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平衡和协调能力的评定课件.ppt

1、平衡和协调功能评定平衡和协调功能评定一、一、平衡功能评定平衡功能评定主要内容(一)平衡的定义(二)平衡的分类(三)维持平衡的条件(四)评定的方法 平衡功能评定目的 确定是否存在影响行走等功能性活动的平衡障碍 确定障碍的水平或程度 寻找和确定平衡障碍的原因 指导制定康复治疗计划 跌倒风险的预测(一)平衡的概念 平衡是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力。表现在三个方面:保持体位、在随意运动中调整姿势、安全有效地对外来干扰作出反应。(二)平衡功能分类 静态平衡 又称一级平衡,指人体在无外力作用下,在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程,例如坐位和站位时平衡。(二)平衡功能分类 自我动态平衡 又

2、称二级平衡,指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程,在整个过程中保持平衡状态,例如行走过程的平衡。(二)平衡功能分类 他人动态平衡 又称三级平衡,指人体在外力的作用下(包括加速度和减速度)当身体重心发生改变时,迅速调整重心和姿势,保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。动态平衡指身体在空间移动时,维持控制身体姿势的能力 自动动态平衡他动动态平衡平衡功能分级 I级:能正确地完成活动;II级:能完成活动,仅需要较小的帮助来维持平衡;III级:能完成活动,但需要较大的帮助来维持平衡;IV级:不能完成活动 根据平衡活动的完成情况,可将平衡功能分为根据平衡活动的完成情况,可将平衡功能分为

3、4级级 基本条件:正常的肌张力,使人体能支撑自己并能抗重力运动,但又不会阻碍运动。此外人体平衡的维持需要三个环节的参与 1、感觉输入:人体站立时身体所处位置与地球引力及周围环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传入而被感知。(三)平衡的条件 感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统,在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。前庭前庭(内耳内耳)系统系统 视觉系统视觉系统 躯体躯体 感觉系统感觉系统(三)平衡的条件感觉系统人体平衡的维持需要三个环节的参与 2、中枢整合:感觉信息在神经中枢中进行整合加工,并形成运动的方案。3、运动控制:中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令,使人体

4、能保持身体某些部位的稳定,同时选择性的运动身体其他的部位,将身体重心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡。平衡功能评定适应证 中枢神经系统损害:脑外伤、脑血管意外、帕金森氏病、小脑疾患、脑瘫、脊髓损伤等 前庭功能损害 肌肉骨骼系统疾病或损伤:下肢骨折、截肢、运动性损伤、周围神经损伤等平衡功能评定禁忌证 严重的心肺疾病 下肢骨折未愈合(四)平衡评定方法 1、评定的程序 2、评定方法1、评定程序 检测个人是否能做到以下几点(1 1)在静止状态下1.1.能独自维持体位2.2.在一定时间内对外界变化发生反应并做出必要的姿势调整.3.3.具备正常的平衡反应.1、评定程序(2 2)平衡地完成某项运动1.1

5、.能精确完成.2.2.能回到原位或维持新的体位.3.3.完成不同速度的运动,包括加速和减速 突然停下和开始.1、评定程序(3 3)在一个动态支撑点保持平衡(4 4)在用力时维持平衡(推一个物体)(5 5)在睁眼、闭眼时能控制姿势2、平衡评定方法 观察法 量表法 平衡仪测试法观察法 1在静止状态下能否保持平衡。例如:睁、闭眼坐,睁、闭眼站立,双足靠拢站,足跟对足尖站,单足交替站等。2在运动状态下能否保持平衡。例如:坐、站立时移动身体,在不同条件下行走,包括足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记物。3侧方走,倒退走,环行走等。量表法 属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门的设备,结果量化,评分

6、简单,应用方便。信度和效度较好的量表有Fugl-Meyer平衡反应测试、Lindmark平衡反应测试、Berg平衡量表测试、MAS平衡测试和Semans平衡障碍分级等。Berg平衡量表测试、每个动作评分标准为0、1、2、3、4分,最低为0分,最高分为56分 检查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和台阶 0-20分:平衡功能差,患者需坐轮椅 21-40分:有一定平衡功能,需在辅助下步行 41-56分:平衡功能较好,独立步行 40分,提示有跌倒的危险平衡仪测试法平衡反应的形成规律 平衡反应的形成具有一定的规律。通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应,78个月形成仰卧位和坐位平衡反应,912个月形成蹲起

