帕金森病诊断与治疗北京协与医院神经科课件.ppt

1、Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 帕金森病的主要症状帕金森病的主要症状:TRAP:TRAPDept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 非运动症状非运动症状:常作为首发症状常作为首发症状Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of

2、 Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 1.1.病史中反复出现具有阶段性进展的帕金森病样症状的脑血管病病史中反复出现具有阶段性进展的帕金森病样症状的脑血管病2.2.病史中反复出现头部外伤病史中反复出现头部外伤3.3.既往曾患明确的脑炎既往曾患明确的脑炎4.4.眼球旋转发作眼球旋转发作(动眼危象动眼危象)5.5.首发症状时给予抗精神病药首发症状时给予抗精神病药6.6.家族中有家族中有2 2人以上患同样病人以上患同样病7.7.持续性缓解持续性缓解8.38.3年以上严格的半侧性症状年以上严格的半侧性症状9.9.核上性眼球运动麻痹核上性眼球运动麻痹10.10.

3、小脑症状小脑症状11.11.疾病早期就出现严重的植物神经障碍疾病早期就出现严重的植物神经障碍12.12.疾病早期就出现记忆、语言、动作障碍等严重痴呆疾病早期就出现记忆、语言、动作障碍等严重痴呆13.Babinski13.Babinski征阳性征阳性14.CT14.CT可见脑肿瘤和交通性脑积水可见脑肿瘤和交通性脑积水15.15.对大剂量左旋多巴效果差对大剂量左旋多巴效果差(无呼吸衰竭时无呼吸衰竭时)16.16.暴露于暴露于MPTPMPTPDept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of

4、Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 可作为鉴别重点的主要症状可作为鉴别重点的主要症状:Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 早期鉴别诊断早期鉴别诊断单侧性单侧性:有失用有失用 -CBD,-CBD,有肌阵挛有肌阵挛-CBD-CBD、CJDCJD 无肌阵挛无肌阵挛-药物性、中毒性、血管性药物性、中毒性、血管性下肢为主下肢为主:-血管性、血管性、PSPPSP

5、凝滞步态凝滞步态:-PSP-PSP、纯粹无动症、纯粹无动症易跌倒易跌倒:-PSP-PSP头部震颤头部震颤:-原发性震颤原发性震颤(ET)(ET)痴呆痴呆:-DLBD-DLBD、ADAD幻觉、妄想幻觉、妄想:-DLBD:-DLBD、ADAD直立性低血压直立性低血压:-MSA:-MSA二便失禁二便失禁:-MSA-MSA皮质性感觉障碍皮质性感觉障碍:-CBD:-CBDPSP:PSP:进行性核上性麻痹进行性核上性麻痹(progressive supranuclear palsy)(progressive supranuclear palsy)CBD:CBD:皮质基底节变性皮质基底节变性(cortico

6、basal degeneraton)(corticobasal degeneraton)SND:SND:纹状体黑质变性纹状体黑质变性(striatonigral degeneration)(striatonigral degeneration)MSA:MSA:多系统萎缩多系统萎缩(multiple system atrophy)(multiple system atrophy)DLBD:DLBD:弥漫性路易体病弥漫性路易体病(diffuse lewy body disease)(diffuse lewy body disease)Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of

7、Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 皮质基底节变性皮质基底节变性CBD:CBD:是由于大脑皮质额顶叶及基底节黑质的非对称性变

8、性。是由于大脑皮质额顶叶及基底节黑质的非对称性变性。1 1，帕金森综合征，帕金森综合征(非对称性非对称性):):表现为一侧肢体肌强直，表现为一侧肢体肌强直，运动减少，动作缓慢，姿势反射障碍，平衡不稳而运动减少，动作缓慢，姿势反射障碍，平衡不稳而 易跌倒。易跌倒。2 2，额顶叶功能障碍，额顶叶功能障碍:肢体的运动性失用，失语及认知功肢体的运动性失用，失语及认知功 能障碍，额叶释放症状可有摸索及强握反射。能障碍，额叶释放症状可有摸索及强握反射。Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 皮质基底节变性皮质基底节变性CBD:CBD:3 3，异己肢体

