常见急症心电图培训课件.ppt

1、引引 言言 心电图心电图已在临床已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。康作用，越来越重要。1常见急症心电图10/8/2022心电图基础知识心电图基础知识急性心肌梗死急性心肌梗死常见危急心律失常常见危急心律失常药物引起的心律失常急症及与钾离子相药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症关的急症起搏器相关急症心电图起搏器相关急症心电图窄窄QRS波群心动过速波群心动过速宽宽QRS波群心动过速波群心动过速内容安排内容安排2常见急症心电图10/8/2022心电图基

2、础知识3常见急症心电图10/8/2022心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由下列各波段和间期组成。一份典型心电图由下列各波段和间期组成。P波波 P-R间期间期 QRS波群波群 ST段段 T波波 Q-T间期间期 U波波 四波四波（P P、QRSQRS、T T、U U）三个段三个段（P-RP-R、S-TS-T、T-PT-P）两间期两间期（P-RP-R、Q-TQ-T）典型心电图典型心电图4常见急症心电图10/8/2022方向方向 导联向上，导联向上，aVR导联向下，其余导联呈导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可；双向、倒置或低平均可；时间时间 0.11s；电压电压 肢

3、导联肢导联0.25mV，胸导联，胸导联0.15mV。心电图各波段正常值心电图各波段正常值P P波波5常见急症心电图10/8/2022直立直立 倒置倒置 正负双向正负双向 负正双向负正双向 切迹切迹 双峰双峰 高尖高尖 低平低平P P波的各种形态波的各种形态 心电图各波段正常值心电图各波段正常值6常见急症心电图10/8/2022时间时间 0.12s0.20s。意义意义 代表从心房开始代表从心房开始激动到心室激动开始激动到心室激动开始的一段时间，又称房的一段时间，又称房室传导时间。室传导时间。心电图各波段正常值心电图各波段正常值P-RP-R间期间期 7常见急症心电图10/8/2022时间时间 0.

4、06s0.10s；波形波形 自自V1V4导联导联R波逐渐增高；正波逐渐增高；正常时，常时，V1、V2不应有不应有q波，但可呈波，但可呈QS型；型；V4V6导联可见生理性导联可见生理性q波，但不波，但不能后面导联的能后面导联的q波比前面导联的小。波比前面导联的小。Q波波 生理性生理性Q波波14R，0.04s。心电图各波段正常值心电图各波段正常值 QRSQRS波群波群8常见急症心电图10/8/2022 R Rs RS rS rSR qRs Qr QR QS qRs QRSQRS波群的形态及命名波群的形态及命名心电图各波段正常值心电图各波段正常值9常见急症心电图10/8/2022可在基线上下有一定可

5、在基线上下有一定程度的偏移；程度的偏移；任一导联任一导联ST段下移段下移0.1mV；ST段上升在段上升在V2V3导联导联0.15-0.25mV；肢导联与肢导联与V4V6导联导联0.1mV。心电图各波段正常值心电图各波段正常值STST段段10常见急症心电图10/8/2022STST段段下下移移的的形形态态正常正常快速上斜型快速上斜型 缓慢上斜型缓慢上斜型 水平型水平型 快速下斜型快速下斜型 缓慢下斜型缓慢下斜型 下垂型下垂型11常见急症心电图10/8/2022STST段抬高的形态段抬高的形态 平台型平台型 弓背向上型弓背向上型 凸面向上型凸面向上型 凹面向下型凹面向下型 正常形态型正常形态型 单

6、向曲线型单向曲线型12常见急症心电图10/8/2022波形波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。支较陡。方向方向 大多和大多和QRS主波方向一致。若主波方向一致。若V1导联的导联的T波向上，则波向上，则V2V6导联就导联就不应再向下。不应再向下。电压电压 以以R波为主导联（波为主导联（、V4V6导联）上，导联）上，T波不应低于同导联波不应低于同导联R波波的的110。心电图各波段正常值心电图各波段正常值T T波波13常见急症心电图10/8/2022 正常正常T T波波 倒置倒置T T波波 高大直立高大直立T T波波 低平低平T T波波 冠状冠状T T波波 高尖高尖

7、T T波波 双峰双峰T T波波 正负双向正负双向T T波波 负正双向负正双向T T波波 T T波波的的各各种种常常见见形形态态14常见急症心电图10/8/2022时间时间 0.32s0.44s（心率（心率60100次次/min）。）。意义意义 代表心室除极与复极所需要的总时代表心室除极与复极所需要的总时间。反映心室的不应期。间。反映心室的不应期。心电图各波段正常值心电图各波段正常值Q-TQ-T间期间期15常见急症心电图10/8/2022方向方向 与与T波一致波一致电压电压 同导联同导联T波；波；0.2mV。心电图各波段正常值心电图各波段正常值U U波波16常见急症心电图10/8/2022 直立

