1、*有限公司危险作业申请表 （作业票）作业名称作业单位（部门）作业时间作业地点作业人姓名作业内容危险作业类型： 高处作业（超过2米）； 带电、带气、抽（堵）盲板、高温作业；配电柜的清扫作业； 要害部位内动火作业；大桥给水管线巡检抢维作业； 在较复杂区域的起重吊装、提升吊挂；受限空间作业； 其它具有较大风险的作业。 申请单位（部门）控制措施：监护人(签名):部门负责人（签名）：年月日 年月日安委会领导核准意见：负责人（签名）：年月日注1、申请单位（部门）控制措施需填写作业危害因素、采取何种安全措施2、公司级由公司安全生产负责人审批且需指定专人负责安全，二、三级由公司分安全生产负责人审批*有限公司临
2、时用电作业许可证序号主要安全措施确认人签名1安装临时线路人员持有电工作业操作证2在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求3临时用电的单相和混用线路采用五线制4临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5m，道路不低于5m5临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7m7现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施8临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护9用电设备、线路容量、负荷符合要求10其它补充安全措施危险、有害因素识别：主管部门：完工验收： 年 月 日 签名：注1、申请单位（
3、部门）控制措施需填写作业危害因素、采取何种安全措施2、公司级由公司安全生产负责人审批且需指定专人负责安全，二、三级由公司分安全生产负责人审批*有限公司设备检修作业许可证检修设备名称填写人作业时间年 月日至年月日序号主要安全措施确认人签名1检查使用的检修工具2切断检修设备上的电源，在电源开关上加挂“禁止启动”的安全标志，并加锁3设备应经过置换4所有与检修设备有联系的阀门、管线加盲板隔离5检修人员配备相应的防护用品6清理检修现场的杂物，保持通道畅通7作业现场夜间有充足照明8其他补充安全措施危险、有害因素识别：完工验收时间：年 月日验收人签名：注1、申请单位（部门）控制措施需填写作业危害因素、采取何种安全措施2、公司级由公司安全生产负责人审批且需指定专人负责安全，二、三级由公司分安全生产负责人审批
