常见体表肿瘤培训课件.ppt

1、常见体表肿瘤体表肿物一般是指来源于皮肤、皮肤附件、体表肿物一般是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿物。皮下组织等浅表软组织的肿物。视诊、触诊即可诊断。视诊、触诊即可诊断。良性肿物手术治疗为主，可根治良性肿物手术治疗为主，可根治2常见体表肿瘤脂肪瘤脂肪瘤 由分化良好的脂肪组织增生引起的良性由分化良好的脂肪组织增生引起的良性肿瘤。可单发或多发。肿瘤。可单发或多发。部位：肩、背、臀等脂肪丰富部位，腹腔内部位：肩、背、臀等脂肪丰富部位，腹腔内如肾周、腹膜后亦可发。如肾周、腹膜后亦可发。表现：质地柔软，可圆形可分叶状。与周围表现：质地柔软，可圆形可分叶状。与周围无粘连。基底可移动。发展缓慢

2、，极无粘连。基底可移动。发展缓慢，极少恶变。一般无临床症状。少恶变。一般无临床症状。治疗：手术。治疗：手术。3常见体表肿瘤 脂肪瘤4常见体表肿瘤5常见体表肿瘤脂肪瘤6常见体表肿瘤多发脂肪瘤，常见于四肢、胸腹皮下。多发脂肪瘤，常见于四肢、胸腹皮下。圆形或椭圆形结节，质略硬，界清，有圆形或椭圆形结节，质略硬，界清，有触痛。触痛。较大、有症状者可切除，一般不逐一切较大、有症状者可切除，一般不逐一切除。除。7常见体表肿瘤纤维瘤由纤维结缔组织构由纤维结缔组织构成，可见于任何年成，可见于任何年龄和任何部位龄和任何部位8常见体表肿瘤纤维瘤可分为软、硬两种。软者又称皮赘，通常有可分为软、硬两种。软者又称皮赘，

3、通常有蒂，大小不等，柔软无弹性，多见于面、颈蒂，大小不等，柔软无弹性，多见于面、颈及胸背部。及胸背部。硬者，是指具有包膜的由增生纤维组织构成硬者，是指具有包膜的由增生纤维组织构成的硬性结节，切除后不易复发，不发生转移的硬性结节，切除后不易复发，不发生转移。其生长缓慢，大小不定，可由针尖至鸡蛋。其生长缓慢，大小不定，可由针尖至鸡蛋或更大，实性、圆形，质硬，光滑，界清，或更大，实性、圆形，质硬，光滑，界清，无粘连，活动度大，无压痛，很少引起压迫无粘连，活动度大，无压痛，很少引起压迫和功能障碍。和功能障碍。9常见体表肿瘤纤维瘤在乳房内可与腺组织结合形成乳房纤维腺瘤在乳房内可与腺组织结合形成乳房纤维腺

4、瘤。临床上还可以见到腹壁硬纤维瘤，为一种纤临床上还可以见到腹壁硬纤维瘤，为一种纤维组织多、细胞少、质地较硬的纤维瘤，比维组织多、细胞少、质地较硬的纤维瘤，比较少见，多发生于女性，好发于腹壁肌肉内较少见，多发生于女性，好发于腹壁肌肉内。生长缓慢，无痛，坚硬，不活动，呈浸润。生长缓慢，无痛，坚硬，不活动，呈浸润性生长，无包膜，与周围组织界限不清，局性生长，无包膜，与周围组织界限不清，局部切除易复发，多次复发者可变为恶性纤维部切除易复发，多次复发者可变为恶性纤维肉瘤。肉瘤。10常见体表肿瘤 治疗治疗 手术治疗为主。手术治疗为主。宜早期手术切除。送病理宜早期手术切除。送病理腹壁硬性纤维瘤，属于临界性肿

5、瘤，早期进腹壁硬性纤维瘤，属于临界性肿瘤，早期进行广泛切除。行广泛切除。11常见体表肿瘤纤维黄色瘤12常见体表肿瘤神经纤维瘤是皮肤及皮下组织的一是皮肤及皮下组织的一种良性肿瘤，来自神经种良性肿瘤，来自神经鞘组织，属中医的鞘组织，属中医的“气气瘤瘤”范畴。成椭圆形或范畴。成椭圆形或棱形，可单发或多发，棱形，可单发或多发，以单发着常见，多发者以单发着常见，多发者临床上又称为神经纤维临床上又称为神经纤维瘤病。瘤病。13常见体表肿瘤神经纤维瘤病是一种具有家族遗传倾是一种具有家族遗传倾向，多见于儿童期开始向，多见于儿童期开始发病，进展缓慢，青春发病，进展缓慢，青春发育期可加重的先天性发育期可加重的先天性