9、现象，感觉肢体并非属于自己，并出现肢体，异己肢体现象，感觉肢体并非属于自己，并出现肢体 的非自主运动，常有皮质性感觉障碍。的非自主运动，常有皮质性感觉障碍。4 4，其他表现，其他表现:垂直性及水平性核上性眼肌麻痹，锥体束垂直性及水平性核上性眼肌麻痹，锥体束 损害征及植物神经功能障碍损害征及植物神经功能障碍.5,5,上述症状和体征可以从一侧发展到对侧。上述症状和体征可以从一侧发展到对侧。6,6,本病多巴治疗无效，也无其它有效的治疗方法。本病多巴治疗无效，也无其它有效的治疗方法。Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neur

10、ology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 神经影像学诊断（神经影像学诊断（1 1）1.1.神经功能成像技术神经功能成像技术:功能成像技术是用放射性核素标记示踪剂功能成像技术是用放射性核素标记示踪剂 ,利利用示踪剂进入体内后在体内的分布特点用示踪剂进入体内后在体内的分布特点 ,特异特异性地反映特定脏器功能状况的一种新技术。性地反映特定脏器功能状况的一种新技术。目前用于功能成像的有单光子发射计算机体层目前用于功能成像的有单光子发射计算机体层扫描扫描 (SPECT)(SPECT)及正电子发射计算机体层扫描及正电子发射计算机体层扫描 (PET)(PET)。Dept.of

11、Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 神经影像学诊断（神经影像学诊断（2 2）SPECTSPECT应用的是发射应用的是发射射线的核素射线的核素 ,价格相对价格相对较低。较低。PETPET应用的是应用的是1111、13 13、1515、1818等发射正电子的放射性核素等发射正电子的放射性核素 ,由于这些核素由于这些核素半衰期短半衰期短 ,需用加速器生产需用加速器生产 ,价格昂贵价格昂贵 ,但但可有效纠正组织衰减可有效纠正组织衰减 ,排除散射排除散射 ,具较高具较高的敏感性的敏感性 ,且更利于定量分析。且更利于定量分析。Dept.of Neurology,

12、PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 神经影像学诊断（神经影像学诊断（3 3）Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 神经影像学诊断（神经影像学诊断（4 4）多巴胺转运体多巴胺转运体 (dopamine transporter,DTA)(dopamine transporter,DTA)位于中枢多巴胺能神经元突触前膜位于中枢多巴胺能神经元突触前膜 ,其主要功其主要功能是在多巴胺神经元发放冲动后能是在多巴胺神经元发放冲动后 ,再摄取突触再摄取突触间隙的多巴胺间隙的多巴胺 ,以中止神经细胞间的信息传递以中止神经细胞间的信

13、息传递。研究表明。研究表明 ,早期患者的水平明显早期患者的水平明显降低降低 ,其变化较突触后膜受体的变化更敏感和其变化较突触后膜受体的变化更敏感和直接。直接。A.A.对照组示双侧纹状对照组示双侧纹状体内高度浓聚体内高度浓聚B.B.血管性帕金森综合征血管性帕金森综合征同对照组相似纹状体轮同对照组相似纹状体轮廓清晰廓清晰C C和和D.D.PDPD患者纹状体轮患者纹状体轮廓模糊放射性浓聚程度廓模糊放射性浓聚程度明显降低明显降低,壳核轮廓显壳核轮廓显影不清影不清C.C.早期早期单侧单侧PDPD患者病程患者病程较短者较短者(1-2(1-2年年),),单侧单侧纹纹状体改变为主状体改变为主,随病情随病情发展

14、，双纹状体影像模发展，双纹状体影像模糊不清糊不清D DDept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 神经影像学诊断（神经影像学诊断（5 5）磁共振波谱磁共振波谱(MRS):(MRS):是目前测定体内代谢物唯一的一种无创伤性技术是目前测定体内代谢物唯一的一种无创伤性技术 ,可以可以准确提供组织代谢的化学信息。其基本原理是通过射频准确提供组织代谢的化学信息。其基本原理是通过射频脉冲激励被检物质的原子核脉冲激励被检物质的原子核 ,所得信号经傅立叶变换所得信号经傅立叶变换 ,变成波谱。波谱由一系列较狭窄的波峰组成变成波谱。波谱由一系列较狭窄的波峰组成

