常见化疗药的护理要点知识课件.ppt

1、常见化疗药的护理要点知识1学习内容学习内容常见化疗药物种类常见化疗药物种类化疗药物护理要点化疗药物护理要点化疗药物外渗的预防及处理化疗药物外渗的预防及处理常见化疗药的护理要点知识2常见化疗药的分类常见化疗药的分类 根据药物作用分子靶点不同可分为：作用于DNA的药物(环磷酰胺、异环磷酰胺、多柔比星、顺铂、奥沙利铂）影响核酸合成的药物（甲氨喋呤、5-FU、卡培他滨、吉西他滨）作用于核酸转录的药物(博来霉素)拓扑异构酶抑制剂(伊立替康、依托泊苷)作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物(长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛)常见化疗药的护理要点知识3常见化疗药物护理要点常见化疗药物护理要点常见化疗药

2、的护理要点知识4环磷酰胺环磷酰胺泌尿道保护剂：泌尿道保护剂：美司那美司那8-208-20避光保存避光保存常见化疗药的护理要点知识54040条件下，环磷酰胺溶解时间较条件下，环磷酰胺溶解时间较2020缩短了缩短了3 34 4，且含量稳定。在，且含量稳定。在2020条件下完全溶解耗时太长条件下完全溶解耗时太长(40(405050分）分）6060条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明条件下，虽然溶解更快，但环磷酰胺含量明显下降，仅为显下降，仅为2020含量的含量的85859090。因此环磷酰胺的加热溶解温度以因此环磷酰胺的加热溶解温度以40 40 为宜为宜常见化疗药的护理要点知识6多柔比星多柔比星常

3、见化疗药的护理要点知识7表柔比星表柔比星常见化疗药的护理要点知识8顺铂顺铂常见化疗药的护理要点知识9顺铂顺铂常见化疗药的护理要点知识10卡铂卡铂常见化疗药的护理要点知识11奥沙利铂奥沙利铂L-OHPL-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒（第三代铂类）、草酸铂、乐沙定、艾恒（第三代铂类）不能用生理盐水溶解不能用生理盐水溶解，应当用，应当用5%5%葡萄糖稀释葡萄糖稀释血管刺激血管刺激骨髓抑制：较弱骨髓抑制：较弱与氟尿嘧啶合用，间隔与氟尿嘧啶合用，间隔1 1小时以上小时以上(碱性药物可导碱性药物可导致其降解致其降解)与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大常见化疗药的护

4、理要点知识12奥沙利铂奥沙利铂主要不良反应主要不良反应急性短暂性外周神经病变急性短暂性外周神经病变：特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽或加重，食用冷食或冷饮时出现咽-喉感觉异常。喉感觉异常。通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。天，是完全可逆的，一般为轻到中度。慢性神经毒性慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂，多剂量累积性，类似顺铂，多周期后出现，停止治疗后可恢复周期后出现，停止治疗后可恢复。常见化疗药的护理要点知识13常见化疗药物护理

5、要点常见化疗药物护理要点常见化疗药的护理要点知识14甲氨喋呤甲氨喋呤常见化疗药的护理要点知识15甲氨喋呤甲氨喋呤常见化疗药的护理要点知识16氟尿嘧啶氟尿嘧啶亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏增敏剂剂，放氟脲嘧啶前，输注，放氟脲嘧啶前，输注2 2小时，增效减毒。小时，增效减毒。常见化疗药的护理要点知识17卡培他滨卡培他滨Capecitabine,Xeloda,CAPCapecitabine,Xeloda,CAP希罗达希罗达口服后在体内转化为口服后在体内转化为5-Fu5-Fu晚期乳腺癌、晚期结直肠癌晚期乳腺癌、晚期结直肠癌常见化疗药的护理要点知识18卡

6、培他滨卡培他滨注意事项注意事项限制性剂量毒性：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手限制性剂量毒性：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手足综合征足综合征50%50%有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补液治疗液治疗手足综合征：手足综合征：（手掌（手掌-足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑）是一足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑）是一种皮肤毒性（中位出现时间为种皮肤毒性（中位出现时间为7979天，范围从天，范围从1111到到360360天），严重程度为天），严重程度为1 1到到3 3度度 常见化疗药的护理要点知识19手足综合征手足综合征1 1度度 手和手和/或足的麻木、感或足的麻木、感觉迟

