乙型脑炎医学知识专题讲座培训课件.ppt

1、乙型脑炎医学知识乙型脑炎医学知识专题讲座专题讲座l 概概 述述l 病原学病原学l 流行病学流行病学 l 临床表现临床表现l 临床类型临床类型l实验室检查实验室检查l并发症并发症l诊诊 断断l鉴别诊断鉴别诊断l治疗、预防治疗、预防乙型脑炎医学知识专题讲座2 定义：流行性乙型脑炎简称乙脑，是由定义：流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。病变的中枢神经系统急性传染病。临床特征：高热、意识障碍、抽搐、病临床特征：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征。重者可有中枢性呼理反射及脑膜刺激征。重者可有中枢性呼吸衰

2、竭，病死率高，部分留有后遗症。吸衰竭，病死率高，部分留有后遗症。人畜共患，经蚊虫叮咬传播，多在夏秋人畜共患，经蚊虫叮咬传播，多在夏秋季流行。法定乙类传染病。季流行。法定乙类传染病。乙型脑炎医学知识专题讲座3乙型脑炎医学知识专题讲座4 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒 1.1.为黄病毒科，黄病毒属，基因组为单股为黄病毒科，黄病毒属，基因组为单股正链正链RNARNA。2.2.在细胞浆内增殖。在细胞浆内增殖。3.3.抗原性稳定，人和动物感染后可产生补抗原性稳定，人和动物感染后可产生补体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体。体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体。4.4.抵抗力不强抵抗力不强 对温度、酸、乙醚敏感，耐

3、对温度、酸、乙醚敏感，耐低温，干燥低温，干燥.l 乙型脑炎医学知识专题讲座5乙型脑炎医学知识专题讲座6 流行病学流行病学（1）人畜共患人畜共患一一.传染源传染源1.猪是主要传染源，其他家畜、家禽也可传播猪是主要传染源，其他家畜、家禽也可传播.2.病人和隐性感染者不是主要传染源。病人和隐性感染者不是主要传染源。二二.传播途径传播途径 蚊虫叮咬蚊虫叮咬 我国主要是三带喙库蚊我国主要是三带喙库蚊乙型脑炎医学知识专题讲座7 流行病学流行病学 （2 2）三三.人群易感性人群易感性 普遍易感，隐性感染率高，普遍易感，隐性感染率高，1010岁以下儿童多见，岁以下儿童多见，病后免疫力较持久。病后免疫力较持久。

4、四四.流行特征流行特征1.1.地区性地区性 东南亚地区为主，我国除新疆、西藏、东南亚地区为主，我国除新疆、西藏、青海、东北北部外，均有流行。青海、东北北部外，均有流行。2.2.季节性（季节性（7 7、8 8、9 9月）月）3.3.高度散发流行高度散发流行乙型脑炎医学知识专题讲座8乙型脑炎医学知识专题讲座9潜伏期潜伏期4-214-21天，一般天，一般10-1410-14天天 典型经过分四期：典型经过分四期：初期、极期、恢复期、后遗症期初期、极期、恢复期、后遗症期一.初期初期 病程病程1-31-3天，急性起病，发热，伴头天，急性起病，发热，伴头 痛、恶心、呕吐、可有嗜睡、颈项痛、恶心、呕吐、可有嗜

5、睡、颈项 强直、抽搐等表现。强直、抽搐等表现。乙型脑炎医学知识专题讲座10 临床表现（临床表现（2 2）二二.极期极期 病程病程4-104-10天，脑实质炎症表现天，脑实质炎症表现（一）（一）高热不退高热不退 乙脑病人均有发热，持续乙脑病人均有发热，持续 7-10 7-10日，体温与病情呈正相关。日，体温与病情呈正相关。（二）（二）意识障碍意识障碍 为乙脑主要表现，病程为乙脑主要表现，病程3-8 3-8 日出现，持续日出现，持续1 1周，表现为嗜睡、谵妄、周，表现为嗜睡、谵妄、昏迷等，与病情平行。昏迷等，与病情平行。（三）（三）惊厥或抽搐惊厥或抽搐 病情严重表现，病程病情严重表现，病程2-52

6、-5天天 出现，均有意识障碍，可引起紫绀或呼吸出现，均有意识障碍，可引起紫绀或呼吸 暂停。暂停。原因：高热、脑实质炎症、脑水肿等原因：高热、脑实质炎症、脑水肿等。乙型脑炎医学知识专题讲座11 临床表现（临床表现（3 3）（四）（四）呼吸衰竭呼吸衰竭 重症病人多见，为乙脑主要死因。重症病人多见，为乙脑主要死因。分中枢性呼衰（多数），周围性呼分中枢性呼衰（多数），周围性呼 衰或混合型。衰或混合型。1.中枢性呼衰中枢性呼衰 原因：延髓呼吸中枢病变、脑水肿、原因：延髓呼吸中枢病变、脑水肿、颅内压颅内压 、脑疝和低钠性脑病、脑疝和低钠性脑病 2.周围性呼衰周围性呼衰 原因：呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞。原因：