15、,波峰的高波峰的高度等于受检原子核的数目。度等于受检原子核的数目。Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 神经影像学诊断（神经影像学诊断（6 6）Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 神经影像学诊断（神经影像学诊断（7 7）Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 帕金森病的治疗帕金森病的治疗治疗的出发点治疗的出发点：1.1.提高中枢神经系统中多巴胺的含量提高中枢神经系统中多巴胺的含量;2.2.纠正多巴胺能神经与胆碱能神经两大系

16、统功能纠正多巴胺能神经与胆碱能神经两大系统功能 的不平衡的不平衡;3.3.保护变性多巴胺神经元或相关神经元。保护变性多巴胺神经元或相关神经元。Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 苯海索（安坦）对帕金森病的疗效仅限于震颤，苯海索（安坦）对帕金森病的疗效仅限于震颤，对少动、强直和姿势障碍均无疗效且副作用大，对少动、强直和姿势障碍均无疗效且副作用大，尤其对老年人更是如此。尤其对老年人更是如此。注意苯海索的滥用。注意苯海索的滥用。选择苯海索时应符合下述标准：选择苯海索时应符合下述标准：多用于较年轻的患者（岁）；多用于较年轻的患者（岁）；静止性

17、震颤为主要的症状（静止性震颤为主要的症状（对强直、少动、对强直、少动、步态和姿势障碍无明显疗效）；步态和姿势障碍无明显疗效）；认知功能正常。认知功能正常。帕金森病的治疗帕金森病的治疗:抗胆碱药物抗胆碱药物Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 补充脑内多巴胺是目前最常用且最有效的方法。补充脑内多巴胺是目前最常用且最有效的方法。外源性多巴胺不能透过血脑屏障外源性多巴胺不能透过血脑屏障BBB,BBB,应用其前体物左旋应用其前体物左旋多巴多巴 (levodopa)(levodopa)能通过能通过BBBBBB进入脑内进入脑内,经多巴脱羧酶脱经多巴

18、脱羧酶脱羧转变成多巴胺羧转变成多巴胺,从而起到补充脑内多巴胺的作用。从而起到补充脑内多巴胺的作用。神经毒性神经毒性使用的原则使用的原则症状波动或异动症的处理症状波动或异动症的处理帕金森病的治疗帕金森病的治疗:多巴胺替代多巴胺替代(1)(1)Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 神经毒性神经毒性?高浓度高浓度LDLD对培养的多巴胺能神经元具有毒性，存活的多巴胺神经元减对培养的多巴胺能神经元具有毒性，存活的多巴胺神经元减少少但另一些学者认为，但另一些学者认为，LDLD治疗的病人其纹状体治疗的病人其纹状体LDLD浓度远低少实验室给子浓度远低少

19、实验室给子的浓度，而且培养的多巴胺神经元缺乏正常脑所应有的防护。的浓度，而且培养的多巴胺神经元缺乏正常脑所应有的防护。有研究证实，在有神经胶质细胞的培养基中，多巴胺能神经元可以免有研究证实，在有神经胶质细胞的培养基中，多巴胺能神经元可以免受受LDLD的毒性损害。的毒性损害。在临床研究中发现，正常人和正常啮齿类动物服用大剂量在临床研究中发现，正常人和正常啮齿类动物服用大剂量LDLD未引起多未引起多巴胺能神经元损害。但这并不能代表在患帕金森病的情况下巴胺能神经元损害。但这并不能代表在患帕金森病的情况下LDLD对黑质对黑质神经元的影响。神经元的影响。PDPD时黑质处于氧化应激状态，防御机制受损，而正