6、疾病。疾病。14常见体表肿瘤本病具有以下特点：呈多发性，数目不定，几个甚至上千个不等。肿呈多发性，数目不定，几个甚至上千个不等。肿物大小不一，米粒至拳头大小，多突出于皮肤表面物大小不一，米粒至拳头大小，多突出于皮肤表面，质地或软或硬，有的可下垂或有蒂，大者可达十，质地或软或硬，有的可下垂或有蒂，大者可达十多公斤。多公斤。肿瘤沿神经干走向生长，多呈念珠状，或呈蚯蚓肿瘤沿神经干走向生长，多呈念珠状，或呈蚯蚓结节。结节。皮肤出现咖啡斑，大小不定，可为雀斑小点状，皮肤出现咖啡斑，大小不定，可为雀斑小点状，或为大片状，其分布与神经瘤分布无关，是诊断本或为大片状，其分布与神经瘤分布无关，是诊断本病的重要依

7、据。病的重要依据。15常见体表肿瘤16常见体表肿瘤 神经纤维瘤17常见体表肿瘤中医认为，本病是由于劳倦过度，肺气损伤，卫气失调本病是由于劳倦过度，肺气损伤，卫气失调，腠理不密，外为寒邪所犯，气结为肿；或，腠理不密，外为寒邪所犯，气结为肿；或长期忧思不解，肺气郁滞，卫气不行，气结长期忧思不解，肺气郁滞，卫气不行，气结为肿为肿。18常见体表肿瘤 治疗治疗 中药治疗中药治疗手术切除手术切除外治疗法外治疗法19常见体表肿瘤一、中药治疗一、中药治疗：适用于多发性神经纤维瘤，法以宣肺调气、适用于多发性神经纤维瘤，法以宣肺调气、解郁散结，常服通气散坚丸。药用人参、桔解郁散结，常服通气散坚丸。药用人参、桔梗、

8、川芎、当归、花粉、黄芩（酒炒）、枳梗、川芎、当归、花粉、黄芩（酒炒）、枳实、陈皮、半夏、白茯苓、胆南星、贝母、实、陈皮、半夏、白茯苓、胆南星、贝母、海藻、香附、石菖蒲、甘草等。海藻、香附、石菖蒲、甘草等。20常见体表肿瘤二、手术切除：二、手术切除：瘤生于面部，有损面容；或长的太大，妨碍瘤生于面部，有损面容；或长的太大，妨碍肢体活动时，可行手术切除肢体活动时，可行手术切除。21常见体表肿瘤三、外治疗法：外治疗法：敷药：局部敷消瘤二反膏敷药：局部敷消瘤二反膏结扎：顶大蒂小，可用丝线作双套结从跟部结扎，结扎：顶大蒂小，可用丝线作双套结从跟部结扎，使瘤逐渐坏死脱落。使瘤逐渐坏死脱落。22常见体表肿瘤皮

9、脂腺囊肿皮脂腺囊肿又名粉瘤，是由于皮脂腺腺管开口闭塞又名粉瘤，是由于皮脂腺腺管开口闭塞或狭窄而引起的皮脂潴留或狭窄而引起的皮脂潴留淤积淤积，腺体逐，腺体逐渐肿大而形成。渐肿大而形成。23常见体表肿瘤临床特点临床特点皮脂腺囊肿可发生皮脂腺囊肿可发生于任何年龄，但以于任何年龄，但以成年人多见。成年人多见。好发于头面、好发于头面、肩部肩部、臀部等臀部等多呈圆形，直径多多呈圆形，直径多在在1-3cm1-3cm24常见体表肿瘤临床特点临床特点质软、界清、表面与皮肤粘连，可移动。肿质软、界清、表面与皮肤粘连，可移动。肿物中央有一小孔呈黑色（腺体导管开口处）物中央有一小孔呈黑色（腺体导管开口处），内容物为豆

10、渣样灰白色，有臭味。，内容物为豆渣样灰白色，有臭味。囊肿可存在多年而没有自觉症状。囊肿可存在多年而没有自觉症状。可合并感可合并感染。感染后可有红、肿、热、痛，染。感染后可有红、肿、热、痛，化脓破溃化脓破溃，并易复发。，并易复发。皮脂腺囊肿偶见发生癌变，发生率约为皮脂腺囊肿偶见发生癌变，发生率约为2.2%-2.2%-4%4%，多数转化为基底细胞癌，少数则成为鳞，多数转化为基底细胞癌，少数则成为鳞癌癌25常见体表肿瘤皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿26常见体表肿瘤治疗治疗：以手术切除为主。导管开口切除。以手术切除为主。导管开口切除。在并发感染时不能手术。控制感染。在并发感染时不能手术。控制感染。形成脓肿时应切