7、呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞。乙型脑炎医学知识专题讲座12（五）其它神经系统症状和体征（五）其它神经系统症状和体征病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征 颅内压增高颅内压增高 瘫瘫痪痪 颅神经损伤颅神经损伤 植物神经功能紊乱等植物神经功能紊乱等 高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期最严高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期最严重的表现重的表现 呼吸衰竭是主要死亡原因呼吸衰竭是主要死亡原因乙型脑炎医学知识专题讲座13l 临床表现（临床表现（5 5）l三三.恢复期恢复期 l 病程病程10141014天后体温下降，神经、精天后体温下降，神经、精神症状渐好转。重者有反应迟钝、失语、神症状渐好转。重者有反应迟钝、失语、吞咽

8、困难、瘫痪等。吞咽困难、瘫痪等。l l 四四.后遗症期后遗症期 l 520%14乙型脑炎医学知识专题讲座15 乙脑临床分型及各型临床特点乙脑临床分型及各型临床特点 轻轻 型型 普通型普通型 重重 型型 极重型极重型 体体 温温o oC 38-39 39-40C 38-39 39-40 40 40 40 40 神神 志志 清楚清楚-嗜睡嗜睡-昏迷昏迷-深昏迷深昏迷 轻度嗜睡轻度嗜睡 或浅昏迷或浅昏迷 或深昏迷或深昏迷 抽抽 搐搐 无无可可 有有 反反 复复 频频 发发 脑脑 膜膜 不明显不明显 较明显较明显 明明 显显 明明 显显 刺激征刺激征 呼呼 衰衰 无无 无无 可可 有有 常常 有有 瘫

9、瘫 痪痪 无无 无无 可可 有有 常常 有有 后遗症后遗症 无无 无无 部分有部分有 大部分有大部分有 病程病程（天）（天）5-75-7 7-10 7-10 14 14 不不 定定 乙型脑炎医学知识专题讲座16并发症并发症肺部感染肺部感染褥疮褥疮败血症败血症泌尿系感染泌尿系感染应激性溃疡应激性溃疡 乙型脑炎医学知识专题讲座17实验室检查乙型脑炎医学知识专题讲座18 一一.血象血象 白细胞白细胞 10-20 10-20 X 10 109 9 早期中性粒细胞为主早期中性粒细胞为主二二.脑脊液脑脊液 呈病毒性脑炎改变呈病毒性脑炎改变 ，病初，病初1-31-3天脑脊液可正常天脑脊液可正常三三.血清学检

10、查血清学检查 1.特异性特异性IgMIgM抗体，病后抗体，病后3-43-4天出现，可早期诊断天出现，可早期诊断 2.血凝抑制试验血凝抑制试验 3.补体结合抗体补体结合抗体 4.中和抗体中和抗体四四.病毒分离病毒分离 乙型脑炎医学知识专题讲座19诊诊 断断乙型脑炎医学知识专题讲座20 一一.流行病学史流行病学史 夏秋季（夏秋季（7、8、9月），流行地区，十岁以下月），流行地区，十岁以下 儿童多见。儿童多见。二二.临床表现临床表现 急性起病，高热、头疼、呕吐、意识障碍、抽急性起病，高热、头疼、呕吐、意识障碍、抽 搐、病理反射、脑膜刺激征等搐、病理反射、脑膜刺激征等,严重呼衰。严重呼衰。三三.实验室

11、实验室 白细胞计数增高，以中性粒细胞为主；脑脊液白细胞计数增高，以中性粒细胞为主；脑脊液 呈病毒性改变；血清特异性呈病毒性改变；血清特异性IgM抗体阳性。抗体阳性。乙型脑炎医学知识专题讲座21l l 本病亦多见于夏秋季，儿童多发，病初胃肠症状出现前即可有高热及神经症状（昏迷、惊厥），故易与乙脑混淆。但本病早期即有休克，一般无脑膜刺激征，脑脊液无改变，大便或灌肠液可查见红细胞，脓细胞及吞噬细胞，培养有痢疾杆菌生长，可与乙脑相区别。乙型脑炎医学知识专题讲座23 l 冬春季节多见，病情发展较速，重者病后12天内即可进入昏迷。流脑早期即可见瘀点、瘀斑。肺炎双球菌脑膜炎、链球菌脑膜炎以及其他化脓性脑膜炎

