坚持政府主导-注重机制建设-促进新农合健康持续发展-3.ppt

1、坚持政府主导-注重机制建设-促进新农合健康持续发展-3主要内容主要内容一、江阴新农合概况一、江阴新农合概况二、新农合二、新农合“江阴模式江阴模式”概念概念三、江阴新农合主要做法三、江阴新农合主要做法四、江阴新农合主要成效四、江阴新农合主要成效探索阶段探索阶段 初步发展初步发展 全面发展全面发展 第一阶段第一阶段第二阶段第二阶段第三阶段第三阶段T2005年年2003年年2001年年关于在全市推行农关于在全市推行农村住院医疗保险制度村住院医疗保险制度的实施意见的实施意见江阴市农村住院医江阴市农村住院医疗保险管理办法疗保险管理办法中共中央、国务院关于进一步中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的

2、决定加强农村卫生工作的决定（中（中发发200213号）号）国务院办公厅转发卫生部等部国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知度意见的通知（国办发（国办发20033号）号）省政府关于在全省建立新型农省政府关于在全省建立新型农村合作医疗制度的实施意见村合作医疗制度的实施意见（苏政发（苏政发200375号），号），我市被江苏省定为首批试点县我市被江苏省定为首批试点县（市）之一（市）之一筹资水平不断提高筹资水平不断提高保障内涵不断扩展：保障内涵不断扩展：门诊统筹补偿门诊统筹补偿免费健康体检免费健康体检门诊特殊病种救助门诊特殊病种救助住院特殊病种救助

3、住院特殊病种救助 v新农合新农合“江阴模式江阴模式”主要是指在新农合的经办过主要是指在新农合的经办过程中引入专业保险公司承办相关业务的管理模式。程中引入专业保险公司承办相关业务的管理模式。主要特点：主要特点：组织组织架构架构图图江阴模式运行示例图江阴模式运行示例图 江阴市新型农村合作医疗管理委员会江阴市新型农村合作医疗管理委员会 （决策、协调、筹资）江阴市合管办江阴市合管办 医疗服务机构医疗服务机构 减 缴 基金支付 共 提 免 纳 付 供 补 基 费 服 偿 金 用 务 参合人群参合人群保险机构保险机构立案立案审核审核反馈反馈 v“多层、精细、多样多层、精细、多样”的监管机制，确保新农合基金

4、的监管机制，确保新农合基金安全可控安全可控v“现代、便捷、有序现代、便捷、有序”的运作机制，确保新农合运行的运作机制，确保新农合运行有序高效有序高效v“基本医疗、医疗救助、补充保险三位一体基本医疗、医疗救助、补充保险三位一体”的保的保障体系，确保人民群众得到更多的实惠障体系，确保人民群众得到更多的实惠 建立定期通报制度建立定期通报制度 方法：人工审核，逐案扣分方法：人工审核，逐案扣分 依据：违反依据：违反“五个合理五个合理”情况及其他新农合政策情况及其他新农合政策 方法：电脑自动排序方法：电脑自动排序 依据：药品和高价器材的使用量情况依据：药品和高价器材的使用量情况 控制指标：控制指标：v整合

5、信息资源整合信息资源 v实现实现“一卡通一卡通”结报：新农合、大病救助、补充保结报：新农合、大病救助、补充保险险 v信息化管理信息化管理 v基本医疗保障制度不断完善基本医疗保障制度不断完善 v大病救助力度不断加大大病救助力度不断加大 v大病补充保险深入人心大病补充保险深入人心 v基金规模：从基金规模：从20002000多万提高到多万提高到4 4亿元亿元v人均筹资水平：从人均筹资水平：从20012001年的年的1515元提高到元提高到20152015年的年的740740元（不包括省市补贴）元（不包括省市补贴）v住院实际补偿比住院实际补偿比:从从20012001年的年的14%14%提高到提高到20

6、142014年的年的53%53%左右左右(含大病救助，不含补充保险含大病救助，不含补充保险)v保障内涵保障内涵:从单纯的住院大病补偿扩展到现今包括住从单纯的住院大病补偿扩展到现今包括住院、门诊、健康体检、康复和护理等多个方面。院、门诊、健康体检、康复和护理等多个方面。v资金来源：新农合基金、财政资助和民政专项基金等资金来源：新农合基金、财政资助和民政专项基金等v基金规模：基金规模：50005000万万v救助内容救助内容实现了补充保险的全覆盖实现了补充保险的全覆盖 降低了大病患者的自负比例降低了大病患者的自负比例 方便了疑难重症患者的专家会诊方便了疑难重症患者的专家会诊 v特色服务特色服务v保障

7、内容保障内容专家会诊系统专家会诊系统（包括远程会诊系统）（包括远程会诊系统）专家库专家库 对超过对超过1万元以上的大额住院费用患万元以上的大额住院费用患者在新农合正常结报补偿后进行再次补者在新农合正常结报补偿后进行再次补偿，可以大幅度减轻这部分患者的经济偿，可以大幅度减轻这部分患者的经济负担。负担。20102010年至年至20152015年参保率：均在年参保率：均在99.9%99.9%以上，基本实现了全覆盖以上，基本实现了全覆盖 v百姓得实惠百姓得实惠v政府得声誉政府得声誉v医院得发展医院得发展 v基金规模扩大，保障内涵不断丰富基金规模扩大，保障内涵不断丰富v住院、门诊实际保障水平不断提高住院

8、、门诊实际保障水平不断提高v大病保障水平不断提高大病保障水平不断提高 v惠民工程，保障内容丰富惠民工程，保障内容丰富v参合老百姓满意度高参合老百姓满意度高 v农村医疗需求得到有效释放，促进医疗业务的快速增长农村医疗需求得到有效释放，促进医疗业务的快速增长v医疗保险部门利用经济杠杆加强对医疗机构的监管，医疗保险部门利用经济杠杆加强对医疗机构的监管，有效促进了医疗机构的自我管理，提高了医疗机构的服务有效促进了医疗机构的自我管理，提高了医疗机构的服务能力和规范程度能力和规范程度20112011年年6 6月月2828日卫生部部长陈竺视察日卫生部部长陈竺视察20112011年年1212月月1313日卫生部刘谦副部长视察日卫生部刘谦副部长视察20122012年年9 9月全国城乡居民大病医保培训班月全国城乡居民大病医保培训班20082008年省政协主席张连珍视察年省政协主席张连珍视察结结 束束 语语 欢欢 迎迎 批批 评评 指指 正正谢谢 谢谢