年传染病护理学病毒性肝炎课件.pptx

1、病毒性肝炎病毒性肝炎（简称肝炎）：（简称肝炎）：是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。害为主的一组全身性传染病。ABCDEG 甲型肝炎传播甲型肝炎传播污染的水生贝类污染的水生贝类共用污染的玩具共用污染的玩具饮用污染的水饮用污染的水 黄 疸1.肝功能检查包括血清酶的检测、血清蛋白、胆红素等。2.血、尿常规3.影像学检查4.肝病理学检查5.病原学检查1.血清酶检测血清酶检测谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（ALT）:是判定肝细胞损害的重要标志。是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；慢性肝炎可持

2、续或反复升高；重型肝炎时呈胆重型肝炎时呈胆-酶分离。酶分离。肝功能检查肝功能检查肝功能检查肝功能检查2.血清蛋白检测：血清蛋白检测：慢性肝病可出现清蛋白（慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，）下降，球蛋白（球蛋白（G）升高和）升高和A/G比值下降比值下降肝功能检查肝功能检查3.血清和尿胆红素检测：血清和尿胆红素检测：黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高尿胆原和胆红素明显增加；尿胆原和胆红素明显增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。1.肝功能检查包括血清酶的检测

3、、血清蛋白、胆红素等。2.血、尿常规3.影像学检查4.肝病理学检查5.病原学检查早期早期(3-6(3-6月转阴月转阴)快速诊断最可靠的血清学指标快速诊断最可靠的血清学指标主要用于了解既往感染史主要用于了解既往感染史(发病发病2-32-3月达高峰，月达高峰，持续多年或终身持续多年或终身)、疫苗免疫效果评价或流行病、疫苗免疫效果评价或流行病学调查学调查流行病学资料流行病学资料食物或水型流行爆发，起病前曾进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。儿童发病多见，以及秋、冬季高峰。临床诊断临床诊断 根据症状、体征、病程、化验、影像学检查，确定临床分型。病原学诊断病原学诊断控制传染源控制传染源 切断传播途径切断传播

4、途径 保护易感人群保护易感人群 。病人、无症状携带者病人、无症状携带者 乙型肝炎传播途径乙型肝炎传播途径母婴传播（分娩）病人、无症状携带者病人、无症状携带者 垂直传播发生的过程(产前)垂直传播发生的过程(产后)类型类型症状症状体征体征急性急性肝炎肝炎急性黄疸急性黄疸型肝炎型肝炎黄疸前期：表现为病毒血症黄疸前期：表现为病毒血症和消化系统症状，本期末出现和消化系统症状，本期末出现尿黄。尿黄。黄疸期：尿色加深如浓茶样黄疸期：尿色加深如浓茶样巩膜和皮肤黄染，部分病人伴巩膜和皮肤黄染，部分病人伴有肝内阻塞性黄疸的表现。有肝内阻塞性黄疸的表现。恢复期：症状逐渐消失，恢复期：症状逐渐消失，黄疸逐渐减退，肝脾

5、回缩，黄疸逐渐减退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。肝功能逐渐恢复正常。可见黄疸、可见黄疸、肝大、质地软肝大、质地软轻度压痛和轻度压痛和叩击痛，部分叩击痛，部分病人有轻度病人有轻度脾大脾大急性无黄急性无黄疸型肝炎疸型肝炎较黄疸型肝炎多见，症状较轻较黄疸型肝炎多见，症状较轻主要表现为消化道症状主要表现为消化道症状身体状况身体状况类型类型症状症状体征体征慢慢性性肝肝炎炎病程病程超过超过半年者半年者 反复出现疲乏、反复出现疲乏、厌食、恶心、肝厌食、恶心、肝区不适等症状，区不适等症状，晚期有代偿期晚期有代偿期肝硬化和肝外器肝硬化和肝外器官损害的表现官损害的表现可见肝病面容、可见肝病面容、肝大质地中等，肝

6、大质地中等，伴有蜘蛛痣、肝伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩掌、毛细血管扩张和进行性脾大张和进行性脾大类型类型症状症状体征体征重重型型肝肝炎炎急性急性重型重型肝炎肝炎起病急，初期表现似急性黄疸型起病急，初期表现似急性黄疸型肝炎，肝炎，10日内病情迅速进展出现日内病情迅速进展出现肝衰竭，主要表现为黄疸迅速加肝衰竭，主要表现为黄疸迅速加深、肝脏进行性缩小、肝臭、深、肝脏进行性缩小、肝臭、出血倾向、腹水、中毒性鼓肠、出血倾向、腹水、中毒性鼓肠、肝性脑病和肝肾综合征肝性脑病和肝肾综合征可见可见肝脏肝脏缩小、缩小、肝臭、肝臭、腹水等腹水等亚急亚急性重性重型肝炎型肝炎发病发病10日后出现上述表现，易转日后出现上

