1、常用的神经阻滞治疗常用的神经阻滞治疗技术技术一、骶管阻滞治疗二、腰椎旁神经阻滞治疗三、骶后孔神经阻滞治疗四、侧隐窝阻滞治疗治疗2常用的神经阻滞治疗技术 椎管内外组织解剖3常用的神经阻滞治疗技术一、骶管阻滞临床应用:临床应用:1、治疗腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症、急性期腰腿痛等。2、判断椎管内压力,鉴别是椎管内病变还是椎管外病变,指导制定治疗方案。药物配制:药物配制:生理盐水20ml+曲安奈德10-15mg,不建议加用局部麻醉药。以免误入蛛网膜下腔时造成严重后果。4常用的神经阻滞治疗技术 骶管穿刺操作要领:患者俯卧位,腹下垫枕,或者胸膝侧卧位,使尾骨高起,在尾骨和骶管相连处有一凹陷,两侧有骨性
2、隆起,此处凹陷即为骶孔,先局部麻醉后,用7号或9号针头,斜行向内下刺入,边进针边注射,同时用拇指按压针尖区,如果在按压过程中,仍然顺利的注入,表明针尖在骶管内,否则,针尖未在骶管内。穿刺成功后即可缓慢注射药物,边注射边回吸。5常用的神经阻滞治疗技术6常用的神经阻滞治疗技术7常用的神经阻滞治疗技术二、腰椎旁神经阻滞 多在腰3、腰4、腰5进行椎旁阻滞,用于治疗腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等。操作要领:患者俯卧位或者侧卧位,取相应棘突旁开3公分左右,局部麻醉后,选择长穿刺针,使针尖触及骨质,然后退针使针尖向外刺入,滑过骨质进针1.5cm左右即可完成药物注射。8常用的神经阻滞治疗技术 药物配制:生理盐水
3、20ml+曲安奈德10-15mg,不建议加用局部麻醉药。以免误入蛛网膜下腔时造成严重后果。10常用的神经阻滞治疗技术三、骶后孔神经阻滞 适应症:腰臀部疼痛、子宫肌腺症疼痛 用药:0.25%利多卡因20ml+曲安奈德10mg,必要时可无水乙醇1ml,配制成含5%的乙醇的阻滞液,用于臀部剧烈疼痛。穿刺要领:一般选择第二、三骶后孔为穿刺点。髂后上棘与正中线的平行连线中点下1cm为第二骶后孔。为最常用的穿刺点。11常用的神经阻滞治疗技术12常用的神经阻滞治疗技术13常用的神经阻滞治疗技术14常用的神经阻滞治疗技术15常用的神经阻滞治疗技术16常用的神经阻滞治疗技术 四、腰椎侧隐窝注射 1、侧隐窝穿刺技
4、术是治疗腰椎间盘突出症重要技术之一,可将药物直接注射到椎间盘突出部位和水肿的神经根处,达到直接消炎的作用。2、可根据侧隐窝注射的压力判断是椎管内病变还是椎管外病变,指导临床腰腿痛的治疗。17常用的神经阻滞治疗技术 侧隐窝穿刺针设计的特点:针尖为圆润的密封的钝头,侧边开孔。18常用的神经阻滞治疗技术19常用的神经阻滞治疗技术20常用的神经阻滞治疗技术21常用的神经阻滞治疗技术侧隐窝穿刺的操作要领 患者腹卧位,腹部垫枕,使腰部平直,取腰椎4-5间隙上缘或腰5-骶1上缘旁开1cm为穿刺点,局部麻醉后,刺皮针穿刺后,应用专用侧隐窝穿刺针直刺触及骨面,可给予少许局麻药,针尖向内调整进针方向刺入,透过黄韧
5、带有落空感,即进入硬膜外腔,回抽无脑脊液,注射盐水无阻力,即标志侧隐窝硬膜外腔穿刺成功。安全性:因为针尖为圆盾形,硬膜被刺破的机会较少。22常用的神经阻滞治疗技术 四、侧隐窝注射药物 侧隐窝穿刺成功后,注射阻滞液,一般生理盐水15ml+曲安奈德15mg(注不用加利多卡因等局麻药),测试椎管内压力,如果注射5ml左右,就产生明显的神经根刺激症状,说明椎管内神经水肿比较严重,压力较大,由此可以判断出椎间盘突出为主。如果注射10ml左右,才产生神经根刺激症状,说明神经根有一定水肿,但比较轻微,病变应该在椎管外,治疗重点放在椎管外软组织。23常用的神经阻滞治疗技术 侧隐窝穿刺针的应用侧隐窝穿刺针的应用1、侧隐窝穿刺2、侧隐窝穿刺针的腰椎黄韧带松解3、侧隐窝穿刺针进行腰椎外口的松解4、取代松解针、进行筋膜扩张疗法24常用的神经阻滞治疗技术