8、的直立的U U波波 先倒置后直立的先倒置后直立的U U波波 倒置的倒置的U U波波 先直立后倒置的先直立后倒置的U U波波 不不同同形形态态的的U U波波17常见急症心电图10/8/2022急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死18常见急症心电图10/8/2022定义：定义：持久而严重的心肌急性缺血持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。所引起的心肌坏死。基本图形：基本图形：缺血性缺血性T波改变、损伤波改变、损伤性性ST段抬高、坏死性段抬高、坏死性Q波改变。波改变。19常见急症心电图10/8/2022心肌梗死的心电图演变与分期心肌梗死的心电图演变与分期正常超急性期陈旧期近期急性期20常见急症心

9、电图10/8/2022心肌梗死定位心肌梗死定位 前间壁：前间壁：V1、V2、V3前壁：前壁：V 2、V3、V4、（、（V5）广泛前壁：广泛前壁：I、aVL、V1V6侧壁：侧壁：I、aVL、V5、V6下壁：下壁：II、III、aVF 后壁：后壁：V7、V8、V9右室：右室：V3R、V4R、V5R以病理性以病理性Q Q波出现的导联或波出现的导联或STST段抬高的导联定位段抬高的导联定位21常见急症心电图10/8/2022心肌梗死定位心肌梗死定位22常见急症心电图10/8/2022等位性等位性QQ波波正常时正常时V V1 1V V4 4导联导联R R波逐渐递增，即波逐渐递增，即RV4RV4RV3RV

10、3RV2RV2RV1RV1。如在某一导联这种递增顺序如在某一导联这种递增顺序发生了变化，则提示该导联存在着发生了变化，则提示该导联存在着R R波丢失；波丢失；胸导联中，胸导联中，前一前一个导联的小个导联的小q q波较后一个导波较后一个导联的小联的小q q波要宽和深，形成波要宽和深，形成qV3 qV3 qV4qV4、qV4 qV4 qV5qV5、qV5 qV5 qV6qV6；V V1 1V V3 3导联导联r r波前出现小波前出现小q q波。波。23常见急症心电图10/8/2022急性心肌梗死-超急性期的T波改变24常见急症心电图10/8/2022前间壁、前间壁、前壁前壁心肌梗死，急性期心肌梗死

11、，急性期25常见急症心电图10/8/2022本例患者很快出现室颤，最终死亡本例患者很快出现室颤，最终死亡 巨R型ST段抬高段抬高26常见急症心电图10/8/2022左主干病变左主干病变 心电图特征性表现：心电图特征性表现：（1 1）STSTaVRaVR抬高抬高 STSTV1V1抬高抬高（2 2）伴）伴、V V4 4 、V V5 5、V V6 6导联的导联的STST段下移段下移 敏感性高达敏感性高达80%80%90%90%左主干闭塞27常见急症心电图10/8/2022等位性等位性Q Q波波28常见急症心电图10/8/2022图7 多支病变，S T 下 降 的AMI，心电图描记于胸痛1h，V2V6

12、导联ST段下斜形下降0.1 5 0.60mV，U波倒置。冠状动脉造影：前降支中段狭窄90，回旋支狭窄70，右冠正常。心 电 图 诊 断：（1）窦性心律；（2）ST段下降的急性前壁心肌梗死。29常见急症心电图10/8/2022急性非急性非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死30常见急症心电图10/8/2022常见急症心律失常常见急症心律失常常见危急心律失常31常见急症心电图10/8/202232常见急症心电图10/8/202233常见急症心电图10/8/2022R on T室早34常见急症心电图10/8/202235常见急症心电图10/8/2022 缺血型缺血型J波波 室性心动过速室性心动过

13、速36常见急症心电图10/8/2022 37常见急症心电图10/8/202238常见急症心电图10/8/2022 患者女，患者女，12岁，河北人。反复发作性晕厥岁，河北人。反复发作性晕厥4年，共发作年，共发作13次。首次发作为上体育课时突然摔次。首次发作为上体育课时突然摔倒，意识丧失，倒，意识丧失，2分钟后自行缓解，无抽搐、口吐分钟后自行缓解，无抽搐、口吐白沫和二便失禁。发作前无心悸、黑朦等症状。白沫和二便失禁。发作前无心悸、黑朦等症状。之后反复发作数次，多为上课、看电视和玩耍中之后反复发作数次，多为上课、看电视和玩耍中突然发作。体格检查未见异常。辅助检查（附多突然发作。体格检查未见异常。辅助

