帕金森神经内科护理查房课件.ppt

1、相关知识相关知识1 1护理评估护理评估2 2护理问题护理问题3 3护理措施护理措施4 4主主 要要 内内 容容效果评价效果评价5 5护理进展护理进展6 6神经康复科疾病查房神经康复科疾病查房 帕金森病帕金森病2 2神经内科护理查房神经内科护理查房 帕金森病帕金森病 帕金森病（PD）又名震颤麻痹，是一种中枢神经系统变性疾病，主要是因位于中脑部位“黑质”中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了“震颤麻痹”。相关知识：概述相关知识：概述3 3神经内科护理查房神经内科护理查房 帕金森病帕金森病 是一种常见的中老年人神经系统

2、变性疾病，60岁以上人群中患病率为1000/10万，并随着年龄增长而增高。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。概述概述4 4神经内科护理查房神经内科护理查房 帕金森病帕金森病年年 龄龄 老老 化化 帕金森患者主要见于50岁以上的中老年中，并呈现出年龄越大发病率越高的趋势。帕金森病病因帕金森病病因5 5帕金森病病因帕金森病病因神经内科护理查房神经内科护理查房 帕金森病帕金森病环环 境境 因因 素素 帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自3030岁以后，黑质多巴胺能岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺

3、递质水平随年龄神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。农业环境中神经毒物（杀虫剂、除草剂），工业环境中暴露重金属等是PD的重要危险因素。6 6神经内科护理查房神经内科护理查房 帕金森病帕金森病遗遗 传传 因因 素素PD与家族遗传有关，患者的家族发病率为7.5%-94.5%。帕金森病病因帕金森病病因7 7帕金森病症状体征帕金森病症状体征神经内科护理查房

4、神经内科护理查房 帕金森病帕金森病帕金森病最突出的四大症状之帕金森病最突出的四大症状之 震震 颤颤 常为首发症状，多由一侧上肢远端（手指）开始，常为首发症状，多由一侧上肢远端（手指）开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、口唇、舌及头逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、口唇、舌及头部通常最后受累。典型表现是静止性震颤，拇指与屈曲部通常最后受累。典型表现是静止性震颤，拇指与屈曲的食指间呈的食指间呈“搓丸样搓丸样”动作。安静或休息时出现或明显，动作。安静或休息时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。8 8帕金森病症状体征帕金森病症

5、状体征神经内科护理查房神经内科护理查房 帕金森病帕金森病帕金森病最突出的四大症状之帕金森病最突出的四大症状之 肌强直肌强直 表现为屈肌和伸肌同时受累，被动运动关节时始终保持表现为屈肌和伸肌同时受累，被动运动关节时始终保持增高的阻力，类似弯曲软铅管的感觉，故称增高的阻力，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样强直铅管样强直”。部分患者因伴有震颤，检查时可感到在均匀的阻力中出现断部分患者因伴有震颤，检查时可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称续停顿，如同转动齿轮感，称“齿轮样强直齿轮样强直”，是由于肌强，是由于肌强直与静止性震颤叠加所致。直与静止性震颤叠加所致。9 9帕金森病症状体征帕金

6、森病症状体征神经内科护理查房神经内科护理查房 帕金森病帕金森病运动运动迟缓迟缓 表现随意动作减少，包括始动作困难和运动迟缓，并因肌张力增高，姿势反射障碍而表现一系列特征性运动症状，如起床、翻身、步行、方向变换等运动迟缓；面部表情肌活动减少，常常双眼凝视，瞬目减少，呈现“面具脸”。手指精细动作如扣纽扣、系鞋带等困难；书写时字越写越小，呈现“写字过小征”。帕金森病最突出的四大症状之帕金森病最突出的四大症状之1010三、帕金森病症状体征三、帕金森病症状体征神经内科护理查房神经内科护理查房 帕金森病帕金森病姿势步姿势步态异常态异常 站立式呈屈曲体姿，步态障碍甚为突出。早期表现走路时下肢拖曳，随病情进展

7、呈小步态，步伐逐渐变小、变慢，启动困难，行走时上肢的前后摆动减少或完全消失；晚期患者自坐位、卧位起立困难，迈步后即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯，称“慌张步态”。帕金森病最突出的四大症状之帕金森病最突出的四大症状之1111三、帕金森病症状体征三、帕金森病症状体征神经内科护理查房神经内科护理查房 帕金森病帕金森病反复轻敲眉弓上缘可诱发眨眼不止。口、咽、腭肌运动障碍，讲话缓慢，语音低沉、单调，流涎，严重时可有吞咽困难。还有顽固性便秘、直立性低血压等；睡眠障碍；部分患者疾病晚期可出现认知功能减退，抑郁和视幻觉等，但常不严重。帕金森病其他症状帕金森病其他症状便秘失眠吞咽困难讲话缓慢