7、反应,1221个月形成站立反应。谢谢 谢!谢!二、二、协调功能评定协调功能评定二、二、协调功能评定协调功能评定 1、协调的定义 2、协调的临床评价 3、评定程序 4、评定方法1、协调定义 协调:指人体产生平稳、准确、有控制的运动能力。协调运动:指在中枢神经系统的控制下,与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用,从而产生平稳、准确、有控制的运动。它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动。2、协调的临床评价 中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生,它们是小脑、基底神经节和脊髓后索。协调运动障碍通常是指以笨拙的、不平衡和不准确的运动为特点的异常运动。2、协调(失调)的临床评价小

8、脑共济失调 症状以四肢与躯干失调为主,受试者发生辨距不良、动作不稳,行走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性差,即蹒跚步态。基底节共济失调 此类病变的受试者主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍,表现为震颤、肌张力过高或低下、或不自主运动增多。脊髓后索共济失调 此类受试者不能辩别肢体的位置和运动方向,行走时动作粗大,迈步不知远近,落地不知深浅,抬足过高,跨步宽大,而且需要视觉补偿,总看着地走路,闭目或在暗处步行时易跌倒。2、协调的临床评价临床分级 I级:正常完成。II级:轻度残损,能完成活动,但较正常速度和技巧稍有差异。III级:中度残损,能完成活动,但动作慢、笨拙、明显不稳定。IV级:重度残损

9、:仅能启动动作,不能完成。V级:不能完成活动。3、评定程序 运动是否直接、精确、容易反向做;完成动作的时间是否正常;增加速度是否影响运动质量;进行活动时有无身体无关的运动;不看时是否影响活动质量;是否有身体的近侧、远侧或一侧更多地参与活动;病人是否很快感到疲劳。4、评定常用方法常用方法(1 1)指鼻试验指鼻试验(2 2)指指-指试验指试验(3 3)对指对指试验试验(4 4)轮替试验(前臂旋前轮替试验(前臂旋前/旋后)旋后)(5 5)跟)跟-膝膝-胫试验胫试验4、评定常用方法常用方法 所有测验应先在 睁眼后闭眼下分别测试.(1 1)手指指鼻:让病人肩外展9090度,肘伸展,用 食指指尖指鼻尖,可

10、以改变开始的体位来评定不同运动切面的动作;(2 2)指指-指试验指试验:病人和检查者相对而坐,检查者的食指举在病人面前,同时让病人用其食指去指检查者的食指,检查者还可以变化其手指的位置来评定病人对改变方向、距离和速度而做出反应的能力。4、评定常用方法常用方法(3 3)对指试验:让病人用拇指尖连续触及该手的其他指尖,可逐渐加快速度(4 4)轮替试验:让被测试者双手张开,一手掌朝上,一手掌朝下交替翻转;也可一侧手在对侧手背上交替转动。(5 5)跟跟-膝膝-胫试验胫试验:让被测试者仰卧位,抬起一:让被测试者仰卧位,抬起一侧下肢,将足跟放在对侧下肢的膝部,沿胫骨向侧下肢,将足跟放在对侧下肢的膝部,沿胫

11、骨向下滑动。下滑动。4 4、其他评定、其他评定常用方法常用方法(1 1)手指指手指:两肩外展9090度,两肘伸展。让病人将两食指在中线相触。(2 2)交替指鼻和手指:让病人用食指交替指鼻尖和检查者的手指尖。检查者可变换位置来测验其对变换距离的应变能力。(3 3)握拳试验:从完全屈曲到完全伸直的握拳和开拳之间的变换,可逐渐加快速度。4 4、其他评定、其他评定常用方法常用方法(4 4)旋转试验:肘屈曲9090度,并紧紧固定于身体,让病人前臂交替旋前、旋后,可逐渐加快速度。(5 5)拍膝试验:让被测试者一侧用手掌,对侧握拳拍膝。(6 6)用足拍打:让病人用一足掌在地板上拍打,膝不能抬起,其足跟维持接

12、触在地板上,可双足同时或分别做等。(7 7)反弹测验:病人于屈肘位。检查者给予足够的徒手阻力产生肱二头肌的等长收缩,突然去掉阻力,正常时,相反的肌群(肱三头肌)将收缩和阻止肢体的运动。试验评分试验评分 5 5分正常。分正常。4 4分轻度障碍,能完成指定的活动,但速度和熟分轻度障碍,能完成指定的活动,但速度和熟练程度比正常稍差。练程度比正常稍差。3 3分中度障碍,能完成指定的活动,但协调缺陷分中度障碍,能完成指定的活动,但协调缺陷极明显,动作慢、笨拙和不稳定。极明显,动作慢、笨拙和不稳定。2 2分重度障碍,只能发起运动而不能完成。分重度障碍,只能发起运动而不能完成。1 1分不能活动。分不能活动。谢谢 谢!谢!

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