11、开引流，清除皮脂和脓液，形成脓肿时应切开引流，清除皮脂和脓液，若复发可行手术切除。若复发可行手术切除。27常见体表肿瘤皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿是一种错构瘤，是由于胚胎期上皮残留而发生的先天性囊肿。囊壁除表皮细胞外，还可包含有毛囊、汗腺和皮脂腺等。囊腔内有脱落的上皮细胞，皮脂腺等粥样分泌物，偶有软骨及骨，并混有角化物质、胆固醇结晶，呈白色或淡黄色。28常见体表肿瘤临床特点临床特点皮样囊肿多发现于幼儿或青年期。皮样囊肿多发现于幼儿或青年期。好发于眼眶四周、鼻根部、枕部及口底等部位。好发于眼眶四周、鼻根部、枕部及口底等部位。一般单发，生长缓慢，体积不大，居于皮下组织一般单发，生长缓慢，体积不大，居于

12、皮下组织中，故与表层皮肤无粘连。较大者可压迫颅骨。中，故与表层皮肤无粘连。较大者可压迫颅骨。触诊时柔软呈圆球状有波动感，但有时较坚实。触诊时柔软呈圆球状有波动感，但有时较坚实。与基底组织粘连紧密，不移推动。与基底组织粘连紧密，不移推动。29常见体表肿瘤30常见体表肿瘤31常见体表肿瘤治疗治疗主要是手术切除。主要是手术切除。32常见体表肿瘤表皮样囊肿由于移位表皮细胞碎片所形成的囊肿由于移位表皮细胞碎片所形成的囊肿由于先天性上皮残留或外伤将表皮植入皮由于先天性上皮残留或外伤将表皮植入皮下形成。好发于头部、颈部及背部。外伤下形成。好发于头部、颈部及背部。外伤性多见于掌跖部。性多见于掌跖部。构成有囊壁

13、腔而形成囊肿；囊内充满表皮构成有囊壁腔而形成囊肿；囊内充满表皮角质物，成白色干酪状角化物质，并混有角质物，成白色干酪状角化物质，并混有脱落破碎的表皮细胞。脱落破碎的表皮细胞。囊肿单发或多发，圆形或椭圆形，表面光囊肿单发或多发，圆形或椭圆形，表面光滑。皮肤外触诊时坚忍有张力，基底不粘滑。皮肤外触诊时坚忍有张力，基底不粘连，可移动，可与皮肤粘连。连，可移动，可与皮肤粘连。一般无症状，可发生继发性感染，可恶变一般无症状，可发生继发性感染，可恶变33常见体表肿瘤表皮样囊肿内壁为皮肤表皮复层鳞状上表皮样囊肿内壁为皮肤表皮复层鳞状上皮细胞完整或不完整的组织结构，有角皮细胞完整或不完整的组织结构，有角质层到

14、生发层依次从内到外排列，但无质层到生发层依次从内到外排列，但无真皮组织层。真皮组织层。34常见体表肿瘤治疗方法治疗方法是手术摘除，应包括它的部分表面皮肤组织是手术摘除，应包括它的部分表面皮肤组织及囊壁四周的结缔组织，不使破碎，否则术及囊壁四周的结缔组织，不使破碎，否则术后极易复发。后极易复发。如有感染，先控制感染。如有感染，先控制感染。外伤性皮样囊肿易复发。外伤性皮样囊肿易复发。35常见体表肿瘤血管瘤血管瘤为血管组织构成的一种良性肿瘤为血管组织构成的一种良性肿瘤好发于头面、颈部其次为四肢、好发于头面、颈部其次为四肢、躯干。也可于深部组织、器官内躯干。也可于深部组织、器官内毛细血管瘤毛细血管瘤

15、海绵状血管瘤海绵状血管瘤蔓状血管瘤蔓状血管瘤 36常见体表肿瘤毛细血管瘤毛细血管瘤 真皮内增生、扩张的毛真皮内增生、扩张的毛细血管构成。细血管构成。多见于婴儿，大多数是多见于婴儿，大多数是女性女性，可单发、多发，可单发、多发。色鲜红或暗红，大小不色鲜红或暗红，大小不一，界限清楚压之褪色一，界限清楚压之褪色，放手后恢复红色，放手后恢复红色幼儿幼儿1年内可停止生长年内可停止生长或消退或消退 37常见体表肿瘤 毛细血管瘤38常见体表肿瘤毛细血管瘤毛细血管瘤如增大速度比婴儿发育更快，如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤则为真性肿瘤 可施行手术或液氮冷冻治疗，可施行手术或液氮冷冻治疗，亦可用亦可用32

