常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置培训课件.ppt

1、常见预防接种后过敏性常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置休克的诊治和处置过敏性休克的定义 过敏性休克是由致敏原（见于药物过敏为青霉素等、血清制品或疫苗过敏）可引起的一种严重的以周围循环衰竭导致组织缺氧、缺血和功能损害的综合症。常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置2我国常用疫苗的异常反应（1）疫 苗 过敏性 过敏性 过敏性 Arthus 血管性 剥脱性 皮 疹 休 克 紫 癜 反 应 水 肿 皮 炎脊灰疫苗 +麻疹疫苗 +百 白 破 +破伤风类 +乙肝疫苗 +甲肝疫苗 +流脑疫苗 +乙脑疫苗 +狂犬疫苗 +常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置3我国常用疫苗的异常反应（2）疫 苗 无菌 惊 厥 V

2、APP 精神 多发性 类中毒 重症多 听力 坏死性 类癫痫 胃肠道 化脓 症状 神经炎 反 应 形红斑 减退 筋膜炎 样反应 反 应 脊灰疫苗 +麻疹疫苗 +百 白 破 +破伤风类 +乙肝疫苗 +甲肝疫苗 +流脑疫苗 +乙脑疫苗 +狂犬疫苗 +常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置4（一）副反应中的过敏反应 在预防接种中最常见的副反应是过敏反应。据对20世纪80年代发表的文献统计，其中80%左右是接种疫苗后引起的过敏反应。常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置5我国报告常见的过敏反应过敏反应:-过敏性休克 -不伴过敏性休克的过敏反应 过敏性皮疹 过敏性紫癜(肾炎)血管性水肿 其他常见预防接种后过敏

3、性休克的诊治和处置6发生过敏反应的原因（1）疫苗及疫苗中的附加物 -细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗）-细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）-培养基异种蛋白 -其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐 剂，氢氧化铝等吸附剂 -疫苗稳定剂，明胶（抗明胶IgE抗体）常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置7发生过敏反应的原因（2）机体过敏性体质 -清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易 发生免疫复合物病）-抗体生成过度（IgE高，多倍至数十倍）-免疫缺陷（IgA、补体缺乏，Ts细胞功能减退）-生理效应改变（胆碱酯酶，血清固定组织胺能力低，病毒抗原使组胺释放增高）常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置8过敏性

4、皮疹常见类型 常见类型 荨麻疹 麻疹、猩红热样皮疹 大疱型多形红斑常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置9过敏性休克 是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于型变态反应 常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置10发生机制 疫苗中的上述抗原刺激机体产生IgE，再次遇相似抗原，释放组织胺等细胞活性物质，作用于相应组织和/或细胞而致病。常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置11诊断要点 1、病史：有上述药物过敏如青霉素过敏等血清制剂或疫苗接种过敏。2、临床表现：全身发痒，出现寻麻疹、水肿，胸闷气急、呼吸

5、困难以及血压下降、脉搏细速、面色苍白、四肢湿冷、皮肤花纹、尿量减少和意识昏迷。常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置13过敏反应的治疗 原则 停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物）鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排泄 应用抗过敏药或解毒药 预防和控制继发感染，应用抗生素 支持疗法，注意水和电解质平衡 观察皮疹和全身情况，如有异常及时对症治疗 注意护理 常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置14过敏反应的治疗1、立即停用致敏药物，测量生命体征。2、发作时间越早则病情越严重，发现病人就地抢救，不可搬动平卧体位。3、氧气吸入：纠正低氧血症、改善呼吸衰竭。4、抗组织胺类药物：使过敏药物失活。常选:扑

6、尔敏、非那更、开瑞坦和钙盐。5、肾上腺皮质激素：尽早足量使用，对抗过敏性、喉头水肿、升高血压有效。选用：地塞米松，甲基强的松龙。6、有休克者：肾上腺素。7、升压药：阿拉明、多巴胺。8、呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉明）、洛贝林。常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置15过敏反应的治疗4、抗组织胺类药物：可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些 酶原物质的药物，从而使其失去活性。常选:扑尔敏、非那更、开瑞坦和钙盐。常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置16过敏反应的治疗5、肾上腺皮质激素：尽早足量使用，对抗过敏性、喉头水肿、升高血压有效。选用：地塞米松，甲基强的松龙。喉头水肿严重濒临窒息，紧急情况下可行

7、紧急气管切开术。常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置17过敏反应的治疗6、有休克者：肾上腺素。7、升压药：阿拉明、多巴胺。8、呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉明）、洛贝林。常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置18过敏反应的治疗9、补液：由于外周血管麻痹扩张，血容量不足，输液量应加大加快，有利于改善全身及局部循环的作用，同时促进过敏物质的排泄，一般以1000ml的5葡萄糖盐水为宜，有肺水肿者改用葡萄糖水，应减慢输液速度。常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置19过敏反应的治疗10、休克改善，血压仍波动，用血管活性物质。11、血管神经性水肿、风团及其他皮肤损害者。每天强的松2030mg分次用药，可用维生素

