常用诊断技能操作要领培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow puncture）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。适应症 各种血液病的诊断、鉴别诊断、疗效观察；各种血液病的诊断、鉴别诊断、疗效观察；发热性疾病的诊断、鉴别诊断；发热性疾病的诊断、鉴别诊断；某些传染病的诊断、鉴别诊断；某些传染病的诊断、鉴别诊断；疟疾、黑热病、勾端螺旋体病、伤寒等。疟疾、黑热病、勾端螺旋体病、伤寒等。某些代谢异常性疾病的诊断、鉴别诊断；某些代谢异常性疾病的诊断、鉴别诊断；尼曼匹克、戈雪氏病、勒雪氏病、韩许克病等

2、。尼曼匹克、戈雪氏病、勒雪氏病、韩许克病等。某些肿瘤性疾病的诊断、鉴别诊断；某些肿瘤性疾病的诊断、鉴别诊断；淋巴瘤、骨髓瘤、转移癌等。淋巴瘤、骨髓瘤、转移癌等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。禁忌症1.1.凝血功能障碍：凝血功能障碍：血友病、血友病、严重的多因子缺乏、严重的多因子缺乏、2.2.穿刺部位皮肤病变：穿刺部位皮肤病变：皮损、感染、出血；皮损、感染、出血；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。方法步骤.备备:物品物品/病人准备病人准备.查查.选选.做做文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当

3、之处，请联系网站或本人删除。一.备（准备工作）物品准备物品准备 申请单：目的、特殊要求申请单：目的、特殊要求 消毒物品；安尔碘、棉签、胶帖消毒物品；安尔碘、棉签、胶帖 检验用品：推片、玻片、标本瓶检验用品：推片、玻片、标本瓶（抗凝管、培养基）（抗凝管、培养基）穿刺用品：骨穿包、手套、注射器穿刺用品：骨穿包、手套、注射器 麻醉用品：利多卡因麻醉用品：利多卡因文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病人准备：.术前谈话：目的、意义、术前谈话：目的、意义、可能出现的不良后果：可能出现的不良后果：局部疼痛、出血、感染，局部疼痛、出血、感染，误伤周围组织、血管、神经

4、，误伤周围组织、血管、神经，麻醉意外，穿刺不成功需要重新穿刺；麻醉意外，穿刺不成功需要重新穿刺；.签字：合法监护人（继承法第一顺序）签字：合法监护人（继承法第一顺序）.体位：因部位而异。体位：因部位而异。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二.查（检查）物品是否备齐物品是否备齐 物品质量是否合格物品质量是否合格.包装有无破损、漏气；包装有无破损、漏气；.药品名称、批号、生产日期、保质期、药品名称、批号、生产日期、保质期、碘伏、棉签开封日期；碘伏、棉签开封日期；3.3.标本采集专用物品：标本采集专用物品：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当

5、之处，请联系网站或本人删除。三.选（选择穿刺点）髂前上嵴髂前上嵴 髂后上嵴：与骨面垂直，深度髂后上嵴：与骨面垂直，深度.胸骨：胸骨：度、斜向头侧、深度度、斜向头侧、深度 棘突棘突 胫骨粗隆：岁以下小儿胫骨粗隆：岁以下小儿 其他其他文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四.做（操作）查对病人姓名查对病人姓名 摆好体位摆好体位 作好标记作好标记 操作者帽子、口罩、衣袖；消毒液步洗手操作者帽子、口罩、衣袖；消毒液步洗手 局部消毒遍、直径，麻药消毒局部消毒遍、直径，麻药消毒 打开麻药、穿刺包、投放注射器打开麻药、穿刺包、投放注射器 带无菌手套、检查针具质量、抽取

6、麻药带无菌手套、检查针具质量、抽取麻药 铺无菌巾、洞巾，再次确定穿刺部位；铺无菌巾、洞巾，再次确定穿刺部位；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。局麻：皮肤、皮下组织、骨膜；局麻：皮肤、皮下组织、骨膜；确定穿刺针长度：确定穿刺针长度：骨穿：抵达骨膜时，与骨面垂直骨穿：抵达骨膜时，与骨面垂直旋转进针约，有落空感时停止进针；旋转进针约，有落空感时停止进针；取髓：抽出针芯、接干燥无菌注射器取髓：抽出针芯、接干燥无菌注射器（负压）抽取骨髓液（负压）抽取骨髓液.置于玻片、插入针置于玻片、插入针芯；芯；制片：张，血膜面积适当（制片：张，血膜面积适当（.），厚薄适中、