20、常时黑质处于氧化应激状态，防御机制受损，而正常人的防御机制完好。人的防御机制完好。帕金森病的治疗帕金森病的治疗:多巴胺替代多巴胺替代(2)(2)Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 总之总之，没有确切的证据表明没有确切的证据表明LDLD对对PDPD患者的患者的黑质神经元具黑质神经元具有毒性作用，尽管还不能排除存在毒性的可能，有毒性作用，尽管还不能排除存在毒性的可能，但还不能单纯因为这个原因限制该药的使用。但还不能单纯因为这个原因限制该药的使用。无论如何，与无论如何，与LDLD时代之前相比，服用时代之前相比，服用LDLD时帕金森时帕金森病

21、患者的死亡率和致残率大大下降。病患者的死亡率和致残率大大下降。帕金森病的治疗帕金森病的治疗:多巴胺替代多巴胺替代(3)(3)Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 使用的原则使用的原则LDLD治疗的治疗的“蜜月蜜月”期在期在3-53-5年左右，对较为年左右，对较为“年轻年轻”的患的患者在其他药物也有效甚至可能具有保护作用的情况下，者在其他药物也有效甚至可能具有保护作用的情况下，是否应当推迟使用是否应当推迟使用?回答是肯定的。但在回答是肯定的。但在65-7065-70岁以上的患者，可以直接使用岁以上的患者，可以直接使用LDLD进行治疗。进行

22、治疗。19981998年中华医学会神经病学学会建议药物治疗的原则为年中华医学会神经病学学会建议药物治疗的原则为:长期服药、控制症状长期服药、控制症状;对症下药、辨证加减对症下药、辨证加减;最小剂量最小剂量、最佳效果、最佳效果,也就是说也就是说“细水长流细水长流,不求全效不求全效”;权衡利权衡利弊、联合用药。弊、联合用药。帕金森病的治疗帕金森病的治疗:多巴胺替代多巴胺替代(4)(4)Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 帕金森病的治疗帕金森病的治疗:多巴胺替代多巴胺替代(5)(5)Dept.of Neurology,PUMCH Dept.

23、of Neurology,PUMCH 帕金森病的治疗帕金森病的治疗:多巴胺替代多巴胺替代(6)(6)Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 症状波动或异动症的处理症状波动或异动症的处理:寻找交叉点仔细的调整药物剂量，达到既能取得较好寻找交叉点仔细的调整药物剂量，达到既能取得较好 疗效又不引起异动的效果疗效又不引起异动的效果调整用法增加服用次数，减少每次剂量，每日剂量不调整用法增加服用次数，减少每次剂量，每日剂量不 变，可以减少剂峰异动症变，可以减少剂峰异动症改用控释剂型有助于改善剂末现象改用控释剂型有助于改善剂末现象加用其他药物如加用多巴

24、服受体激动剂，或加用儿茶加用其他药物如加用多巴服受体激动剂，或加用儿茶 酚酚-氧位一甲基转移酶抑制剂氧位一甲基转移酶抑制剂(COMT-B)(COMT-B)等，可减少等，可减少LDLD用用 量量帕金森病的治疗帕金森病的治疗:多巴胺替代多巴胺替代(7)(7)Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 帕金森病的治疗帕金森病的治疗:Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 帕金森病的治疗帕金森病的治疗:Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH

25、 帕金森病的治疗帕金森病的治疗:Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 帕金森病的治疗帕金森病的治疗:Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 帕金森病的治疗帕金森病的治疗:Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 帕金森病的治疗帕金森病的治疗:兴兴奋奋作作用用抑抑制制作作用用大脑皮层大脑皮层纹纹 状状 体体外侧苍白球外侧苍白球GPeGPeD2D2 D1 D1丘脑底核丘脑底核STNSTN内侧苍白球内侧苍白球/黑质网状部黑质网状部 G

26、Pi/SNrGPi/SNr复合体复合体黑质致密部黑质致密部SNcSNc丘丘 脑脑脑干脑干,脊髓脊髓脚脚 桥桥 核核 PPNPPNGABAGABAglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluglugluGABAGABAGABAGABAGABAGABADADA(间接通路间接通路)(直接通路直接通路)EnkEnkSPSPgluglu谷氨酸谷氨酸-氨基丁酸氨基丁酸GABAGABAEnkEnkDADASPSP多巴胺多巴胺P P物资物资脑啡肽脑啡肽GABAGABADADADept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,