7、钝觉迟钝/感觉异常、麻感觉异常、麻刺感、无痛性肿胀或刺感、无痛性肿胀或红斑和红斑和/或不影响正常或不影响正常活动的不适活动的不适常见化疗药的护理要点知识20手足综合征手足综合征-2 2度度手和手和/或足的疼痛性红或足的疼痛性红斑和肿胀和斑和肿胀和/或影响患或影响患者日常生活的不适者日常生活的不适常见化疗药的护理要点知识21手足综合征手足综合征-3-3度度手和手和/或足湿性脱屑、或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的溃疡、水疱或严重的疼痛和疼痛和/或使患者不能或使患者不能工作或进行日常活动工作或进行日常活动的严重不适的严重不适常见化疗药的护理要点知识22吉西他滨吉西他滨Gemcitabine,gemz

8、ar,GEM,dFdCGemcitabine,gemzar,GEM,dFdC健择，泽菲，双氟胞苷健择，泽菲，双氟胞苷胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等静滴静滴30-6030-60分钟，超过分钟，超过6060分钟不良反应加重分钟不良反应加重PHPH值值2.7-3.32.7-3.3，静脉刺激，静脉刺激骨髓抑制：骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰化疗后低峰化疗后1515天天常见化疗药的护理要点知识23每次滴注时间为每次滴注时间为3030分钟分钟药物浓度不得超过药物浓度不得超过40mg/ml40mg/ml配置好的健择溶液贮存

9、于配置好的健择溶液贮存于15153030，在，在2424小时内小时内使用，未用完部分要丢弃使用，未用完部分要丢弃与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）与放疗合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性）放疗后避免使用放疗后避免使用常见化疗药的护理要点知识24常见化疗药物护理要点常见化疗药物护理要点3、作用于核酸转录的药物、作用于核酸转录的药物常见化疗药的护理要点知识25常见化疗药物护理要点常见化疗药物护理要点4、拓扑异构酶抑制剂、拓扑异构酶抑制剂常见化疗药的护理要点知识26伊立替康伊立替康Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11Irinotecan,Campto,Campto

10、sar,CPT-11开普拓、艾力开普拓、艾力DNADNA拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等IIIIII、IVIV度腹泻、中性粒细胞减少分别为度腹泻、中性粒细胞减少分别为27.5%27.5%，47.8%47.8%静滴静滴9090分钟，避光分钟，避光常见化疗药的护理要点知识27伊立替康伊立替康-胆碱能综合征胆碱能综合征用药当天：用药当天：9%9%急性短暂、严重急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压晕、低血压严重者可给

11、予阿托品（半支肌注）严重者可给予阿托品（半支肌注）常见化疗药的护理要点知识28伊立替康伊立替康-迟发性腹泻迟发性腹泻用药用药2424小时后小时后发生率发生率90%90%，可能危及生命，可能危及生命腹泻的中位时间是用药后第腹泻的中位时间是用药后第5 5日，一般持续日，一般持续4 4日；日；咯哌丁胺（易蒙停）咯哌丁胺（易蒙停）4mg4mg首剂，首剂，2mg/2h,2mg/2h,不超过不超过4848小时，防止发生麻痹性肠梗阻小时，防止发生麻痹性肠梗阻常见化疗药的护理要点知识29继续每继续每2小时服小时服2mg洛哌丁胺，再服洛哌丁胺，再服12小时小时 腹泻的最初症状腹泻的最初症状(稀便或大便次数增多，