7、头体尾分明。），厚薄适中、头体尾分明。拔针：局部按压止血、消毒、无菌胶贴覆盖粘贴拔针：局部按压止血、消毒、无菌胶贴覆盖粘贴文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。善后处理：标本送检：首诊病人应附血片张备检穿刺针处理：冲洗、针头放置在利器盒内医疗垃圾处理：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意事项浅浅:标本稀释标本稀释深深:非造血细胞较多非造血细胞较多.进针方向：进针方向：髂嵴与骨面垂直髂嵴与骨面垂直胸骨、棘突胸骨、棘突:3045斜向斜向.病人体位：病人体位：胸骨、髂前胸骨、髂前:平卧平卧髂后髂后:侧卧、伏卧侧卧、

8、伏卧棘突棘突:倒骑坐位、头伏于椅背倒骑坐位、头伏于椅背文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。骨小梁幼红细胞岛幼粒细胞增生区血管巨核细胞基质细胞区骨骨髓髓模模式式图图文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。骨髓活检适应症全血细胞减少的鉴别诊断全血细胞减少的鉴别诊断、骨髓增殖性疾病的鉴别诊断骨髓增殖性疾病的鉴别诊断、某些恶性肿瘤的鉴别诊断某些恶性肿瘤的鉴别诊断、骨髓坏死：（）骨髓坏死：（）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。方法步骤 备、查、选、做：同骨穿备、查、选、做：同骨穿

9、骨髓标本取完后、拔针、按压止血；骨髓标本取完后、拔针、按压止血；持活检针从皮肤原针眼再次进针，持活检针从皮肤原针眼再次进针，抵达骨膜时，使穿刺针避开原针眼抵达骨膜时，使穿刺针避开原针眼抵紧骨膜、接加长螺栓（接柱）抵紧骨膜、接加长螺栓（接柱）与骨面垂直、顺时针方向旋转进针约与骨面垂直、顺时针方向旋转进针约原位旋转数圈、顺时针方向旋转退针，原位旋转数圈、顺时针方向旋转退针，局部按压止血、消毒、无菌胶贴覆盖粘贴。局部按压止血、消毒、无菌胶贴覆盖粘贴。标本置固定液内送检。（不可摇动、免碎）标本置固定液内送检。（不可摇动、免碎）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

10、。腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。适应症 检测腹腔积液的性质，查找病因：检测腹腔积液的性质，查找病因：协助诊断和鉴别诊断；腹腔内出血、急腹协助诊断和鉴别诊断；腹腔内出血、急腹症症 大量腹水抽液减压；大量腹水抽液减压；腹腔内给药；抗生素、抗痨、抗肿瘤等。腹腔内给药；抗生素、抗痨、抗肿瘤等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。禁忌症 肝性脑病先兆肝性脑病先兆 结核性腹膜炎粘连、包块结核性腹膜炎粘连、包块 包虫病包虫病 卵巢囊肿卵巢囊肿 生命垂危生命垂危 严重的出血

11、倾向严重的出血倾向文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。部位 坐位：坐位：.左下腹脐与髂前上嵴连线中外交点处左下腹脐与髂前上嵴连线中外交点处（免伤腹壁动脉）；（免伤腹壁动脉）；.脐与耻骨联合中点上，脐与耻骨联合中点上，偏左右偏左右.处（无重要脏器）；处（无重要脏器）；侧卧位：脐水平线与腋前中线交点处，侧卧位：脐水平线与腋前中线交点处，多用于诊断性穿刺；多用于诊断性穿刺；少量腹水包裹性积液：超声引导下穿刺少量腹水包裹性积液：超声引导下穿刺文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意事项术前谈话、签字术前谈话、签字：目的

12、、意义、目的、意义、可能出现的不良后果可能出现的不良后果局部疼痛、出血、感染；局部疼痛、出血、感染；误伤血管、神经、腹腔内脏器；误伤血管、神经、腹腔内脏器；血压下降、电解质紊乱；血压下降、电解质紊乱；诱发肝性脑病（肝昏迷）等诱发肝性脑病（肝昏迷）等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意事项 病人须排空小便；以免损伤膀胱；病人须排空小便；以免损伤膀胱；局麻时不可刺穿壁层腹膜；边麻醉、边回抽局麻时不可刺穿壁层腹膜；边麻醉、边回抽 腹壁、皮下针眼不可与腹膜针眼位于一条直线上，腹壁、皮下针眼不可与腹膜针眼位于一条直线上，以免沿针眼漏液。以免沿针眼漏液。大量腹