27、PUMCH 帕金森病的治疗帕金森病的治疗:Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 帕金森病的治疗帕金森病的治疗:溴隐亭溴隐亭(1974(1974年应用于临床年应用于临床)：l早期单用治疗早期单用治疗PD,PD,第第1 12 2年效果良好年效果良好,3,3年以后疗效年以后疗效开始减退开始减退,一般能维持一般能维持5 5年年l大剂量（大剂量（20mg/20mg/日日）时，疗效不如小剂量（剂量过）时，疗效不如小剂量（剂量过大可以同时激动大可以同时激动D2D2，抑制抑制D1D1受体小剂量仅激动受体小剂量仅激动D2D2受受体，抑制体，抑制D1D1受

28、体较轻）受体较轻）l严重心脏病、胃溃疡、周围血管病和重症精神病者严重心脏病、胃溃疡、周围血管病和重症精神病者慎用慎用 常用副作用：恶心、呕吐、食欲减退、体位性低血常用副作用：恶心、呕吐、食欲减退、体位性低血压、精神症状（幻觉、妄想）、头晕、头痛、嗜睡压、精神症状（幻觉、妄想）、头晕、头痛、嗜睡及下肢水肿等及下肢水肿等Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 帕金森病的治疗帕金森病的治疗:培高利特培高利特(协良行协良行)（19811981年应用于临床）年应用于临床）:一般有效加量一般有效加量0.15-0.3mg/0.15-0.3mg/日日，最

29、大剂量，最大剂量3-5mg/3-5mg/日日Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 帕金森病的治疗帕金森病的治疗:培高利特培高利特(协良行协良行)（19811981年应用于临床）年应用于临床）:l对震颤、僵直和少动均有效对震颤、僵直和少动均有效l怀孕、妊娠和哺乳期妇女慎用怀孕、妊娠和哺乳期妇女慎用l常见副作用：恶心、呕吐食欲减退、体位性低血常见副作用：恶心、呕吐食欲减退、体位性低血压、失眠或嗜睡，心律紊乱和精神症状（幻觉和压、失眠或嗜睡，心律紊乱和精神症状（幻觉和妄想）等等妄想）等等 副作用基本同溴隐亭相似，但程度较轻，患者易副作用基本同

30、溴隐亭相似，但程度较轻，患者易于耐受于耐受Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 帕金森病的治疗帕金森病的治疗:Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 帕金森病的治疗帕金森病的治疗:Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 帕金森病的治疗帕金森病的治疗:Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 帕金森病的治疗帕金森病的治疗:Dept.of Neurology,PUMCH Dep

31、t.of Neurology,PUMCH 帕金森病的治疗帕金森病的治疗:Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 单胺氧化酶单胺氧化酶B B型型(MAO-B)(MAO-B)抑制剂抑制剂Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 单胺氧化酶单胺氧化酶B B型型(MAO-B)(MAO-B)抑制剂抑制剂Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 儿茶酚儿茶酚-氧位氧位-甲基转移酶抑制剂甲基转移酶抑制剂(COMT-I)(COMT-I)Dept.o

32、f Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 合并使用脱羧酶抑制剂后合并使用脱羧酶抑制剂后-减少左旋多巴在外周代谢为多巴胺减少左旋多巴在外周代谢为多巴胺COMTDDC左旋多巴单独使用左旋多巴单独使用3-OMDLevodopaDopamineCOMTDDC3-OMDLevodopaDopamine左旋多巴左旋多巴/DDC 抑制剂抑制剂COMTDDC3-OMDLevodopaDopamineCOMTDDC3-OMDLevodopaDopamineDept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 左旋多巴左旋多巴/D