8、1212帕金森病临床诊断帕金森病临床诊断神经内科护理查房神经内科护理查房 帕金森病帕金森病临临 床床 诊诊 断断 大部分帕金森氏病患者在60岁后发病。起病多较隐袭，呈缓慢发展，逐渐加重。主要表现四大症状。排排 除除 鉴鉴 别别1、头颅CT可显示不同程度的脑萎缩现象。2、生化检测：采用高效液相色谱（HPLC）可检测到脑脊液和尿中HVA（高香草酸）含量降低。3、基因检测：少数家族性PD患者可能会发现基因突变。辅辅 助助 检检 查查 排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森氏综合征，并与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。1313床号：床号：3636床床 姓名：唐汉文姓名：唐汉文 性别：男性别：男

9、年龄：年龄：5050岁岁 入院日期：入院日期：2014-10-292014-10-29诊断：诊断：1 1、帕金森综合征、帕金森综合征 2 2、慢性酒精中毒神经系统损害、慢性酒精中毒神经系统损害 3 3、特发性震颤、特发性震颤 4 4、肝豆状、肝豆状核变性核变性职业：灵活就业人员职业：灵活就业人员文化：初中文化：初中婚姻：已婚婚姻：已婚主诉：双手及全身不自主抖动主诉：双手及全身不自主抖动1 1年余年余神经内科护理查房神经内科护理查房 帕金森病帕金森病简要病史简要病史1414现病史：患者于现病史：患者于1 1余年前无明显诱因下出现双手不自主抖动，右手更明显，后出现全余年前无明显诱因下出现双手不自主

10、抖动，右手更明显，后出现全身不自主抖动，无明显动作迟缓、迈步、转弯困难、行走小碎步等症状，平时大量身不自主抖动，无明显动作迟缓、迈步、转弯困难、行走小碎步等症状，平时大量饮酒已饮酒已1010余年（每天余年（每天1 1斤以上）、否则不能入睡，饮酒后有时全身抖动明显加重，无斤以上）、否则不能入睡，饮酒后有时全身抖动明显加重，无头痛，无头晕、头昏及视物双影，无偏侧肢体麻木、无力，无意识丧失及大小便失头痛，无头晕、头昏及视物双影，无偏侧肢体麻木、无力，无意识丧失及大小便失禁。曾于市中医院就诊，给予药物治疗（具体不详），短时间服用后未有明显效果禁。曾于市中医院就诊，给予药物治疗（具体不详），短时间服用后

11、未有明显效果即停用；后一直未就诊治疗；近期自觉抖动症状加重，即停用；后一直未就诊治疗；近期自觉抖动症状加重，3 3天前于药店自行开具美多巴天前于药店自行开具美多巴口服治疗，症状未有明显好转；现为明确诊治今日来我院门诊，拟口服治疗，症状未有明显好转；现为明确诊治今日来我院门诊，拟“帕金森氏病帕金森氏病”收入院，病程中患者精神、食欲尚可，无感冒、发热，大小便基本正常，近期体重收入院，病程中患者精神、食欲尚可，无感冒、发热，大小便基本正常，近期体重无明显改变。无明显改变。既往史：既往否认有既往史：既往否认有“高血压、冠心病、糖尿病高血压、冠心病、糖尿病”等慢性疾病史。诉有腰痛病史。等慢性疾病史。诉有

12、腰痛病史。否认有否认有“肝炎、结核肝炎、结核”等传染病病史。否认有食、药物过敏史。否认手术、外伤史。等传染病病史。否认有食、药物过敏史。否认手术、外伤史。否认输血史。预防接种随社会。否认输血史。预防接种随社会。个人史：出生并居住于当地；无长期外地居留史；无疫区接触史；吸烟每个人史：出生并居住于当地；无长期外地居留史；无疫区接触史；吸烟每2 2天天1 1包，包，饮酒已数十年，大量饮酒已饮酒已数十年，大量饮酒已1010余年（每天超过余年（每天超过1 1斤）；无毒物及放射性物质接触史。斤）；无毒物及放射性物质接触史。家族史：否认家族成员有类似病史，否认遗传性疾病史。家族史：否认家族成员有类似病史，否

13、认遗传性疾病史。神经内科护理查房神经内科护理查房 帕金森病帕金森病简要病史1515饮食：低盐低脂饮食饮食：低盐低脂饮食睡眠：失眠睡眠：失眠二便：大小便正常，二便：大小便正常，自理能力：完全自理自理能力：完全自理嗜好：吸烟与饮酒嗜好：吸烟与饮酒社会心理：家庭关系和睦社会心理：家庭关系和睦Braden:22Braden:22分，跌倒评分：分，跌倒评分：2 2分分神经内科护理查房神经内科护理查房 帕金森病帕金森病简要病史1616神志清，精神尚可，言语尚流利，眼球各方向运动自如，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏；双侧额纹、眼裂对称，鼻唇沟对称，口角无明显偏斜，双侧咽反射存