13、水放液不可太快、太多：大量腹水放液不可太快、太多：首次放液应首次放液应3000ml3000ml，诊断性抽液，诊断性抽液205205mlml以免发生休克、电介质紊乱、肝性脑病；以免发生休克、电介质紊乱、肝性脑病；大量腹水放液前、后应测量腹围、血压、脉搏、大量腹水放液前、后应测量腹围、血压、脉搏、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术中应密切观察病情变化，如果出现头晕、术中应密切观察病情变化，如果出现头晕、心悸、气短、面色苍白、恶心、脉搏加快、心悸、气短、面色苍白、恶心、脉搏加快、血压下降等，应立即停止操作，并给予对症血压下降等，应立即停止操作，并给予对症

14、处理。处理。术后嘱患者平卧、局部按压分钟、术后嘱患者平卧、局部按压分钟、以防针眼渗血、漏液。以防针眼渗血、漏液。大量放液后应打腹带加压，以防腹压骤降，大量放液后应打腹带加压，以防腹压骤降，内脏血管扩张导致血压降低、休克。内脏血管扩张导致血压降低、休克。注意事项文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术 （thora centesis）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。适应症 检测胸腔积液的性质、查找病因、检测胸腔积液的性质、查找病因、鉴别诊断；鉴别诊断；减压：气胸、大量胸腔积液减压：气胸、大

15、量胸腔积液 胸腔内给药：胸腔内给药：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。部位部位 超声定位；超声定位；叩诊实音最明显处；叩诊实音最明显处；气胸抽气减压；气胸抽气减压；患侧锁骨中线第肋间患侧锁骨中线第肋间 胸腔闭式引流；胸腔闭式引流；患侧锁骨中线第肋间患侧锁骨中线第肋间或腋前线肋间，或腋前线肋间，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常选部位：常选部位：患侧患侧肩胛线腋后线第肋间肩胛线腋后线第肋间腋中线第肋间腋中线第肋间腋前线第肋间腋前线第肋间文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人

16、删除。病人体位 坐位：坐位：椅背垫枕，病人倒骑于椅面，椅背垫枕，病人倒骑于椅面，双臂交叉高举放置于椅背，双臂交叉高举放置于椅背，头伏于前臂，尽量拉宽肋间隙，头伏于前臂，尽量拉宽肋间隙，半坐卧位：半坐卧位：患侧上臂高举、抱于枕后患侧上臂高举、抱于枕后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意事项术前谈话、签字术前谈话、签字：目的、意义、目的、意义、可能出现的不良后果可能出现的不良后果局部疼痛、出血、感染；局部疼痛、出血、感染；误伤血管、神经、胸腔内脏器、误伤血管、神经、胸腔内脏器、气胸、血胸；气胸、血胸；血压下降、电解质紊乱；血压下降、电解质紊乱；其他突发

17、意外事件等其他突发意外事件等 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病人准备.消除紧张情绪和恐惧心理，必要时术前半小时应用安定10mg（镇静）可待因0.03mg（止咳），.查血小板、血凝指标文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意事项 病人须避免咳嗽；以免损伤肺组织；局麻时不可刺穿壁层胸膜；边麻醉、边回抽 胸壁、皮下针眼不可与胸膜针眼位于一条直线上，以免沿针眼漏气、漏液。进针位置：下1肋骨的上缘（避开肋间神经）始终保持胸腔负压，防止空气进入胸膜腔，避免在第肋间以下穿刺，以免穿透膈肌，损伤腹腔脏器文档仅供参考，不能

18、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意事项 诊断性穿刺抽液，脓胸应尽量抽净；细菌培养应置无菌管送检；查肿瘤细胞应以上，立即送检 大量胸水放液不可太快、太多：以免发生休克、电介质紊乱等；首次放液应600ml，以后1000ml，大量胸水放液前、后应测量血压、脉搏、呼吸文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术中应密切观察病情变化，术中应密切观察病情变化，如果出现头晕、心悸、胸闷、气短、面色苍如果出现头晕、心悸、胸闷、气短、面色苍白、冷汗、脉搏加快、血压下降等，应立即白、冷汗、脉搏加快、血压下降等，应立即停止操作，并给予对症处理。停止操

19、作，并给予对症处理。如果出现胸部剧痛、昏厥或连续性咳嗽、咯如果出现胸部剧痛、昏厥或连续性咳嗽、咯泡沫痰等情况，应立即停止操作，并皮下注泡沫痰等情况，应立即停止操作，并皮下注射肾上腺素针射肾上腺素针0.30.5mg0.30.5mg 术后嘱患者局部按压分钟、以防针术后嘱患者局部按压分钟、以防针眼渗血、漏液。眼渗血、漏液。注意事项文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腰椎穿刺术 （lumbar puncture）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。适应症 各种脑炎、脑膜炎的诊断、鉴别诊断；各种脑炎、脑膜炎的诊断、鉴别诊

