常见临床危象的护理课件.ppt

1、常见临床危象护理常见临床危象的护理教学目标了解：1、超高热危象的病因 2、高血压危象的病因与诱因 3、高血糖危象的诱因与发病机制 4、低血糖危象的病因与发病机制 5、甲状腺功能亢进危象的病因与发病机制常见临床危象的护理教学目标熟悉：1、超高热危象的病情评估 2、高血压危象的病情评估 3、高血糖危象的病情评估 4、低血糖危象的病情评估 5、甲状腺功能亢进危象的病情评估常见临床危象的护理教学目标掌握：1、超高热危象的急救护理 2 2、高血压危象的急救护理 3、高血糖危象的急救护理 4 4、低血糖危象的急救护理 5、甲状腺功能亢进危象的急救护理 常见临床危象的护理超高热危象概述病情评估急救护理常见临

2、床危象的护理概述定义：指高热（超过41）使脑、心、肾等重要器官受到严重损害，出现抽搐、昏迷、休克、出血等。是许多疾病所共有的病理过程若抢救不力，常于数小时内死亡当体温超过42时，可使一些酶的活性丧失，造成脑细胞不可逆性损害，继而导致死亡常见临床危象的护理病因1.感染性发热：各种病毒、细菌、真菌、寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体等病原体所引起的感染性发热，如败血症、肺炎、脑膜炎、乙型脑炎、伤寒、流行性感冒、恶性疟疾、恶组等常见临床危象的护理病因2.非感染性发热 病原体以外引起的发热（1）变态反应：血清病、输液反应、药物热、某些恶性肿瘤（2）体温调节中枢功能异常：中暑、麻醉药安眠药农药等中毒、中枢

3、神经系统疾病表现特点为过高热持续无昼间差别、不出汗、对解热药不起反应。（3）内分泌与代谢疾病：如甲亢等常见临床危象的护理病情评估病史收集1.流行病学资料：病人发病地区、季节、接触史等2.发热的特点：起病急缓、热型、伴随症状等体格检查实验室检查常见临床危象的护理急救护理（一）严密观察病情变化1.注意病人生命体征变化，特别应注意体温变化：4小时测1次，降温效果的观察 作好记录2.注意病人伴随症状的变化：神志瞳孔、面色、寒战出汗、有无头痛呕吐等3.记录出入量：特别是大汗的患者，要注意尿量、尿色常见临床危象的护理急救护理（二）降温 迅速而有效的将体温降至38.5是治疗超高热危象的关键。早期诊断早期处理

4、同预后直接有关常见临床危象的护理降温 物理降温 药物降温（1）冬眠降温：冬眠号（2）肾上腺皮质激素 针刺降温常见临床危象的护理物理降温方法：冰水擦浴：高热、烦躁四肢末梢灼热者；温水擦浴：寒战、四肢末梢厥冷者；酒精擦浴：体温超过39.5，可用50%酒精擦浴冰敷、冷敷 于大动脉冰盐水进行胃或直肠灌洗、血液透析、血液净化常见临床危象的护理物理降温注意事项：擦浴方法自上而下，体温降至38.5 左右；不宜在短时间内将体温降得过低；伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜皮肤擦浴；注意维持水电解质平衡；遵循热者冷降、冷者温降的原则 降温效果不佳时选择药物降温常见临床危象的护理药物降温(1)人工冬眠疗法 是应用冬眠药

5、物配合物理降温，提高机体的耐受能力，同时因体温下降，新陈代谢下降，机体耗氧下降，以利于机体的恢复 在有适应症的情况（尤其是烦躁、惊厥者）下尽早使用，但用药前血容量显著减少，或有血栓形成、严重贫血、肝肾功能严重损害者禁用常见临床危象的护理人工冬眠疗法 药物种类 氯丙嗪 异丙嗪 哌替啶 注意事项：专人护理 了解冬眠的深度 防止冬眠过度或药物剂量不足 常见临床危象的护理药物降温（2）肾上腺皮质激素 地塞米松 氢化可的松 有扩张血管、稳定体温调节中枢、抑制致热源、控制炎症、降低颅内压、防治脑水肿常见临床危象的护理急救护理（三）积极寻找病因1.已明确病因者，积极进行病因治疗。2.对高度怀疑的疾病，可作诊

6、断性治疗。3.对原因不明的发热，应进一步观察检查。（四）纠正水电解质与酸碱平衡失调（五)镇静止痉 地西泮 苯巴比妥常见临床危象的护理急救护理（六）对症护理1.物理降温病人要及时更换冰袋，经常擦浴降温。2.皮肤护理3.口腔护理4.加强呼吸道管理5.注意保护烦躁、惊厥的病人常见临床危象的护理高血压危象概述病情评估急救护理常见临床危象的护理概述定义 是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临床危象，是指在高血压病程中，由于某些诱因，外周小动脉发生暂时性的强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可140mmHg，收缩压可250mmHg。常见临床危象的护理概述 高血压急症 为伴有急性靶器官损害等同于狭义的高