14、在、对称，伸舌居中，双侧转头、耸肩有力，双侧咽反射存在、对称，全身不自主抖动，双上肢更明显，四肢肌力级，右上肢肌张力略高，双侧腱反射活跃，双侧Hoffmann征（-）、掌颏反射（-），双侧Babinski征（-）、Chaddock征（-）、Oppenheim征（-）、Gordon征（-）；颈软无抵抗，Kernig征（-）。神经内科护理查房神经内科护理查房 帕金森病帕金森病入院评估1717血常规示：单核细胞绝对值 0.78*109/L，淋巴细胞百分比 19.4%，单核细胞百分比 11.3%，嗜酸粒细胞百分比 0.4%生化全套：谷丙转氨酶 55U/L，谷草转氨酶 46U/L。凝血系列：D-二聚体

15、0.680mg/L。11-03：甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸 0.78ng/ml，游离三碘甲状腺原氨酸 3.74pmol/l。肿瘤标志物：铁蛋白 473.40ng/ml。心电图示：窦性心律，正常心电图。脑电图：波调节差，分布差，呈慢化及泛化现象，波较多散在及短程阵发，出现在各区，中度异常EEG/BEAM。心脏彩超：左室松弛性下降。神经内科护理查房神经内科护理查房 帕金森病帕金森病辅助检查18181 1、药物：、药物：10-2910-29舒血宁、单唾液酸四已糖神经节苷脂钠盐注射液予以改善循环、营养神经等对舒血宁、单唾液酸四已糖神经节苷脂钠盐注射液予以改善循环、营养神经等对症治疗。症治疗。10-3

16、010-30：佐匹克隆辅助睡眠：佐匹克隆辅助睡眠11-3111-31：金刚烷胺、吡贝地尔缓释片口服控制帕金森症状；：金刚烷胺、吡贝地尔缓释片口服控制帕金森症状；11-0611-06：替扎尼定片止痛：替扎尼定片止痛2 2、二级护理、二级护理3 3、饮食：低盐低脂饮食、饮食：低盐低脂饮食神经内科护理查房神经内科护理查房 帕金森病帕金森病主要治疗19191 1、睡眠形态紊乱：入睡困难与药物副作用有关。、睡眠形态紊乱：入睡困难与药物副作用有关。2 2、躯体移动障碍：与帕金森病引起的肌强直有关。、躯体移动障碍：与帕金森病引起的肌强直有关。3 3、语言沟通障碍：与帕金森病引起的运动障碍有关。、语言沟通障碍

17、：与帕金森病引起的运动障碍有关。4 4、照顾着角色困难：与疾病进行性加重，病人长期需要照顾、人力困难有关。、照顾着角色困难：与疾病进行性加重，病人长期需要照顾、人力困难有关。神经内科护理查房神经内科护理查房 帕金森病帕金森病入院时存在护理问题20201、病情观察：每天测量体温观察有无体温升高。观察药物的副作用。2、病房每天定时开窗通风，保持空气流通。减少人员探视。每天刷牙两次。3、给与高热量、高维生素、高纤维素、低盐低脂、适量优质蛋白富含铁质。4、加强巡视。5、多关心患者，与之交谈，尽量维持过去的兴趣和爱好，减少白天睡眠时间。6、根据医嘱合理使用辅助睡眠药物。7、多与家属沟通，告知病人的病情长

18、，鼓励家属保持良好的心态，并协助家属做好日常生活护理。神经内科护理查房神经内科护理查房 帕金森病帕金森病护理措施21211 1、患者夜间睡眠可。、患者夜间睡眠可。2 2、3 3、4 4、患者家属能接受患者的病情，掌握照顾患者的护理知识、患者家属能接受患者的病情，掌握照顾患者的护理知识评价神经内科护理查房神经内科护理查房 帕金森病帕金森病22221 1、睡眠形态改变、睡眠形态改变入睡困难入睡困难2 2、躯体移动障碍、躯体移动障碍3 3、语言沟通障碍、语言沟通障碍患者现存的护理问题患者现存的护理问题神经内科护理查房神经内科护理查房 帕金森病帕金森病2323健康教育健康教育神经内科护理查房神经内科护理查房 帕金森病帕金森病1 1、遵医嘱按时服药。、遵医嘱按时服药。2 2、加强日常生活护理，避免并发症的发生。、加强日常生活护理，避免并发症的发生。3 3、加强四肢肢体功能锻炼。、加强四肢肢体功能锻炼。4 4、多于患者交流，让其参与力所能及的社交活动。、多于患者交流，让其参与力所能及的社交活动。2424