A一冠脉CT现状-课件.ppt

1、中国医学科学院、北京协和医学院 阜外心血管病医院国家心血管病中心（National Center for Cardiovascular Disease）国家十一五科技支撑计划“冠脉CT课题组”通用电气药业公司1ppt课件冠状动脉CTA的现状中国医学科学院阜外心血管病医院吕滨2ppt课件冠状动脉CTA现状和未来 设备发展及其成像能力设备状况成像能力和限度 临床应用现状和实际需求价值和限度未来研究和应用方向3ppt课件1998年层厚:1.53mm时间分辨率:100 ms采集时间：3545s4ppt课件2008年层厚:0.6 mm时间分辨率:165 ms采集时间：10 s5ppt课件19982002

2、2004 0.4 mm 各向同性分辨率 165 ms 时间分辨率 10 s 采集时间6ppt课件Hoffmann et al,Radiology 2005(16 slice)Caussin et al,JACC 2006(64 slice)7ppt课件PITCH（3.23.4）0.75ms时间分辨率放射剂量1.0mSv8ppt课件176 cm/81 kg106 mm scan rangeDLP 64 mGy*cm0.89 mSv9ppt课件限度：时间分辨率仍然不足在冠脉运动最慢的区域采集35ms（造影2.0mm1.0mm12ppt课件CT0.23mmOCT0.05mmIVUS0.15mmAng

3、io0.18mmPath0.02mm13ppt课件限度：组织分辨率不足虚拟组织成像尚不能用于临床无法分辨纤维帽和脂核14ppt课件问题和限度较高的辐射剂量：Mean 12 mSv15ppt课件心脏CTA成像辐射剂量持续降低JACC2006;47:1840-1845.Radiology2008;249:71-80Heart2007;93:1040-1043Radiographics 2006;26:1785-179416ppt课件目前CT现状及未来研发方向17ppt课件冠状动脉CTA现状和未来 设备发展及其成像能力设备状况成像能力和限度 临床应用现状和实际需求价值和限度未来研究和应用方向18pp

4、t课件临床应用现状基本被临床接受和认可不均衡、不规范（扫描和诊断）设备的限度：检查耗费时间筛查作用；量化诊断、指导治疗和预后没有发挥出来美国心内科2/3；2007年共11万例次；中国？19ppt课件心脏CT的临床应用现状心脏检查占3.8%，应该加强心脏临床应用68%开展冠状动脉CTA检查；53%每月开展冠脉CTA 520例提高现有设备社会效益20ppt课件CTCA国际临床应用现状全球173个CT中心进行调查 设备：8264排或以上的CT设备 目的：90%筛查冠心病 例数：626例/年；美国约60万人次（2008年）药物：82%硝酸甘油；90%倍它乐克 耗时：平均18分钟扫描，28分钟读片Mau

5、rer MH,et al.World-wide survey on clinical practice of cardiac CT:indicationsscanning technique and reading.CODE:SST02-03;RSNA2010:P409.21ppt课件冠状动脉CT适用标准 适用标准不是指南，没有形成完善和公认的正式指南。美国心脏病学院基金会质量战略方向适用标准委员会工作组（ACC FoundationQuality Strategic Directions Committee Appropriateness Criteria WorkingGroup）、美国放

6、射学院（American College of Radiology）、心血管CT成像协会（The Society of Cardiovascular Computed Tomography）、心血管造影与介入治疗协会（The Society for Cardiovascular Angiography and Interventions）适应证积分达79，则提示CTA检查价值较大，积分在46之间则表示在目前行CTA检查获益和实用性不明确，积分13则意味着不适合行CTA检查。CCT/CMR WritingGroup.ACCF/ACR/SCCT/SCMR/ASNC/NASCI/SCAI/SIR a

