干扰素不良反应处理课件.ppt

1、干扰素有哪些副作用？干扰素有哪些副作用？注射部位反应注射部位反应 流感样症状流感样症状 皮疹皮疹 胃肠道症状胃肠道症状 谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（ALTALT）升高）升高 血象异常血象异常 精神异常精神异常 甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低 视网膜病变视网膜病变所有干扰素的不良反应均为可逆，停药后均可缓解所有干扰素的不良反应均为可逆，停药后均可缓解2注射部位反应的临床表现注射部位反应的临床表现 临床表现：l瘙痒，局部肿胀，或皮疹瘙痒，局部肿胀，或皮疹3注射部位反应的处理注射部位反应的处理 处理：处理：l在注射前应用冰块冷敷注射部位直至麻木在注射前应用冰块冷敷注射部位直

2、至麻木l对局部应用酒精擦干对局部应用酒精擦干l在室温下注射，注射器及皮肤呈在室温下注射，注射器及皮肤呈4545度至度至9090度度l更换注射部位更换注射部位流感样症候群的临床表现流感样症候群的临床表现 临床表现临床表现：l发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等l通常在治疗后通常在治疗后2天开始出现天开始出现流感样症候群流感样症候群 处理处理：l服用对乙酰氨基酚（如泰诺等）或者其他解热镇痛药，服用对乙酰氨基酚（如泰诺等）或者其他解热镇痛药，睡觉前或者傍晚用药，保持体力，饮足够的水，注意饮睡觉前或者傍晚用药，保持体力，饮足够的水，注意饮食平衡和锻炼食平衡和锻炼皮疹的临

3、床表现皮疹的临床表现 临床表现临床表现：l干扰素用药史，潜伏期干扰素用药史，潜伏期420天、发病急、皮疹全身泛天、发病急、皮疹全身泛发、瘙痒较剧、停药后好转发、瘙痒较剧、停药后好转。皮疹的处理皮疹的处理 处理处理：l停用一切可疑的致病药物停用一切可疑的致病药物 l多饮水或静脉输液多饮水或静脉输液 l抗组胺类药：如内服苯海拉明、扑尔敏抗组胺类药：如内服苯海拉明、扑尔敏 l皮质类固醇激素：重症患者，可用氢化考的松皮质类固醇激素：重症患者，可用氢化考的松200300mg、维生素维生素C 1000mg 静滴，每日一次。静滴，每日一次。ALT升高的原因升高的原因 原因：原因：l治疗过程中治疗过程中ALT

4、ALT升高并伴有升高并伴有HBV DNAHBV DNA降低，是派罗欣调动降低，是派罗欣调动机体免疫的结果机体免疫的结果,常常伴随着病毒大量清除。常常伴随着病毒大量清除。ALTALT升高的处理升高的处理 处理：处理：l即使即使ALT10ULN，只要没有出现直接胆红素升高可以在严，只要没有出现直接胆红素升高可以在严密监测下继续治疗（需短暂给适当的降酶药物治疗）。如果密监测下继续治疗（需短暂给适当的降酶药物治疗）。如果有超强反应出现黄疸和全身疲乏，可以减量或停药，同时加有超强反应出现黄疸和全身疲乏，可以减量或停药，同时加用保肝药物治疗用保肝药物治疗l有些患者有些患者ALT在在HBV DNA阴转、阴转

5、、HBeAg血清转换、甚至是血清转换、甚至是HBsAg阴转后还处于较高水平，如未发现其他原因阴转后还处于较高水平，如未发现其他原因,可能是派可能是派罗欣的具有的免疫调节作用所致，大多数患者可通常在停药罗欣的具有的免疫调节作用所致，大多数患者可通常在停药后后23个月逐渐恢复。个月逐渐恢复。外周血象异常外周血象异常外周血象异常包括中性粒细胞异常和血小板减少，应密外周血象异常包括中性粒细胞异常和血小板减少，应密切监测外周血象变化，对明显异常患者应进行如下处理切监测外周血象变化，对明显异常患者应进行如下处理中性粒细胞异常的处理中性粒细胞异常的处理不调整干扰素的剂量但同时使用升高白细胞的药物，如粒系集落