12、稀便或大便次数增多，肠鸣音亢进肠鸣音亢进)补充大量的水或含电解质的饮料补充大量的水或含电解质的饮料 立即服用立即服用4mg(2粒粒)洛哌丁胺洛哌丁胺(易蒙停易蒙停)每每2小时服小时服2mg洛哌丁胺洛哌丁胺(晚上可以每晚上可以每4小时小时4mg)通知医生通知医生如果腹泻持续如果腹泻持续24小时小时 开始抗生素治疗开始抗生素治疗(最少最少7天天)继续每继续每2小时服小时服2mg洛哌丁胺洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺若在服用洛哌丁胺+抗生素治疗后，腹抗生素治疗后，腹泻泻持续超过持续超过2天，立刻回院治疗天，立刻回院治疗腹泻停止腹泻停止 迟发性腹泻的处理流程迟发性腹泻的处理流程常见化疗药的护理要点知识30依

13、托泊苷依托泊苷常见化疗药的护理要点知识31常见化疗药物护理要点常见化疗药物护理要点5 5、作用于有丝分裂、作用于有丝分裂M M期干扰微管蛋白合成期干扰微管蛋白合成 的药物的药物常见化疗药的护理要点知识32长春新碱长春新碱常见化疗药的护理要点知识33长春瑞滨长春瑞滨常见化疗药的护理要点知识34紫杉醇紫杉醇从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类分离出的天然产品。紫杉类分离出的天然产品。太平洋红豆杉太平洋红豆杉常见化疗药的护理要点知识35紫杉醇紫杉醇Paclitaxel,taxolPaclitaxel,taxol，PTXPTX亲脂性，不溶于水，必须

14、用糖水稀释。亲脂性，不溶于水，必须用糖水稀释。对放射有增敏作用对放射有增敏作用乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效静滴静滴3 3小时小时稀释浓度：稀释浓度：0.3-1.2mg/ml0.3-1.2mg/ml关节肌肉疼痛关节肌肉疼痛常见化疗药的护理要点知识36紫杉醇紫杉醇-过敏反应过敏反应过敏反应：发生率过敏反应：发生率39%39%，严重者，严重者2%2%多为多为型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压麻疹和低血压几乎所有的反应都发生在用药后最初几乎所有的反应都发生在用药后最初1010分钟内，分钟内，严重反应常

15、发生在严重反应常发生在2-32-3分钟内分钟内紫杉醇治疗前紫杉醇治疗前1212小时给予地塞米松小时给予地塞米松10-20mg10-20mg口服，口服，治疗前治疗前30-6030-60分钟给予异丙嗪肌注。分钟给予异丙嗪肌注。常见化疗药的护理要点知识37不能使用不能使用PVCPVC输液器输注紫杉醇？输液器输注紫杉醇？为什么？为什么？吸附？过敏？溶出？吸附？过敏？溶出？常见化疗药的护理要点知识38研究结果研究结果第三军医大学新桥医院药学部陈琳，江敏，刘同华等教授，第三军医大学新桥医院药学部陈琳，江敏，刘同华等教授，针对针对3 3种输液器对紫杉醇注射液的吸附性考察。种输液器对紫杉醇注射液的吸附性考察。

16、将紫杉醇配成临床用输注浓度，经配套输液器、将紫杉醇配成临床用输注浓度，经配套输液器、PVCPVC及及TPETPE输液器流出，测定不同时间流出液的峰面积，并与输液器流出，测定不同时间流出液的峰面积，并与0 0时比时比较。结果较。结果:在总收集液中，配套输液器、在总收集液中，配套输液器、PVCPVC及及TPETPE输液器输液器对紫杉醇的吸附率分别为对紫杉醇的吸附率分别为1.24%1.24%、1.8%1.8%、0.7%0.7%，3 3种输液器种输液器的吸附作用比较没有统计学差异的吸附作用比较没有统计学差异(P0.05)(P0.05)。结论。结论:3:3种输液种输液器对紫杉醇器对紫杉醇均不吸附均不吸附

17、。在进一步的试验中发现，当紫杉醇流经在进一步的试验中发现，当紫杉醇流经PVCPVC管时会使输液管时会使输液管中的邻苯二甲酸二辛酯管中的邻苯二甲酸二辛酯(DEHP)(DEHP)溶出而对身体有害。因此，溶出而对身体有害。因此，不能用不能用PVCPVC输液器输注紫杉醇是由于输液器输注紫杉醇是由于PVCPVC中中DEHPDEHP的溶出的溶出，而，而不是输液管的吸附。不是输液管的吸附。常见化疗药的护理要点知识39多西紫杉醇多西紫杉醇多西他赛、希存、泰索蒂，艾素多西他赛、希存、泰索蒂，艾素不溶于水，可溶于有机溶剂，不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒专用溶媒NS,GS,NS,GS,稀稀释浓度至释浓度至0.3