16、磷敷贴、磷敷贴、X线照射或激线照射或激光治疗光治疗 泼尼松口服，可能限制瘤体扩泼尼松口服，可能限制瘤体扩展展 39常见体表肿瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤 由增生扩张小静脉和脂由增生扩张小静脉和脂肪组织构成。肪组织构成。常见于头皮、颈部，多常见于头皮、颈部，多数生长在皮下组织内，数生长在皮下组织内，也可与其他部位或内脏也可与其他部位或内脏 可局部轻微隆起，但皮可局部轻微隆起，但皮肤正常肤正常可见毛细血管扩张、呈可见毛细血管扩张、呈青紫色青紫色 40常见体表肿瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤肿块质软，境界不甚清楚，可有钙化肿块质软，境界不甚清楚，可有钙化结节及触痛结节及触痛按压肿瘤有压缩性、波动感按压肿瘤

17、有压缩性、波动感治疗：治疗：主要是手术切除血管瘤主要是手术切除血管瘤 术中要注意控制出血和尽可能切除血术中要注意控制出血和尽可能切除血管瘤组织管瘤组织可局部注射血管硬化剂辅助治疗可局部注射血管硬化剂辅助治疗41常见体表肿瘤蔓状血管瘤蔓状血管瘤 海绵状血管瘤的基础上发生，因血管窦与小海绵状血管瘤的基础上发生，因血管窦与小动脉相连。动脉相连。可见蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性可见蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性 紫红色，有搏动、震颤及血管杂音紫红色，有搏动、震颤及血管杂音可破溃大出血。可破溃大出血。病灶累及较多肌群时可影响运动能力病灶累及较多肌群时可影响运动能力累及青少年病人骨组织时，肢体可

18、增长、增累及青少年病人骨组织时，肢体可增长、增粗粗42常见体表肿瘤 蔓状血管瘤43常见体表肿瘤蔓状血管瘤蔓状血管瘤治疗措施治疗措施主要是手术切除血管瘤主要是手术切除血管瘤有出血不能控制可能有出血不能控制可能不可盲目不可盲目 44常见体表肿瘤黑痣和黑色素瘤黑痣和黑色素瘤黑痣黑痣(pigmented nevus)是皮肤黑色素细胞的良性增生性病变。先是皮肤黑色素细胞的良性增生性病变。先天性的黑色素斑。可见于身体各部位，面颈天性的黑色素斑。可见于身体各部位，面颈部好发。根据病理形态不同，分为皮内痣、部好发。根据病理形态不同，分为皮内痣、交界痣和混合痣。后两者较易恶变为黑色素交界痣和混合痣。后两者较易恶

19、变为黑色素瘤。瘤。45常见体表肿瘤黑痣黑痣皮内痣：位于真皮内，界清，光滑，小于皮内痣：位于真皮内，界清，光滑，小于1cm1cm，有毛发生长。不恶变。有毛发生长。不恶变。交界痣：表皮与真皮交界处，直径在交界痣：表皮与真皮交界处，直径在1-2cm1-2cm间，间，表面平坦或稍高出皮面，光滑，无毛发，色表面平坦或稍高出皮面，光滑，无毛发，色素分布不均匀，可恶变。素分布不均匀，可恶变。混合痣：两型混合，有恶变可能。恶变趋势：混合痣：两型混合，有恶变可能。恶变趋势：迅速增大，色素加深，发生疼痛、感染、溃迅速增大，色素加深，发生疼痛、感染、溃疡、出血，出现黑色晕环，出现卫星征，周疡、出血，出现黑色晕环，出

20、现卫星征，周围淋巴结肿大。围淋巴结肿大。46常见体表肿瘤黑 痣47常见体表肿瘤48常见体表肿瘤49常见体表肿瘤手术治疗手术治疗1.1.手掌、足底、腰部等易受刺激和摩擦部位手掌、足底、腰部等易受刺激和摩擦部位2.2.确定为交界痣或有恶变征象确定为交界痣或有恶变征象3.3.美容需求美容需求4.4.恶变恐怖症恶变恐怖症非手术：非手术：低温、冷冻、激光、药物烧灼限于小而浅表低温、冷冻、激光、药物烧灼限于小而浅表的黑痣。的黑痣。50常见体表肿瘤52常见体表肿瘤黑色素瘤53常见体表肿瘤黑色素瘤黑色素瘤54常见体表肿瘤黑色素瘤治疗黑色素瘤治疗恶性度高，预后差。早期广泛根治性恶性度高，预后差。早期广泛根治性切