20、断；各种颅内疾患的诊断、鉴别诊断；脑瘤、各种颅内疾患的诊断、鉴别诊断；脑瘤、颅内出血、颅内出血、CNSLCNSL，颅内感染，颅内感染 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血/阻塞的诊断阻塞的诊断 查找头痛、昏迷的原因，查找头痛、昏迷的原因，椎管内给药；椎管内给药；CNSLCNSL的治疗的治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。禁忌症 生命垂危 颅内压显著增高、视乳头水肿、脑疝形成 严重的凝血功能障碍 颅后窝占位性病变 出血倾向严重者 局部皮肤感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。部位腰34椎间隙；髂前上嵴与后正中线交会

21、处，腰23椎间隙；腰45椎间隙；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体位 患者屈颈、屈髋、屈膝侧卧，患者屈颈、屈髋、屈膝侧卧，双手抱膝紧贴于腹部、双手抱膝紧贴于腹部、背部尽量后凸，以增宽椎间隙。背部尽量后凸，以增宽椎间隙。背与床面垂直背与床面垂直 双肩位置尽量相等，使后正中线保持平双肩位置尽量相等，使后正中线保持平直直 术中不可变动体位术中不可变动体位文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。操作 查对病人姓名查对病人姓名 摆好体位摆好体位 作好标记作好标记 操作者帽子、口罩、衣袖；消毒液步洗手操作者帽子、口罩、衣袖

22、；消毒液步洗手 局部消毒遍、直径，麻药消毒局部消毒遍、直径，麻药消毒 打开麻药、穿刺包、投放注射器打开麻药、穿刺包、投放注射器 带无菌手套、检查针具质量、抽取麻药带无菌手套、检查针具质量、抽取麻药 铺无菌巾、洞巾，再次确定穿刺部位；铺无菌巾、洞巾，再次确定穿刺部位；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。局麻局麻：皮肤、皮下组织、各层韧带、硬脊膜；皮肤、皮下组织、各层韧带、硬脊膜；确定穿刺针长度确定穿刺针长度：腰穿腰穿：进入椎间隙后，与后正中线垂直进针抵：进入椎间隙后，与后正中线垂直进针抵达硬脊膜时再进针约，有落空感时达硬脊膜时再进针约，有落空感时停止进针

23、；停止进针；取脑脊液取脑脊液：抽出针芯、见脑脊液滴出时，接测：抽出针芯、见脑脊液滴出时，接测压管测压（或做奎克试验）后，插入并半堵针压管测压（或做奎克试验）后，插入并半堵针芯，缓缓滴取脑脊液，置干燥试管内送检。芯，缓缓滴取脑脊液，置干燥试管内送检。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。椎管内给药：采用采用“按摩注射法按摩注射法”注入药液注入药液（与脑脊液标本等量），（与脑脊液标本等量），拔针：局部按压止血、消毒、无菌胶贴拔针：局部按压止血、消毒、无菌胶贴覆盖粘贴，覆盖粘贴，术后去枕平卧术后去枕平卧4646小时小时文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；

24、如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意事项1.术前谈话：目的、意义、术前谈话：目的、意义、可能出现的不良后果：可能出现的不良后果：局部疼痛、出血、感染，局部疼痛、出血、感染，误伤周围组织、血管、神经，误伤周围组织、血管、神经，麻醉意外，麻醉意外，穿刺不成功需要重新穿刺；穿刺不成功需要重新穿刺；颅压增高、化学性脑膜炎等。颅压增高、化学性脑膜炎等。.签字：合法监护人（继承法第一顺序）签字：合法监护人（继承法第一顺序）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意事项2 颅压高者须查眼底，视乳头水肿禁忌腰穿，颅压高者须查眼底，视乳头水肿禁忌腰穿，必要时可应用甘露醇降颅压后再做必要时可应用甘露醇降颅压后再做 留取脑脊液时尽量留取脑脊液时尽量“少取慢放少取慢放”，以防，以防“脑疝脑疝”严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染 穿刺针应与后正中线垂直进针，直入直出、以免穿刺针应与后正中线垂直进针，直入直出、以免损伤神经根、血管损伤神经根、血管 注意观察病情，如果出现呼吸、脉搏、面色异常注意观察病情，如果出现呼吸、脉搏、面色异常等情况，应立即停止操作并做对症处理。等情况，应立即停止操作并做对症处理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。衷心感谢各位同仁在百忙之中前来捧场！不当之处敬请赐教血液科王桂菊