33、DC抑制剂抑制剂/COMT抑制剂抑制剂COMTDDC3-OMDLevodopaDopamineCOMTDDC3-OMDLevodopaDopamineCOMTDDC左旋多巴左旋多巴/DDC抑制剂抑制剂3-OMDLevodopaDopamineCOMTDDC3-OMDLevodopaDopamine加入加入 COMT抑制剂减少左旋多巴在外周代谢为抑制剂减少左旋多巴在外周代谢为 3-OMDDept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 儿茶酚儿茶酚-氧位氧位-甲基转移酶抑制剂甲基转移酶抑制剂(COMT-I)(COMT-I)Dept.of Neurol

34、ogy,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 儿茶酚儿茶酚-氧位氧位-甲基转移酶抑制剂甲基转移酶抑制剂(COMT-I)(COMT-I)Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 儿茶酚儿茶酚-氧位氧位-甲基转移酶抑制剂甲基转移酶抑制剂(COMT-I)(COMT-I)0500100015002000250030003500400045005000090180270360450540630720常规治疗常规治疗加入恩他卡朋加入恩他卡朋(左旋多巴的剂量减少左旋多巴的剂量减少 30%)时间时间(min)血浆中的左旋多巴血浆中的左

35、旋多巴(ng/ml)Stocchi F et al.Movement Disorders 2000;15(Suppl 3):127.左旋多巴左旋多巴正常Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 儿茶酚儿茶酚-氧位氧位-甲基转移酶抑制剂甲基转移酶抑制剂(COMT-I)(COMT-I)Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neur

36、ology,PUMCH 是 否 是 否药物治疗 明显震颤？开始神经保护治疗多巴胺受体激动剂抗氧化剂，DATATOPSelegiline咪哆吡金刚烷胺抗胆碱能药？年龄65岁？多巴胺受体激动剂，合并用药(左旋多巴)，小剂量L-dopa复方左旋多巴金刚烷胺疗效良好疗效不佳剂末恶化异动症低剂量而保持症状改善提高剂量考虑其他诊 断合并用药（DA激动剂 +复方左旋多巴）加用复方左旋多巴金刚烷胺咪哆呲抗胆碱能药物减少每次剂量，增加 服药次数调整膳食多巴胺受体激动剂转 换COMT抑制剂降低复方左 旋多巴剂量提高多巴胺 受体激动剂 剂量多巴胺受体 激动剂转换考虑手术治 疗Dept.of Neurology,PU

37、MCH Dept.of Neurology,PUMCH 1 1 从小剂量开始，缓慢增加剂量，从小剂量开始，缓慢增加剂量，“剂量滴定剂量滴定”原则；原则；2 2 以最小剂量达到最佳疗效，以最小剂量达到最佳疗效，“细水长流，不求全效细水长流，不求全效”原则原则；3 3 治疗个体化，根据患者年龄、症状类型及严重程度、工作治疗个体化，根据患者年龄、症状类型及严重程度、工作或己退休、经济承受能力、药物疗效及不良反应等选择治疗或己退休、经济承受能力、药物疗效及不良反应等选择治疗方案；方案；4 4 不宜盲目多加药品，也不宜突然停药，权衡利弊，慎重联不宜盲目多加药品，也不宜突然停药，权衡利弊，慎重联合用药；合

38、用药；5 5 复方多巴制剂，至今仍是改善复方多巴制剂，至今仍是改善PDPD症状及体征最基本最有效症状及体征最基本最有效的药物，其它药物多在其基础上进一步发挥辅助治疗作用。的药物，其它药物多在其基础上进一步发挥辅助治疗作用。药物治疗遵循的原则：药物治疗遵循的原则：Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 近近45%45%的帕金森病患者患有抑郁症的帕金森病患者患有抑郁症,这些患者生活这些患者生活质量的减低并不是由运动障碍引起，而是由于对质量的减低并不是由运动障碍引起，而是由于对疾病的认识不足和治疗不当。疾病的认识不足和治疗不当。由于临床症状的叠