18、-0.9mg/ml0.3-0.9mg/ml乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌2-8 2-8 保存保存剂量限制性毒性：白细胞减少剂量限制性毒性：白细胞减少静脉炎、水肿综合征静脉炎、水肿综合征常见化疗药的护理要点知识40用法、用量用法、用量 只能静脉滴注。只能静脉滴注。滴注时间为滴注时间为1h1h。预处理预处理:为减轻体液潴留和过敏反应为减轻体液潴留和过敏反应的发生率的发生率和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如地和程度，治疗期前预服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid8mg,bid3d3d。常见化疗药的护理要点知识4

19、1化疗药物使用顺序化疗药物使用顺序常见化疗药的护理要点知识42化疗药物外渗的护理化疗药物外渗的护理 化疗药物的外渗（extravasation）：是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。常见化疗药的护理要点知识43化疗药物外渗的表现化疗药物外渗的表现输液部位疼痛输液部位疼痛逐渐加重逐渐加重局部局部肿胀肿胀红斑水疱红斑水疱硬结硬结溃疡溃疡常见化疗药的护理要点知识44化疗药物的分类按对皮下组织损伤的程度分类刺激性化疗药物 非刺激性药物 发疱性化疗药物常见化疗药的护理要点知识45化疗药物外渗的分度与分期分分度度分分期期度皮肤苍白，水肿2.5cm,皮肤触冷伴或不伴疼痛。1期局部组织炎性反应期度含

20、第一阶段，水肿在2.5-15cm。度含第二阶段，水肿大于15cm，轻度至中度疼痛，可能伴麻木感。2期静脉炎性反应期度含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏、变色、瘀斑或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度至重度疼痛。3期组织坏死期常见化疗药的护理要点知识46化疗药物外渗的处理及护理化疗药物外渗的处理及护理 保留针头，接注射器抽出渗出液局部皮肤常规消毒应用拮抗药物局部多点封闭，范围应超过渗漏部位3cm 及时报告医生，做好渗漏情况记录及时报告医生，做好渗漏情况记录 保持患肢高于心脏20-30，避免下重。、冷敷可减轻蒽环类抗癌药物皮损程度，此类药物外渗后禁用热敷。、热敷适合于植物类抗癌药物外渗。此类药物外渗局

21、部冷敷会加重其毒性。常见化疗药的护理要点知识47化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选小血管长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉使用留置针或深静脉给药(锁骨下静脉、股静脉、PICC)禁用普通头皮针。选择血管静脉使用计划保护大静脉给药途径常见化疗药的护理要点知识48提高专业技术提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁拔针后准确按压针眼3-5min（有出血倾向增加按压时间）注入化疗药前，对使用血管进行正确判断化疗药物外渗的预防（二）常见化疗药的护理要点知识49化疗药物外渗的预防（三）合理

22、使用药物合理使用药物浓度：浓度：不宜过高不宜过高速度：速度：不宜过快不宜过快正确的给药方法：正确的给药方法：不能用有化疗药液不能用有化疗药液的针头直接穿刺血的针头直接穿刺血管或拔针，用药前管或拔针，用药前后可冲管、中间给后可冲管、中间给药；静推时边推药药；静推时边推药边抽回血，确保药边抽回血，确保药物在血管内物在血管内常见化疗药的护理要点知识50化疗药物外渗的预防（四）、化疗前对患者进行针对性的宣、化疗前对患者进行针对性的宣教教,并告知药液外渗的后果并签字并告知药液外渗的后果并签字、发疱剂滴注时，减、发疱剂滴注时，减少患者的活动少患者的活动、化疗时如有异常感、化疗时如有异常感觉，及时报告护士觉，及时报告护士加强护患合作加强护患合作常见化疗药的护理要点知识51常见化疗药的护理要点知识52