主动脉造影（主动脉造影（DSA）CTA/MRI能确定病变部位与能确定病变部位与ADAD分离范围分离范围快速、准确、简便快速、准确、简便诊断诊断ADAD金标准金标准是确诊的首要可靠的方法是确诊的首要可靠的方法经胸或经胸或经食管的超声心动图经食管的超声心动图(UCG)(UCG)12主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理13主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于动脉壁上

6、，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达到治疗目的的一种介入治疗方法。14主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理术前护理：术前护理：术中配合术中配合术后护理：术后护理：出院指导出院指导1.防主动脉夹层破裂防主动脉夹层破裂2.心理护理心理护理3.下肢血运观察下肢血运观察4.泌尿系统和胃肠道的观察泌尿系统和胃肠道的观察5.术前准备术前准备1.1.体位和活动体位和活动2.2.监测生命体征监测生命体征3.3.术肢和切口的护理术肢和切口的护理 4.4.肾功能及下肢动脉观察肾功能及下肢动脉观察5.5.药物护理药物护理6.6.并发症观察及护理并发症观察及护理16主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理一、严防主动脉夹层

7、破裂一、严防主动脉夹层破裂疼痛的观疼痛的观察与护理：察与护理：严密观察疼严密观察疼痛的部位、痛的部位、性质、时间、性质、时间、程度。程度。病情进展？病情进展？吗啡？吗啡？血压、心率的监血压、心率的监测与护理：持续心测与护理：持续心电监护，严密观察电监护，严密观察四肢血压变化并详四肢血压变化并详细记录。以健侧血细记录。以健侧血压为准。压为准。目标值：目标值：HRHR：60-7060-70次次/分分BPBP：100-120/60-100-120/60-80mmHg80mmHg避免血压过高过低：避免血压过高过低：换药、转运换药、转运常用药物：常用药物：硝普硝普钠、美托洛尔、合钠、美托洛尔、合贝爽贝爽

8、保持有效的保持有效的静脉输液通道静脉输液通道,备好急救物品，备好急救物品，随时准备抢救随时准备抢救和急诊手术。和急诊手术。体位与活动：体位与活动：保持病室环境保持病室环境安静，绝对卧安静，绝对卧床床,避免任何避免任何碰撞、外伤。碰撞、外伤。避免过度用力：避免过度用力：猛烈转身、用猛烈转身、用力排便、剧烈力排便、剧烈咳嗽。咳嗽。保持心情平和，保持心情平和，避免激动。避免激动。17主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理二、心理护理：恐惧、挣扎、幽闭综合征二、心理护理：恐惧、挣扎、幽闭综合征 1.心理安慰及支持 2.随时观察患者的心理变化 3.讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要性 4.指导患者如何配合

9、治疗 5.列举我科成功的病例 保证病人及家属理解病程、控制血压和其它风险因保证病人及家属理解病程、控制血压和其它风险因素治疗的重要性。素治疗的重要性。18主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理三、下肢血运观察三、下肢血运观察 动脉搏动？皮温？下肢感觉？肌肉力量？注意双侧对称四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理 腰疼？血尿？腹胀？血便？便秘？呕吐？监测尿量情况。五、神志观察五、神志观察 烦躁？嗜睡？昏迷？言语？呛咳？偏瘫？19主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理六、术前准备：六、术前准备：1.病人准备：术前完善各项检查，备皮（双侧腹股沟、会阴部+左上肢），行碘过敏试验（DSA完

10、成），备血（遵医嘱），术前12 h禁食+4 h禁水（一般不需要，遵医嘱）、导尿管（遵医嘱），术前体温监测。2.注意左上肢勿打留置针，但双下肢足部问题不大。3.术前尽量避免左桡动脉穿刺。4.左上肢禁止佩戴手镯之类饰品。5.术前排空膀胱。6.遵医嘱使用抗生素。7.水化治疗（遵医嘱）20主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理一、体位与活动 穿刺动脉侧下肢制动4-6小时（动脉缝合器），静脉侧不需制动；卧床休息24h，卧床期间鼓励患者进行踝泵运动，防止下肢静脉血栓形成；术后24小时无不适可床边活动，逐渐增加活动量，一个月内避免剧烈活动。二、监测生命体征 持续心电监护、吸氧（非必要）严密监测并及时准确记录神志、

11、T、BP、HR、R、SpO2、尿量等的变化术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准）控制血压和心率 收缩压:90120mmHg HR:6070次/分21主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理三、术肢的护理嘱病人穿刺术肢伸直24h，缝合侧不需加压；密切观察术肢末梢血液循环、动脉搏动、皮温、感觉、肌力情况；评估DVT风险，协助病人适当翻身,防止深静脉血栓形成严密观察穿刺口出血、渗血情况。22主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理四、监测肾功能术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日20002500ml23主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理五、药物护理常规监测凝血功能，

12、如凝血项，血常规，注意观察穿刺口及皮肤黏膜有无出血情况。在使用静脉降压药时特别要注意观察药物的副作用。抗栓治疗：术后根据医嘱进行抗栓治疗，防止血栓形成。24主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理六、并发症观察六、并发症观察支架腔内隔绝综合征支架腔内隔绝综合征 截瘫截瘫切口感染切口感染 肾功能损害肾功能损害 出血出血血栓与栓塞血栓与栓塞并发症并发症25主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理教会病人自测心率、脉搏和血压。按医嘱服用降压药等，不随意停药。保持好良好心态，运动宜适量，以不觉劳累为原则；术后1个月内避免剧烈运动（撞击、挤压、消耗锻炼）和重体力劳动。根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位。饮食低脂、低

13、胆固醇、清淡、易消化、富含营养，少食多餐，多食水果蔬菜，保持大便通畅，禁烟酒。出现胸、腹、腰痛要及时就诊。术后3、6、12个月复诊CT，以后每年复查一次CT。26主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理主动脉夹层起病急、进展快、死亡率高。主动脉夹层起病急、进展快、死亡率高。临床表现多样性、复杂性、易漏诊及误诊。临床表现多样性、复杂性、易漏诊及误诊。合理的围术期护理是关键：合理的围术期护理是关键：术前：控制高血压和疼痛，反复评估症状和血流动术前：控制高血压和疼痛，反复评估症状和血流动力学情况力学情况 术后：控制血压，并发症监护和治疗术后：控制血压，并发症监护和治疗扎实的心血管护理知识，敏锐的观察能力，才能及时扎实的心血管护理知识，敏锐的观察能力，才能及时发现和处理相关问题。发现和处理相关问题。腔内隔绝技术提高了手术的成功率及患者的生活质量腔内隔绝技术提高了手术的成功率及患者的生活质量。27主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理28主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理