7、ppropriateness criteriafor cardiac computed tomography and cardiac magnetic resonance.J Am CollCardiol 2006;48(7):1-21.22ppt课件适合的适应证（appropriate indication）（积分79）23ppt课件不确定的适应证（Uncertain indication）(积分46)24ppt课件不适合的适应证（inappropriate indication）（积分13）25ppt课件临床应用1：指导诊断和治疗方案26ppt课件限度1：如何准确判断狭窄程度？-50%还是

8、75%？治疗方案完全不同 钙化导致64%的假阳性和假阴性细小血管（2mm）的定量诊断受限27ppt课件限度2：钙化病变影响诊断28ppt课件临床应用2：冠状动脉斑块和重构29ppt课件 斑块成像30ppt课件目前CT可以粗略鉴别斑块性质31ppt课件限度3：难以准确显示斑块组织特性32ppt课件斑块干预随访 PCI适应证？药物干预疗效？限度4：CT能否准确定量斑块？33ppt课件男性，54岁，不稳定心绞痛。高血压10年，无其它危险因素。一个月后猝死！易损斑块的诊断？34ppt课件限度5：CT难以判定不稳定斑块的风险纤维帽薄，65m脂核大，斑块体积的40%纤维帽或其周边炎症斑块内出血灶状钙化阳性

9、或正性重构35ppt课件病例男性，47岁，间断胸闷8年，加重半个月。2009-10-5凌晨出现乏力，胸闷，无其他症状，一般情况良好。个人史：无高血压、糖尿病病史，无吸烟，饮酒史，无肥胖，无家族史。查体：T36，HR82次/分，血压：130/90mmHg，查体无阳性体征化验结果：肌钙蛋白：0.008ng/ml（正常）血糖：5.75mmol/l （正常）甘油三酯：2.06mmol/l（高）总胆固醇：4.52 mmol/l（正常）高密度脂蛋白：0.72 mmol/l（正常）低密度脂蛋白 2.75mmol/l （正常）超声：左心室50mm,EF=78%；静息状态下心内结构及血流未见明显异常。平片：未见

10、异常。冠状动脉造影和OCT结果（见下）。36ppt课件Image by GE Advantage-Workstation 4.4Auto Coronary AnalysisIVUS37ppt课件截面积1.7mm22009-10-22：前降支中段植入cypher支架3.018mm一枚。出院情况无特殊。Image by GE Advantage-Workstation 4.4Auto Coronary AnalysisIVUS38ppt课件临床应用3：支架通畅性的诊断限度6：CT难以显示支架内再狭窄程度39ppt课件 男性，43岁，支架术后2年，再发心绞痛3月。40ppt课件前降支结扎后3小时CT

11、扫描平扫动脉期增强扫描5分钟延迟扫描临床应用4：心肌活性的评估41ppt课件限度7：心肌灌注和心肌活性的量化评估 CT能够显示急性心内膜下心梗；同位素SPECT或PET受限？“急性微循环障碍”可能是猝死的真正原因。42ppt课件临床应用5：心功能评价DSCT,UCG 和 MRI对照限度8：后处理耗时、辐射剂量大；其它影像方法可重复性偏低。43ppt课件Image by GE Advantage-Workstation 4.4CardIQ Function Xpress44ppt课件 CT心脏容积的计算更加准确 实现了对四个房室腔的计算 一站式检查，放射线剂量控制Image by GE Advantage-Workstation 4.4CardIQ Function XpressFu Wai Hospital45ppt课件 心脏CT研究方向：临床患者人群（I级预防、演变）诊断狭窄斑块（合理的治疗方案）冠脉病变心肌（防止猝死和心梗）疾病诊断随访（循证医学）46ppt课件医心评论2007年9月刊：P6165 CT能够筛查冠心病 斑块、粗略定性 支架复查 心功能评价 心肌密度异常 创伤小、花费较少 心律失常、心率快、钙化 斑块成份、危险性 支架再狭窄评估受限 准确性和辐射剂量 灌注和活力心肌 辐射、不适合普查47ppt课件48ppt课件