常见内科急症的处理课件.ppt

1、常见内科急症的处理常见内科急症的处理 1常见内科急症的处理一、心血管系统2常见内科急症的处理心律失常 心律平 异搏定 利多卡因 可达龙 西地兰 异丙肾3常见内科急症的处理心律平 用于室上性心动过速和室早、室速 用法：35 mg静推，1520分钟可重复一次，随后140210 mg静滴；口服100 mg q8h200 mg q6h。不良反应：窦房结抑制，房室阻滞4常见内科急症的处理异搏定 用于室上性心动过速，预激综合征利用房室结作为通道的房室折返性心动过速，Af及AF时减慢心室率 用法：5 mg静推，1015分钟可重复一次；口服缓释异搏定120 mg bid 不良反应：心动过缓，房室阻滞，禁用于严

2、重心衰、度房室传导阻滞，室速，低血压、严重窦房结病变5常见内科急症的处理利多卡因 用于室早，室速，心梗后室性快速性心律失常的治疗 用法：50 mg静推，5分钟左右可重复12次，随后5001000mg静滴 不良反应：窦房结抑制，室内传导阻滞6常见内科急症的处理可达龙 用于各种室上性与室性快速性心律失常，包括预激综合征，心梗后 用法：150mg静推，450mg静滴，口服200mg qd 不良反应：心动过缓，长期大剂量可导致肺纤维化及甲亢、甲减7常见内科急症的处理西地兰 用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速Af，同时用于室上性快速性心律失常 用法：西地兰0.4mg静推，1小时左

3、右可重复0.2mg 不良反应：致心律失常及房室传导阻滞，缺氧和低钾更易导致中毒，禁用于肥厚性心肌病8常见内科急症的处理异丙肾 用于心脏骤停及房室传导阻滞等 用法：0.51mg静滴 不良反应：可引起心动过速、室性心律失常、心悸等，冠心病、心肌炎及甲亢等患者禁用 9常见内科急症的处理心绞痛 胸痛 心电图：ST段压低，T波倒置 心肌酶譜，cTnT：正常 同位素心肌显像，冠脉造影10常见内科急症的处理 治疗：（1）休息，吸氧 （2）硝酸酯制剂：硝酸甘油10mg或异舒吉3050mg静滴；消心痛10mg tid po；长效异乐定；莫诺美地 （3）受体阻滞剂：洛克 25mg Bid （4）钙通道阻滞剂：心痛

4、定，异搏定 （5）阿司匹林：50100mg qd （6）低分子肝素：速避凝 0.4ml bid11常见内科急症的处理心肌梗塞 胸痛，胃肠道症状，心律失常，休克，心衰 心电图（动态改变）心超 心肌酶譜，cTnT12常见内科急症的处理 治疗：（1）休息，吸氧，监护，止痛（吗啡）（2）溶栓，PTCA，冠脉搭桥 （3）硝酸酯制剂（注意血压监测）（4）抗心律失常：室性心率失常，传导阻滞 （5）控制休克：补充血容量，多巴胺120200mg静滴 （6）治疗心衰：吗啡，利尿剂，血管扩张剂13常见内科急症的处理 （7）右心室梗塞：引起右心衰伴低血压，无左心衰表现，宜扩张血容量，不宜用利尿剂14常见内科急症的处理

5、急性左心衰 呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红泡沫痰，口唇青紫 两肺满布湿罗音和哮鸣音 胸片15常见内科急症的处理 治疗：（1）吸氧 （2）扩血管：硝酸甘油；硝普钠50mg避光静滴；酚妥拉明510mg静滴（注意血压）（3）利尿：速尿 （4）强心：西地兰0.20.4mg静推，多巴酚丁胺 （5）平喘：喘定，氨茶碱 （6）吗啡：35mg静推16常见内科急症的处理 二、呼吸系统17常见内科急症的处理哮喘 病史，呼气困难，焦虑不安，呼气音延长，两肺满布哮鸣音 胸片：两肺透亮度增高，并发感染有炎性浸润 血气：PaO2降低，PaCO2降低，呼碱；重症时PaO2降低，PaCO2上升，呼酸18常见内科急症的处理 治疗：

6、（1）吸氧 （2）平喘：激素地塞米松510mg mg bid静推；甲强龙4080 mg bid静推；琥珀氢考200300 mg 静滴 茶碱氨茶碱 0.250.5 静滴；喘定0.5 静滴，2受体激动剂喘乐宁；万托林；备劳特 （3）抗感染 （4）补充水电解质19常见内科急症的处理三、消化系统20常见内科急症的处理上消化道出血 病因 呕血和（或）黑便 出血量的估计，血压监测 胃镜，血Rt21常见内科急症的处理 治疗：（1）补充血容量：输血；706代血浆 （2）抑酸：Losec 40mg静推qd或bid；西米替丁；信法丁 （3）胃内灌注去甲肾上腺素：8支加入250 NS中，20ml/次 （4）止血药物

7、：立止血；PAMBA；止血敏 （5）食管胃底V曲张：三腔管，生长抑素（善宁36mg静滴；施他凝0.30.6mg静滴；垂体150 u静滴），胃镜下套扎及硬化剂治疗22常见内科急症的处理 四、代谢疾病23常见内科急症的处理糖尿病酮症酸中毒 诱因：感染、创伤、手术、RI治疗不当、饮食不当等 多尿，烦渴多饮，乏力，纳差，恶心呕吐，烦躁，气促，脱水，直至昏迷 血糖，血酮，血气24常见内科急症的处理 治疗：（1）输液（NS，速度应快，总量第1个24小时可达40008000ml，BG60 PaCO2：正常值3545，表示CO2有无潴留或是否存在过度通气 BE：正常值3.0，反映代谢的指标30常见内科急症的处理 代酸：肾功能不全，摄入过多，酮症，缺氧，高热，高钾等 代碱：较少见，低钾，低氯，补碱过多 呼酸：急、慢性呼吸系统病变，呼吸中枢受抑制，心衰 呼碱：过度通气31常见内科急症的处理 七、电解质平衡32常见内科急症的处理低钠（152）浓缩性高钠（高渗性失水），潴钠性高钠（少见）浓缩性高钠：补水的同时适当补钠 潴钠性高钠：限钠，饮水，排钠利尿剂34常见内科急症的处理低钾（5.3）钾过多性高钾（排出减少，摄钾过多），转移性高钾（细胞破坏，酸中毒等），浓缩性高钾 补碱，补钙，葡萄糖+胰岛素，利尿，肠道排钾，透析36