21、除，加区域淋巴结清扫。四肢必要切除，加区域淋巴结清扫。四肢必要时截肢术。时截肢术。术后化疗、放疗、免疫治疗等。术后化疗、放疗、免疫治疗等。55常见体表肿瘤淋巴瘤淋巴瘤是增生和扩张的淋巴管形成的一种良性肿瘤是增生和扩张的淋巴管形成的一种良性肿瘤囊内充满淋巴液。囊内充满淋巴液。多有先天因素所致，多见于小儿。多有先天因素所致，多见于小儿。毛细淋巴管瘤毛细淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤56常见体表肿瘤毛细淋巴管瘤：单纯性淋巴管瘤毛细淋巴管瘤：单纯性淋巴管瘤多发于皮肤，透明，淡黄色，穿刺有粘液样多发于皮肤，透明，淡黄色，穿刺有粘液样液体，表面光滑柔软，部分有压缩性。液体，表

22、面光滑柔软，部分有压缩性。小、无症状者不必治疗小、无症状者不必治疗有症状或瘤体较大者，手术切除。有症状或瘤体较大者，手术切除。57常见体表肿瘤海绵状淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤由扩张迂曲的的淋巴管组成，被淋巴样间质由扩张迂曲的的淋巴管组成，被淋巴样间质分割成多方性囊肿，多发于皮肤、皮下，肌分割成多方性囊肿，多发于皮肤、皮下，肌肉结缔组织间隙。肉结缔组织间隙。小者可硬化剂或放疗小者可硬化剂或放疗较大或影响功能须手术切除较大或影响功能须手术切除58常见体表肿瘤囊性淋巴管瘤（水瘤）囊性淋巴管瘤（水瘤）充满淋巴液的先天性囊肿，与周围淋巴管不充满淋巴液的先天性囊肿，与周围淋巴管不相连，多发于颈部。相连，多发于

23、颈部。肿物生长缓慢，质软，囊性，分叶状，透光肿物生长缓慢，质软，囊性，分叶状，透光试验阳性。试验阳性。较大可压迫气管食管，偶可继发感染。较大可压迫气管食管，偶可继发感染。治疗手术切除，囊壁残留则易复发。治疗手术切除，囊壁残留则易复发。59常见体表肿瘤皮肤癌皮肤癌好发于头面部及下肢，以基好发于头面部及下肢，以基底细胞癌与鳞状细胞癌为常底细胞癌与鳞状细胞癌为常见见60常见体表肿瘤皮肤基底细胞癌1发展缓慢，呈发展缓慢，呈侵润性生长，侵润性生长，很少血道、淋很少血道、淋巴转移。巴转移。好发于头面部好发于头面部，如鼻梁旁、，如鼻梁旁、眼睫等处眼睫等处2病灶质硬，呈病灶质硬，呈黑色，表面呈黑色，表面呈蜡状

24、，破溃后蜡状，破溃后呈鼠咬状溃疡呈鼠咬状溃疡边缘边缘3对放射线敏感对放射线敏感，可行放疗，可行放疗，早期可手术切早期可手术切除除61常见体表肿瘤62常见体表肿瘤鳞状细胞癌1早期即可呈溃早期即可呈溃疡，继发于慢疡，继发于慢性溃疡或慢性性溃疡或慢性窦道开口，或窦道开口，或溃疡经久不愈溃疡经久不愈而癌变而癌变2表面呈菜花状表面呈菜花状，边缘隆起不，边缘隆起不规则，底部高规则，底部高低不平，易出低不平，易出血，感染时有血，感染时有恶臭。恶臭。3手术治疗为主手术治疗为主，区域淋巴结，区域淋巴结清扫，辅助放清扫，辅助放疗疗63常见体表肿瘤64常见体表肿瘤本病可发生局部侵润及区域淋巴结转移本病可发生局部侵润及区域淋巴结转移，病灶在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎。，病灶在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎。当下肢病变严重伴骨髓侵润时，可考虑当下肢病变严重伴骨髓侵润时，可考虑行截肢手术。放疗亦敏感，但不易根治行截肢手术。放疗亦敏感，但不易根治。65常见体表肿瘤