7、述表现，易转化为肝硬化，出现肝肾综合征化为肝硬化，出现肝肾综合征提示预后不良提示预后不良慢性慢性重型重型肝炎肝炎同时具有慢性肝病和重型肝炎同时具有慢性肝病和重型肝炎的表现的表现类型类型症状症状体征体征淤胆型淤胆型肝炎肝炎临床表现类似急性黄疸型肝炎临床表现类似急性黄疸型肝炎其黄疸具有其黄疸具有“三分离三分离”特征特征（黄（黄疸深、消化道症状轻、疸深、消化道症状轻、ALT升升高和高和PTA下降不明显）和下降不明显）和“梗梗阻性阻性”特征（黄疸加深的同时特征（黄疸加深的同时伴全身皮肤瘙痒、粪便颜色变伴全身皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、浅、ALP和和-GT及胆固醇升及胆固醇升高、尿胆红素增加、尿胆原明高、尿

8、胆红素增加、尿胆原明显减少或消失）显减少或消失）肝炎后肝炎后肝硬化肝硬化表现为肝功能异常及门静脉表现为肝功能异常及门静脉高压征高压征腹水。肝炎肝炎类型类型病原体病原体病毒结构病毒结构与特点与特点病毒敏感性病毒敏感性丙型丙型肝炎肝炎HCV易发生变异，易发生变异，不易被机体清除不易被机体清除对有机溶剂敏感，对有机溶剂敏感，煮沸煮沸5min、氯仿、氯仿（10%20%）、）、甲醛（甲醛（1：1000）6h、高压蒸汽和紫、高压蒸汽和紫外线等可使之灭活外线等可使之灭活 丁型丁型肝炎肝炎HDV与与HBV共存时才共存时才能繁殖生殖能繁殖生殖肝炎肝炎类型类型病原体病原体 病毒结构与特点病毒结构与特点病毒敏感性病

9、毒敏感性戊型戊型肝炎肝炎HEV感染后在肝细胞感染后在肝细胞内复制，经胆道内复制，经胆道随粪便排出，发随粪便排出，发病早期可在感染病早期可在感染者的粪便和血液者的粪便和血液中存在。中存在。碱性环境下较碱性环境下较稳定，对热、稳定，对热、氯仿敏感。氯仿敏感。类型类型 传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群丙型丙型肝炎肝炎急、急、慢慢性患者和性患者和无症状病无症状病毒携带者毒携带者。类似乙肝类似乙肝人类对人类对HCV普遍易感。普遍易感。抗抗HCV并非保护性抗并非保护性抗体体。丁型丁型肝炎肝炎戊型戊型肝炎肝炎类似乙肝类似乙肝潜伏期末潜伏期末及急性期及急性期病人病人类似乙肝类似乙肝类似甲肝类似甲肝

10、人类对人类对HDV普遍易感。普遍易感。抗抗HDV并非保护性抗并非保护性抗体体青壮年青壮年（常用护理诊断/问题及处理措施1.1.活动无耐力活动无耐力 与肝功能受损与肝功能受损,食欲减退、进食减少，能量代食欲减退、进食减少，能量代谢障碍有关。谢障碍有关。【主要表现主要表现】病人进行日常活动时感到疲乏；精神萎靡或无精打采。病人进行日常活动时感到疲乏；精神萎靡或无精打采。（1 1）休息与活动）休息与活动 肝炎活动期应卧床休息，待黄疸消退、肝功能恢复正常后肝炎活动期应卧床休息，待黄疸消退、肝功能恢复正常后可逐渐恢复活动，以不感疲劳为度可逐渐恢复活动，以不感疲劳为度肝功能正常肝功能正常3个月后可恢复日常活

11、动及工作，但仍应避免个月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过度劳累和重体力劳动。过度劳累和重体力劳动。如胃肠道症状加重，伴黄疸的加深，或中毒如胃肠道症状加重，伴黄疸的加深，或中毒性肠麻痹所致的腹胀，提示肝衰竭性肠麻痹所致的腹胀，提示肝衰竭常用护理诊断常用护理诊断/问题及处理措施问题及处理措施（kg.dkg.d）；）；碳水化合物碳水化合物300300400 g/d400 g/d；脂肪以耐受为限，多选用植物油，约脂肪以耐受为限，多选用植物油，约505060 g/d60 g/d；多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。3.有感染的危险有感染的危险 与免疫功能低下有关。

12、与免疫功能低下有关。（1）观察感染的征象：）观察感染的征象：有无肝胆系，肺感染、原发性腹膜炎等表现；有无肝胆系，肺感染、原发性腹膜炎等表现；观察体温、血象；观察体温、血象；及时发现真菌感染的症状体征。及时发现真菌感染的症状体征。常用护理诊断常用护理诊断/问题及处理措施问题及处理措施常用护理诊断常用护理诊断/问题及处理措施问题及处理措施常用护理诊断常用护理诊断/问题及处理措施问题及处理措施 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日