14、检查（附多家医院检查结果）。在京求医两年后来我院就诊。家医院检查结果）。在京求医两年后来我院就诊。病例简介病例简介39常见急症心电图10/8/2022辅助检查辅助检查平时多次心电图检查未见异常平时多次心电图检查未见异常IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V640常见急症心电图10/8/2022IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V6静点异丙肾后室增多静点异丙肾后室增多41常见急症心电图10/8/2022IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V6室性心动过速蜕变为室颤室性心动过速蜕变为室颤42常见急症心电图10/8/2022IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V6室性心动过速蜕变为室颤室性

15、心动过速蜕变为室颤43常见急症心电图10/8/2022IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V6双向性室性心动过速双向性室性心动过速44常见急症心电图10/8/2022IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V6直流电复律直流电复律300J45常见急症心电图10/8/2022IIIIIIRLFV1V2V3V4V5V6室颤自行终止室颤自行终止46常见急症心电图10/8/2022病态窦房结综合症患者发生短暂病态窦房结综合症患者发生短暂性窦性停搏性窦性停搏47常见急症心电图10/8/2022心房颤动、室性逸搏、二度房室传导阻滞心房颤动、室性逸搏、二度房室传导阻滞心房颤动合并二度房室传导阻滞，符合下列条

16、件之一者即可诊断：1.频发心室长间歇2.5s。2.出现成对或三个交界性逸搏或短暂交界性逸搏心律，逸搏周期2.0s。3.出现室性逸搏或短暂室性逸搏心律。48常见急症心电图10/8/2022高度房室传导阻滞伴室性逸搏49常见急症心电图10/8/2022 窦性心律、三度房室传导阻滞、室性逸搏心律窦性心律、三度房室传导阻滞、室性逸搏心律 男性，男性，5656岁。冠心病、三度房室传导阻滞。岁。冠心病、三度房室传导阻滞。窦性窦性P P波顺序发生波顺序发生,心房率心房率6060次次/分。分。一系列一系列QRSQRS波群宽大畸形波群宽大畸形,时间时间0.18s0.18s，R-RR-R周期周期基本规则，心室率基

17、本规则，心室率3030次次/分分,为室性逸搏心律。为室性逸搏心律。P P与与R R完全无关系。完全无关系。50常见急症心电图10/8/2022药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症51常见急症心电图10/8/2022洋地黄中毒：房颤并室早二联律洋地黄中毒：房颤并室早二联律52常见急症心电图10/8/202253常见急症心电图10/8/202254常见急症心电图10/8/2022一例高血钾患者，心电图表现为一例高血钾患者，心电图表现为T T波高尖波高尖55常见急症心电图10/8/2022一例高血钾患者，心电图表现为一例高血钾患者，心电图表现为T T波高尖，短暂性窦性停搏波高尖，短暂性窦性停搏

18、56常见急症心电图10/8/2022高血钾患者，心电图表现：窦室传导高血钾患者，心电图表现：窦室传导室速室速57常见急症心电图10/8/2022低钙合并高钾低钙合并高钾58常见急症心电图10/8/2022低血钾一例低血钾一例U U波明显，波明显，T T波低平、倒置波低平、倒置59常见急症心电图10/8/2022起搏器相关急症心电图60常见急症心电图10/8/202261常见急症心电图10/8/202262常见急症心电图10/8/202263常见急症心电图10/8/202264常见急症心电图10/8/2022起搏频率递减起搏频率递减65常见急症心电图10/8/2022起搏频率慢快交替起搏频率慢快

19、交替66常见急症心电图10/8/2022DDDDDD工作模式自动转为工作模式自动转为VVIVVI(电池耗竭时起搏器电池耗竭时起搏器的保护功能，关闭心房电路，保证心室工作，的保护功能，关闭心房电路，保证心室工作，避免患者出现意外避免患者出现意外)67常见急症心电图10/8/2022感知、起搏等功能不良感知、起搏等功能不良VVIVVI起搏器电池耗竭时，起搏与感知功能均丧失。起搏器电池耗竭时，起搏与感知功能均丧失。起搏频率起搏频率65ppm65ppm68常见急症心电图10/8/2022 电池耗竭时电池参数的变化电池耗竭时电池参数的变化:正常启用时(BOL:beginning of life)输出电压：2.8V(5%)内部阻抗：1000 电池老化时：电压下降：接近2.4V时,起搏器工作将不稳定。小于2.4V时,择期更换 阻抗升高：5000-10000时,更换起搏器。69常见急症心电图10/8/2022Thanks70常见急症心电图10/8/2022