8、C。12、密切观察。常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置20过敏反应的治疗转诊与注意事项：1、过敏性休克病人要积极抢救2、待病情稳定、但诊断有困难或鉴别不清的病人要及时转诊。3、救护车：电话（宝山区急救中心值班电话）：33796375或33798011常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置21输液反应成人用药剂量表输液反应成人用药剂量表药品名称药品名称规格规格用法用法剂量剂量备注备注扑尔敏针剂扑尔敏针剂10mg/支肌注10mg非那更针剂非那更针剂25mg/支肌注2550mg地塞米松针剂地塞米松针剂5mg/支肌注或静滴1030mg1：1000肾上腺素针剂肾上腺素针剂1mg/1ml/支皮下或肌注0.

9、51mg可考虑10-15分钟内重复注射多巴胺针剂多巴胺针剂20mg/支静滴40mg+250ml8-12滴/分钟，根据血压情况调整滴速尼可刹米（可拉明）针剂尼可刹米（可拉明）针剂0.375g/支静推+静滴1支+0.9%氯化钠注射液20ml和2支+250ml洛贝林针剂洛贝林针剂3mg/支静滴2支+250ml10%葡萄糖酸钙针剂葡萄糖酸钙针剂10ml静滴10-20 ml+250ml常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置22附附2 2、小儿抢救药品剂量计算表、小儿抢救药品剂量计算表药药 品品 名名 称称年龄年龄用用 法法剂剂 量量1 1：10001000肾上腺素针剂肾上腺素针剂：（1mg/1ml/1mg

10、/1ml/支）支）皮下注射0.01ml/kg0.01ml/kg次次如体重不明：2岁1/16支（0.0625ml/次）2-5岁1/8支（0.125ml/次）6-11岁1/4支（0.25ml/次）11岁1/3支（0.33ml/次）地塞米松针剂：（地塞米松针剂：（5mg/1ml/5mg/1ml/支）支）肌肉或 静脉注射1-2mg/kg1-2mg/kg次次如体重不明：1岁3mg/次1-2岁5mg/次2-5岁8mg/次5-7岁10mg/次7-11岁15mg/次扑尔敏针剂：（扑尔敏针剂：（10mg/10mg/支）支）肌肉注射0.1-0.2mg/kg0.1-0.2mg/kg次次如体重不明：28天0.3mg/

11、次1-6个月0.5-1mg/次6月-1岁1mg/次1-2岁1.3mg/次2-5岁1.3-2mg/次5-7岁2-2.5mg/次7-11岁4mg/次常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置23异丙嗪（非那根）针剂：异丙嗪（非那根）针剂：(25mg/(25mg/支）支）肌肉注射 或静脉点滴0.5-1mg/kg0.5-1mg/kg次次如体重不明：1岁5-10mg/次2岁10mg/次5-7岁10-20mg/次复方氨基比林针剂：（复方氨基比林针剂：（2ml/2ml/支）支）肌肉注射0.08ml/kg0.08ml/kg次次如体重不明：1岁0.8ml/次2岁1ml/次5-7岁2ml/次尼可刹米（可拉明）针剂：尼可

12、刹米（可拉明）针剂：皮下肌肉 静脉注射0.05ml/kg0.05ml/kg次次如体重不明：1-6个月0.15-0.3ml/次（0.375g/1.5ml/0.375g/1.5ml/支）支）6月-1岁0.3-0.5ml/次1-2岁0.5ml/次2-5岁0.5-0.9ml/次5-7岁1ml/次安定针剂：（安定针剂：（10mg/10mg/支）支）肌肉注射 或静脉慢滴0.3-0.5mg/kg0.3-0.5mg/kg次次如体重不明：1岁5mg/次2岁6mg/次2-5岁6-9mg/次5-7岁9-10mg/次必要时隔20分钟重复应用一次。常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置24洛贝林针剂：（洛贝林针剂：（3m

13、g/3mg/支）支）皮下肌肉静脉注射0.3-3mg/0.3-3mg/次次必要时隔30分钟重复应用一次。多巴胺针剂（多巴胺针剂（20mg/20mg/支）：支）：多巴胺101020mg20mg+5%GS100ml，开始以5-10滴/分钟静脉滴入，根据血压与病情调整滴速，必要时可重复使用。间羟胺（阿拉明）针剂（间羟胺（阿拉明）针剂（10mg/10mg/支）：支）：0.3-2mg/kg/0.3-2mg/kg/次次+5%GS100ml静脉滴入，根据血压与病情调整滴速，必要时可重复使用。如体重不明：例如1-2岁小儿，阿拉明20mg+5%GS100ml静脉点滴，根据血压与病情调整滴速，必要时可重复使用。常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置25谢谢！常见预防接种后过敏性休克的诊治和处置26