6、刺激不调整干扰素的剂量但同时使用升高白细胞的药物，如粒系集落刺激因子（因子（G-CSF）调整干扰素的剂量，白细胞降低到一定程度则可能需）调整干扰素的剂量，白细胞降低到一定程度则可能需要停药，比如派罗欣的药物调整原则可以为：要停药，比如派罗欣的药物调整原则可以为：中性粒细胞中性粒细胞调整剂量为调整剂量为 750/750/L L135 mg 135 mg 500/1000/1000/L L时时,从从90 90 mgmg开始开始 任何治疗方案的调整必须在医生的严密监测和指导下进行任何治疗方案的调整必须在医生的严密监测和指导下进行派罗欣的剂量调整原则派罗欣的剂量调整原则 可以使用粒巨系集落刺激因子同时

7、提高粒细胞和血小板可以使用粒巨系集落刺激因子同时提高粒细胞和血小板的水平的水平 必要时调整干扰素的剂量必要时调整干扰素的剂量 严重血小板减少的病人可以输注血小板悬液严重血小板减少的病人可以输注血小板悬液派罗欣的剂量调整原则派罗欣的剂量调整原则任何治疗方案的调整必须在医生的严密监测和指导下进行任何治疗方案的调整必须在医生的严密监测和指导下进行PLT调整剂量为调整剂量为 75,000/L135 mg 50,000/L90 mg75,000/ul时，从90 mg开始13精神异常的临床表现精神异常的临床表现 临床表现：临床表现：干扰素导致的精神异常可表现为抑郁、妄想症、重度干扰素导致的精神异常可表现为

8、抑郁、妄想症、重度焦虑等精神病症状。焦虑等精神病症状。精神异常的处理精神异常的处理 处理：处理：l 抑郁症是一种严重的不良反应，只要出现抑郁症是一种严重的不良反应，只要出现 抑郁征兆必须及时通知医生。抑郁征兆必须及时通知医生。要高度关注干扰素治疗期间可能出现的精神要高度关注干扰素治疗期间可能出现的精神 异常。对于出现轻度抑郁患者，可适当对症处理；对症异常。对于出现轻度抑郁患者，可适当对症处理；对症状状 明显患者应请精神科医生诊治；对严重精神异常患者应明显患者应请精神科医生诊治；对严重精神异常患者应及及 时中断干扰素治疗。时中断干扰素治疗。甲状腺功能变化的处理甲状腺功能变化的处理 临床表现：临床

9、表现：l干扰素治疗可能及甲状腺功能低下（疲乏、行动迟缓、嗜睡干扰素治疗可能及甲状腺功能低下（疲乏、行动迟缓、嗜睡、记忆力明显减退、且注意力不集中、淡漠等）或甲状腺功、记忆力明显减退、且注意力不集中、淡漠等）或甲状腺功能亢进（怕热、多汗、乏力体重减轻、神经质、易激动等）能亢进（怕热、多汗、乏力体重减轻、神经质、易激动等）相关。约有相关。约有1%6%的患者出现甲状腺功能异常。的患者出现甲状腺功能异常。处理：处理：l如果出现，需请内分泌科医生会诊，指导甲状腺药物的使用如果出现，需请内分泌科医生会诊，指导甲状腺药物的使用，如果药物控制效果好，可以继续干扰素治疗。，如果药物控制效果好，可以继续干扰素治疗

10、。视网膜病变视网膜病变的表现的表现 临床表现临床表现：l在接受干扰素治疗的患者中，可在接受干扰素治疗的患者中，可能会能会出现结膜下出出现结膜下出血、视网膜出血和脱脂棉斑血、视网膜出血和脱脂棉斑17视网膜病变视网膜病变的处理的处理 处理：处理：l开始治疗前开始治疗前，尤其是尤其是高血压和糖尿病患者，应当接受仔细的高血压和糖尿病患者，应当接受仔细的眼底镜检查眼底镜检查l治疗治疗期间期间接受眼科检查。如果视网膜病变在治疗期间出现加接受眼科检查。如果视网膜病变在治疗期间出现加重，应当停用重，应当停用干扰素干扰素。对增生性视网膜病变的患者应当在眼。对增生性视网膜病变的患者应当在眼科医师的监督下慎重处理科

11、医师的监督下慎重处理干扰素治疗期间需监测的指标干扰素治疗期间需监测的指标 肝功能（转氨酶）肝功能（转氨酶）碱性磷酸酶碱性磷酸酶 甲状腺功能甲状腺功能 血糖血糖 肌酐肌酐 尿酸尿酸 白细胞计数白细胞计数 血小板计数血小板计数 血红蛋白血红蛋白 胆红素胆红素 凝血酶原时间凝血酶原时间 精神症状的评估精神症状的评估19谢谢 谢谢！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。