1、乳腺临床应用及进展乳腺临床应用及进展乳腺癌的现状乳腺癌的现状乳腺癌乳腺癌第六位第六位第一位第一位发发病病率率死死亡亡率率早发现、早诊断、早发现、早诊断、早治疗早治疗影像学检查方法影像学检查方法 乳腺线钼靶 乳腺超声检查 乳腺检查 乳腺锥型束检查 乳腺检查 乳腺影像学引导下活检或定位乳腺优势乳腺优势 软组织分辨率高 多序列、多平面成像 形态学与血流动力学结合 功能成像 无放射性损伤适应症适应症评估评估诊断诊断筛查筛查乳腺的适应症乳腺的适应症乳腺的适应症乳腺的适应症 筛查 诊断 评估 基因突变者 未经检测的携带者的一级亲属 家族史检测风险大于 岁之间胸部接受过辐射乳腺的适应症乳腺的适应症 筛查 诊
2、断 评估 钼靶、超声诊断不明确 不明原因的腋窝淋巴结转移 致密型乳腺 引导下活检乳腺的适应症乳腺的适应症 筛查 诊断 评估 确定病变数目、范围 新辅助化疗疗效评价 假体植入术后评价 术后残留评价乳腺成像技术乳腺成像技术 常规扫描、（轴位、矢状位）扩散加权成像 动态增强扫描 波谱成像 常规扫描常规扫描 观察解剖结构 更容易发现病灶纤维腺体组织纤维腺体组织()().几乎全部是脂肪（脂肪型）.散在腺体组织（疏松型）.混杂腺体组织（均衡型）.致密腺体组织（致密型）的临床应用的临床应用 值可用于鉴别乳腺良恶性病变 恶性肿瘤值明显低于良性病变 评估病变范围 评价新辅助化疗效果值值 的临床应用的临床应用结合
3、形态学表现及血流动力学进行评价增强后形态学表现更具特征性时间信号强度曲线可提供血流动力学参考可进行数字剪影、重建形态学，不是诊断依据扫描时期扫描时期背景实质强化（）背景实质强化（）版新增内容 在动态增强扫描第一期（）图像评估背景实质强化（）背景实质强化（）乳腺纤维组织的特有强化，是正常表现 乳腺纤维腺体组织增强的容积与强度 动态过程，不同人，同一人的不同时间都可能不同 可能是不均匀的或不对称的 与之间无直接关系 无需额外的随访或活检形态学形态学 点状强化 小于 点，不能对其形态、边缘进行描述 无占位效应，不是肿块 肿块 非肿块强化形态学形态学 肿块 在三维空间具有占位效应 形态 圆形 椭圆形
4、不规则形 边缘 光滑 不规则 毛刺状 内部强化 均匀 不均匀 环状强化 低信号内部分隔数字减影重建数字减影重建形态学形态学 非肿块强化 常有脂肪或正常腺体夹杂其间 分布 局灶性 线状 节段样 区域性 多区域性 弥漫性性 局灶性强化 不同于强化灶 小于一个象限乳腺体积的 包含特征性的强化类型以致能够与周围正常组织区分，内部有正常组织相间存在形态学形态学时间信号强度曲线（）时间信号强度曲线（）型：流出型型：单向型型：平台型的临床应用的临床应用 反映生化代谢标志性物质的含量变化 恶性病变的增殖快加速细胞膜的合成，磷酸酯代谢物增加，反映在上即出现胆碱峰 辅助乳腺良恶性病变的定性诊断 评价新辅助化疗的疗
5、效恶性病变的恶性病变的良性病变的良性病变的乳腺的局限性乳腺的局限性 对微小钙化灶不敏感，需结合钼靶 特异性差异较大 检查时间长，部分患者不能耐受 费用较高乳腺病变的表现乳腺病变的表现乳腺囊肿乳腺囊肿硬化性腺病硬化性腺病矢状位压脂矢状位增强型曲线非肿块，节段样强化，内部均匀强化，为型硬化性腺病硬化性腺病图呈高信号，值未见降低纤维囊性乳腺病伴腺瘤样结节纤维囊性乳腺病伴腺瘤样结节纤维囊性乳腺病伴腺瘤样结节纤维囊性乳腺病伴腺瘤样结节腺瘤样结节多呈不规则形，分叶状，周围见少许毛刺，可呈不均匀强化，型曲线，无胆碱峰纤维腺瘤纤维腺瘤增强型曲线纤纤维维腺腺瘤瘤导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤动态增强动态增强导管扩
6、张导管扩张型曲线型曲线导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤表现不典型，增生活跃时与乳腺癌难以鉴别，且多发乳头状瘤恶变率较高导导管管原原位位癌癌导管原位癌导管原位癌多呈非肿块样强化，段样、集簇状多见；的呈不典型延迟缓慢强化浸润性导管癌浸润性导管癌增强浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌多多中中心心病病灶灶浸浸润润性性小小叶叶癌癌表现为非肿块型病变，区域型弥散性分布浸浸润润性性小小叶叶癌癌粘液腺癌粘液腺癌增强呈明显高信号粘液腺癌粘液腺癌强化多呈早期、持续强化（型曲线），因粘液含量不同而有所变化粘液腺癌粘液腺癌呈高信号，但值未见降低有时甚至高于正常正常腺体组织新辅助化疗疗效评价新辅助化疗疗效评价新辅助化疗疗效评价新辅助化疗疗效评价化疗前新辅助化疗疗效评价新辅助化疗疗效评价化疗后假体植入假体植入假体植入漏液，增强扫描未见强化 软组织分辨率高 多序列、多平面成像 形态学与血流动力学结合 功能成像 无放射损伤 软组织分辨率高 多序列、多平面成像 形态学与血流动力学结合 功能成像 无放射损伤结结 语语 乳腺诊断技术日渐成熟，已被证明是敏感性最高的乳腺癌检查方法，但其在诊断、分期方面尚不能完全替代传统影像学检查 功能成像有望在肿瘤早期诊断和鉴别诊断以及疗效评价方面发挥重要作用 检查仍需在临床进一步推广，以期在乳腺癌的防治工作中发挥更大的作用