12、多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶，脑脊液成化脓性改变。而乙脑则无原发病灶。乙型脑炎医学知识专题讲座24l 在乙脑流行季节易误诊，但结脑病程长，有结核病灶或结核病接触史，结核菌素试验大多阳性。结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白增加；放置后脑脊液出现薄膜，涂片和培养可找到结核杆菌。乙型脑炎医学知识专题讲座25l 脊髓灰质炎、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒等也可引起类似症状。应根据流行病学资料，临床特征及血清学检查加以区别 乙型脑炎医学知识专题讲座26l病死率病死率10%10%左右。左右。乙型脑炎医学知识专

13、题讲座27乙型脑炎医学知识专题讲座28 治治 疗疗 （1 1）无特效药物无特效药物 强调早期诊断、早期治疗，把好高热、强调早期诊断、早期治疗，把好高热、抽搐、呼吸衰竭三关抽搐、呼吸衰竭三关一一.一般治疗一般治疗二二.对症处理对症处理 重点把三关重点把三关 高热高热 抽搐抽搐 呼吸衰竭呼吸衰竭 （一）（一）高热高热 室温室温 30 300 0C C以下以下 体温（肛温体温（肛温38380 0C C）物理降温为主物理降温为主 药物降温为辅药物降温为辅 （二）（二）惊厥或抽搐惊厥或抽搐 1.镇静剂镇静剂 2.去除病因去除病因 （1）治疗脑水肿治疗脑水肿 （2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 （3

14、 3）降温）降温 （4 4）治疗脑实质炎症用镇静剂）治疗脑实质炎症用镇静剂 乙型脑炎医学知识专题讲座29 治治 疗疗 （2 2）（三）（三）呼吸衰竭呼吸衰竭 针对病因治疗针对病因治疗 1.痰阻气管痰阻气管 吸痰、吸氧、雾化吸痰、吸氧、雾化 2.脑水肿、脑疝脑水肿、脑疝 脱水、吸氧、激素脱水、吸氧、激素 3.惊厥惊厥 镇静镇静 4.自主呼吸存在，但呼吸表浅者用呼自主呼吸存在，但呼吸表浅者用呼 吸兴奋剂吸兴奋剂 5.自主呼吸停止自主呼吸停止 气管插管气管插管 气管切开气管切开 人工呼吸机人工呼吸机三三.中医中药治疗中医中药治疗四四.后遗症治疗后遗症治疗 乙型脑炎医学知识专题讲座30预预 防防乙型脑

15、炎医学知识专题讲座31以灭蚊、防蚊和预防接种为主以灭蚊、防蚊和预防接种为主一一.控制传染源控制传染源（一）早期发现、隔离及治疗病人（一）早期发现、隔离及治疗病人 1.1.报告程序报告程序 乙脑是我国法定的乙脑是我国法定的乙类传染病乙类传染病，发现乙脑疑似或确诊病例时，发现乙脑疑似或确诊病例时，应在应在1212小时内小时内 向主管卫生行政部门电话报告。填报甲、向主管卫生行政部门电话报告。填报甲、乙类传染病报告卡。乙类传染病报告卡。2.2.隔离病人至症状消失。密切接触者医学观察隔离病人至症状消失。密切接触者医学观察 21 21天。天。3.3.转运病人程序转运病人程序 就地隔离治疗病人，无救治条就地

16、隔离治疗病人，无救治条 件时，应在给予支持对症治疗同时，及时转件时，应在给予支持对症治疗同时，及时转 院。院。（二）人畜居地分开（二）人畜居地分开 乙型脑炎医学知识专题讲座32二二.切断传播途径切断传播途径 灭蚊、防蚊灭蚊、防蚊 l 乙型脑炎医学知识专题讲座33 三三.保护易感人群保护易感人群 预防接种是控制本病重要措施预防接种是控制本病重要措施 乙型脑炎疫苗乙型脑炎疫苗（一）接种对象（一）接种对象 1.1岁儿童岁儿童 基础免疫基础免疫1次次,第第2年加强年加强1次，次，5岁岁 再加强再加强1次次;2.未接种过乙脑疫苗、也没患过乙脑的健康成未接种过乙脑疫苗、也没患过乙脑的健康成 人和非疫区外来人员（人和非疫区外来人员（35岁以下）基础免疫岁以下）基础免疫1 次次,第第2年加强年加强1次。次。（二）接种时间（二）接种时间 除除7、8、9月外，全年均可常规月外，全年均可常规 接种。接种。（三）接种剂量（三）接种剂量 0.5ml乙型脑炎医学知识专题讲座34乙型脑炎医学知识专题讲座35乙型脑炎医学知识专题讲座36