7、血压危象 高血压次急症 广义包括在内常见临床危象的护理概述病因 1.缓进型或急进型高血压 2.多种肾性高血压 3.内分泌型高血压 4.妊娠高血压综合征 5.急性动脉夹层血肿和脑出血 6.头颅外伤等常见临床危象的护理概述诱因1.寒冷刺激、精神创伤、情绪波动和过度疲劳等。2.应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用富含酪氨酸的食物。3.应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。4.高血压患者突然停服可乐宁等某些降压药物。5.经期和绝经期的内分泌功能紊乱。常见临床危象的护理病史评估病史收集：高血压病史、诱因症状与体征1.突然性血压急剧升高2.病变具有可逆性3.临床上具有急性靶器官损伤

8、的表现常见临床危象的护理靶器官损伤表现 前庭和耳蜗内小动脉痉挛 视网膜动脉痉挛 肠系膜动脉痉挛 冠状动脉痉挛 肾小动脉痉挛 脑部小动脉痉挛常见临床危象的护理急救护理（一）严密观察病情：生命体征、瞳孔（二）迅速降压1.降压幅度：一般将血压控制在160180/100110mmHg2.降压速度：尽快将血压降至安全水平3.降压药的选择：硝普钠、硝酸甘油、尼群地平、酚妥拉明常见临床危象的护理硝普钠和硝酸甘油 是治疗高血压急症的最佳选择和最广泛使用的药物 硝普钠慎用或禁用于(1)高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血等有颅内压增高者(2)合并有肝肾功能损害（3）甲减、孕妇 硝酸甘油 起效快 消失也快 小剂量扩

9、张静脉 较大剂量才能扩张小动脉 有利于扩张冠脉 降低心肌耗氧常见临床危象的护理摘要 脑脑卒中的急性期，为了保证脑的灌注压，原则上不主张降血压治疗；b在发病第一个24 h，维持血压在较高的水平尤为重要：既往有高血压的患者维持血压在160180/100105 mmHg水平；既往无高血压的患者，血压维持在160180/90100 mmHg；当血压220/120 mmHg时，可以考虑谨慎降压治疗；降血压药物选择：以使用血管紧张素受体阻滞剂和受体阻滞剂为主；可以选用卡托普利6251250 mg，拉贝洛尔520 mg静脉点滴，乌拉地尔1050 mg静脉点滴，或者使用可乐宁015030 mg静脉点滴。当舒张

10、压140 mmHg时可以慎重静脉使用硝普钠或者硝酸甘油。降颅内压治疗：对于有明显颅内高压患者应进行降低颅内压处理。恢复期应血压渐降到正常，以ACEI类、CCB类为首选。常见临床危象的护理急救护理（三）一般护理1.绝对卧床休息，将床头抬高30使颅内压降低2.吸氧3.做好心理护理和生活护理4.安全管理（四）对症护理1.高血压脑病：脱水剂2.制止抽搐：镇静剂（五）病因治疗常见临床危象的护理高血糖危象糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性非酮症昏迷常见临床危象的护理糖尿病酮症酸中毒概述病情评估急救护理常见临床危象的护理概述定义 是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱

11、，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。多发生在RI依赖型患者常见临床危象的护理概述诱因1.感染：泌尿道感染、肺部感染2.胰岛素治疗中断或不适当减量3.应激状态 妊娠 分娩 手术等4.饮食失调或胃肠疾患常见临床危象的护理病情评估症状：原有糖尿病症状加重，极度软弱无力、烦渴、多饮、多尿、饮食减少、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、意识模糊、昏迷。体征：皮肤干燥无弹性、眼球下陷等失水征，呼吸深而速，呼气有烂苹果味，血压下降、休克。常见临床危象的护理实验室检查 血：血糖明显升高（16.7-33.3olL)；血酮体升高；血pH下降呈代酸等；尿：尿糖、尿酮体阳性。常见临床危象的护理急救护理严密观

12、察病情1.严密观察生命体征及神志变化2.及时采血、留尿送检3.准确记录24小时出入量补液，纠正电解质及酸碱失衡1.补液：迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。2.纠正电解质及酸碱失衡胰岛素应用一般护理常见临床危象的护理急救护理补液，纠正电解质及酸碱失衡1.补液：迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。等渗盐水13.9mmol/L5%GS 先快再稍慢2.纠正电解质及酸碱失衡 补钾 纠酸胰岛素应用 静脉滴注 静脉推注 小剂量给药13.9mmol/L皮下注射一般护理常见临床危象的护理急救护理胰岛素应用 静脉滴注 静脉推注 小剂量给药13.9mmol/L皮下注射一般护理常见临床危象的护理糖尿病高渗性非酮