39、加，诊断主要是根据主观体验由于临床症状的叠加，诊断主要是根据主观体验的兴趣缺乏和空虚感。的兴趣缺乏和空虚感。评定严重抑郁症所采用的评定量表可能不适于正评定严重抑郁症所采用的评定量表可能不适于正确量度确量度PDPD患者的抑郁严重程度。患者的抑郁严重程度。Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 最近的对照研究显示，多巴胺激动剂普拉克索最近的对照研究显示，多巴胺激动剂普拉克索和罗匹尼罗除了治疗运动症状外和罗匹尼罗除了治疗运动症状外,还可以改善还可以改

40、善PDPD者的抑郁症状。但这些关于者的抑郁症状。但这些关于PDPD中抑郁症的研中抑郁症的研究还缺乏适当的评定量表和对照研究。究还缺乏适当的评定量表和对照研究。Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 康复训练康复训练康复训练包括运动治疗、作业治疗、语言治疗。康复训练包括运动治疗、作业治疗、语言治疗。主要目的是预防废用，因此，重要的是持续进行。主要目的是预防废用，因此，重要的是持续进行。步行训练时视觉和听觉刺激这样的提示可改善步行。步行训练时视觉和听觉刺激这样的提示可改善步行。作业治疗师在改装居室和指导作业治疗师在改装居室和指导ADLADL护

41、理上发挥重要作用。护理上发挥重要作用。根据病情和服药后症状控制情况的不同根据病情和服药后症状控制情况的不同,帕金森病的康帕金森病的康复方法有很大不同，有必要根据病情和给药状况制定康复方法有很大不同，有必要根据病情和给药状况制定康复训练计划和生活指导内容。复训练计划和生活指导内容。Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 脑深部刺激脑深部刺激DBSDBS治疗治疗PDPD（1 1）DBS Candidacy:Widely Accepted CriteriaDBS Candidacy:Widely Accepted Criteria1.Idiop

42、athic Parkinson1.Idiopathic Parkinsons diseases disease2.Troubling motor symptoms,despite optimized 2.Troubling motor symptoms,despite optimized drug drug treatment treatment3.Responsive to levodopa3.Responsive to levodopa4.Absence of dementia,uncontrolled depression,4.Absence of dementia,uncontroll

43、ed depression,medical contraindications medical contraindications5.Realistic expectations of patient or family,5.Realistic expectations of patient or family,with ability to follow-up for post-op with ability to follow-up for post-op managementmanagementDept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH

44、 脑深部刺激脑深部刺激DBSDBS治疗治疗PDPD（2 2）Patient Assessment Tools:Patient Assessment Tools:1.Diagnostic Criteria for PD:UK Brain Bank criteria1.Diagnostic Criteria for PD:UK Brain Bank criteria2.MMSE(26):a screen for cognitive function2.MMSE(26):a screen for cognitive function3.Clinical Evaluation:3.Clinical E

45、valuation:UPDRS UPDRS Timed Tests Timed Tests Dyskinesia Rating Scale Dyskinesia Rating Scale Patient Motor Fluctuation Diary Patient Motor Fluctuation Diary Quality of Life Instruments(SF-36,PDQ-39)Quality of Life Instruments(SF-36,PDQ-39)Formal Neurocognitive Testing(Mattis DRS,etc)Formal Neurocog

46、nitive Testing(Mattis DRS,etc)Dept.of Neurology,PUMCH Dept.of Neurology,PUMCH 英国帕金森病诊断与处理指南英国帕金森病诊断与处理指南介绍介绍1 1 与与PDPD患者和看护人员进行交流患者和看护人员进行交流2 PD2 PD的诊断的诊断3 3 神经保护治疗神经保护治疗4 PD4 PD的对症药物治疗的对症药物治疗5 PD5 PD的手术治疗的手术治疗6 PD6 PD的非运动系统并发症的非运动系统并发症7 7 其他重要的干预方法其他重要的干预方法8 PD8 PD的姑息护理的姑息护理作者根据临床证据的水平在建议后而列出了推荐的等级作者根据临床证据的水平在建议后而列出了推荐的等级A,B,C,D四级四级,良好实践点良好实践点(GPP)和诊断性研究和诊断性研究(DS)谢谢 谢！谢！