1、临床常见心律失常的观察和护理护理部 左小兰1谷风书苑纲 要l心电图的基本知识心电图的基本知识l常见心律失常的识别常见心律失常的识别l心律失常的护理心律失常的护理2谷风书苑心电图基本知识心电图基本知识心脏电生理,传导系统解剖和生理学特点心脏传导系统：心脏传导系统：窦房结窦房结结间束结间束房室交界区房室交界区房室束及其分支房室束及其分支浦氏纤维。浦氏纤维。心肌细胞电生理特性：心肌细胞电生理特性：自律性：自动地产生节律性兴奋的能力。自律性：自动地产生节律性兴奋的能力。兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。传导性：将激动传导到相邻的心肌的特性。传导性：将激动传导到相邻的心
2、肌的特性。3谷风书苑4谷风书苑心电图概念:心脏兴奋产生、传导与恢复过程中，每一心心脏兴奋产生、传导与恢复过程中，每一心动周期中的生物电变化。动周期中的生物电变化。正常心电图包括：四波（四波（P、QRS、T、U）三个段（三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（两间期（P-R、Q-T）5谷风书苑6谷风书苑7谷风书苑8谷风书苑9谷风书苑P-R interval10谷风书苑11谷风书苑12谷风书苑13谷风书苑14谷风书苑15谷风书苑16谷风书苑17谷风书苑常见心律失常的观察常见心律失常的观察18谷风书苑 心律失常心律失常 定义：心脏激动的起源、频率、节律，心脏激动的起源、频率、节律，以及传导的顺序、速
3、度任意一项发生异以及传导的顺序、速度任意一项发生异常。常。分类：激动起源异常、激动传导异常激动起源异常、激动传导异常19谷风书苑心律失常的病因心律失常的病因 生理情况生理情况 器质性心脏病器质性心脏病：冠心病、心肌炎、心肌：冠心病、心肌炎、心肌病、高心病、风心病、先心病、离子通病、高心病、风心病、先心病、离子通道病道病 非心源性疾病非心源性疾病：COPD、急性胰腺炎、急性胰腺炎、急性脑血管病、休克急性脑血管病、休克 电解质紊乱和酸碱平衡失调电解质紊乱和酸碱平衡失调 理化因素、中毒理化因素、中毒20谷风书苑激动起源异常激动起源异常 窦性心律失常 窦性心动过速窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心动过缓
4、 窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏异位心律 被动性：被动性：逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律 主动性：主动性：早搏早搏 阵发性与非阵发心动过速阵发性与非阵发心动过速 扑动与颤动扑动与颤动21谷风书苑激动传导异常激动传导异常 生理性传导障碍：干扰与脱节生理性传导障碍：干扰与脱节 病理性传导障碍：窦房阻滞病理性传导障碍：窦房阻滞 房内阻滞房内阻滞 房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞 意外传导：超常传导、魏登斯基现象意外传导：超常传导、魏登斯基现象 捷径传导：预激综合征捷径传导：预激综合征22谷风书苑窦性心律失常窦性心律失常正常窦性心律 窦性窦性P波规律出现，波规律出现，P I、II、A VF
5、、V3-6直直 立，立，PavR倒置。倒置。P波频率成人波频率成人60100次次/分。分。PR间期间期0.12 0.20s秒。秒。同一导联中，同一导联中，P-P及及R-R间差间差100次次/分，分，一般一般180次次/分；分；渐起渐止。渐起渐止。25谷风书苑 窦性心律窦性心律 成人成人0.200.20s s 每个每个P P波之后均有波之后均有QRSQRS波群波群70谷风书苑二度型AVB（Wenckbach block）PRPR间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至P P波不能下传脱漏一波不能下传脱漏一次次QRSQRS波波 RRRR间期逐渐缩短间期逐渐缩短 最长的最长的RRRR间期小于最短间期小于
6、最短RRRR间期的二倍间期的二倍71谷风书苑二二度型AVBPRPR间期正常或轻度延长，但恒定不变间期正常或轻度延长，但恒定不变P P波间歇性不能下传而出现波间歇性不能下传而出现QRSQRS波脱漏，波脱漏，下传的下传的QRSQRS波可正常或宽大畸形波可正常或宽大畸形72谷风书苑三度AVB(完全性AVB)P P波与波与QRSQRS波无固定关系波无固定关系P P波频率快于波频率快于QRSQRS波频率波频率心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，呈交心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，呈交界性逸搏心律或室性逸搏心律界性逸搏心律或室性逸搏心律73谷风书苑AVB的治疗的治疗1.病因治疗病因治疗2.药物治疗药物治疗 阿
7、托品阿托品 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 氨茶硷氨茶硷 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素3.人工心脏起搏治疗人工心脏起搏治疗74谷风书苑常见心律失常的护理常见心律失常的护理 护理诊断护理诊断 活动无耐力与心律失常导致心悸或心排血量减少有活动无耐力与心律失常导致心悸或心排血量减少有关关 潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死 有受伤的危险与心律失常导致的头晕及晕厥有关有受伤的危险与心律失常导致的头晕及晕厥有关75谷风书苑 护理措施：护理措施：1.体位发作时导致胸闷、头晕等不适时采取高枕卧体位发作时导致胸闷、头晕等不适时采取高枕卧位，半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。位，半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。2.给氧给氧 3.心电监护（注意事项）心电监护（注意事项）4.配合抢救配合抢救 5.用药护理用药护理 防止发生意外防止发生意外76谷风书苑77谷风书苑