13、症昏迷概述病情评估急救护理常见临床危象的护理概述定义 是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。多见于老年人常见临床危象的护理概述诱因1.引起血糖增高的因素：各种感染合并症和应激因素；各种能引起血糖增高的药物；糖摄入过多；合并影响糖代谢的内分泌疾病。2.引起失水、脱水的因素：使用利尿药；水入量不足；透析治疗的病人；大面积烧伤的病人。3.肾功能不全常见临床危象的护理病情评估临床表现症状与体征：起病时病人常先有多尿、多饮，可有发热，多食可不明显，失水逐渐加重，随后出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、淡漠、迟钝，最后

14、陷入昏迷。实验室检查：特征性改变为高血糖（33.3mmol/L上）和高血浆渗透压（一般在350mmol/L以上），多数伴有高血钠和氮质血症。诊断要点常见临床危象的护理病情评估实验室检查：特征性改变为高血糖（33.3mmol/L上）和高血浆渗透压（一般在350mmol/L以上），多数伴有高血钠和氮质血症。诊断要点常见临床危象的护理急救护理严密观察病情：生命体征、神志、尿液等补液：先予等渗盐水，再予低渗盐水。纠正电解质紊乱：主要是补充钾盐胰岛素积极治疗诱因及伴随症常见临床危象的护理急救护理 输液过程中要防止肺水肿、脑水肿及溶血常见临床危象的护理低血糖危象病因病情评估急救护理常见临床危象的护理病因空

15、腹低血糖 1.内分泌性 2.肝源性 3.营养障碍常见临床危象的护理病因餐后低血糖 1.胃切除术后饮食性反应性低血糖 2.功能性餐后低血糖 3.晚期或迟发性餐后低血糖药物引起的低血糖：胰岛素、口服降糖药、其他药物常见临床危象的护理病情评估临床表现：一类是交感神经兴奋的表现，病人心动过速、心悸、烦躁、震颤、面色苍白、出冷汗等；另一类是中枢神经功能障碍的表现，病人表现为意识模糊、头晕、头痛、焦虑、精神不安以至精神错乱、癫痫发作，甚至昏迷、休克和死亡。常见临床危象的护理诊断要点1.有低血糖危象发作的临床表现。2.即刻测血糖小于2.8mmol/L。3.立即给予葡萄糖后可以消除症状。常见临床危象的护理急救

16、护理严密观察病情 1.密切观察生命体征及神志变化。2.观察尿、便情况，记录出入量。3.观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果。常见临床危象的护理急救护理急救措施 1.血糖测定 2.升高血糖一般护理病因治疗常见临床危象的护理甲状腺功能亢进危象诱发因素病情评估急救护理常见临床危象的护理诱发因素内科性诱因1.严重感染：呼吸道感染2.应激3.精神刺激外科性诱因常见临床危象的护理病情评估 临床表现1.原有的甲状腺功能亢进症状进一步加重。2.全身症状：高热，大部分在39 以上，甚至高达42，一般降温措施难以奏效。3.神经系统症状：焦虑、表情淡漠、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷。4.心血管系统症状：窦性心动过速、血

17、压升高、心律失常5.消化系统症状：厌食、恶心、频繁呕吐、腹痛腹泻等。6.水和电解质紊乱7.其他常见临床危象的护理病情评估危象前期危象期体温39 39 心率120159次/分160次/分出汗多汗大汗淋漓神志烦躁、嗜睡躁动、谵妄消化道食欲减少、恶心呕吐大便次数增多腹泻体重少于4045kg少于4045kg实验室检查：实验室检查：T3、T4诊断依据诊断依据常见临床危象的护理急救护理（一）严密观察病情（二）急救措施1.降低血循环中甲状腺激素浓度2.降低组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应3.糖皮质激素的应用4.低温及人工冬眠5.其他对症处理常见临床危象的护理急救护理（三）加强基础护理1.绝对卧床休息，保持安静舒

18、适环境。2.做好生活护理，给予高热能、高蛋白、高维生素饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml。切忌过饱饮食。3.心理护理常见临床危象的护理急救护理（四）对症护理1.对于狂躁型病人，可给予镇静剂。2.做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。常见临床危象的护理复习思考题1.如何定义超高热危象和高血压危象2.如何给超高热危象的患者进行降温？3.高血压危象患者的护理要点有哪些？4.高血压危象的临床表现是什么？5.如何给两种高血糖危象的病人进行补液、纠正电解质酸碱失衡的护理？6.两种高血糖危象的主要临床表现是什么？常见临床危象的护理复习思考题7.低血糖危象的临床表现及诊断要点是什么？8.低血糖危象患者首要的急救措施是什么？9.甲状腺功能亢进危象的主要临床表现是什么？10.如何进行甲亢危象的急救？常见临床危象的护理