乳腺恶性肿瘤超声诊断课件-2.ppt

1、乳腺恶性肿瘤超声诊断于国放山东v在乳腺恶性肿瘤中最为多见的是乳腺癌在乳腺恶性肿瘤中最为多见的是乳腺癌 (mammary carcinoma),(mammary carcinoma),乳腺癌是乳腺乳腺癌是乳腺导管上皮及末端导导管上皮及末端导 管上皮发生的恶性管上皮发生的恶性肿瘤。近年来肿瘤。近年来 ,乳腺癌的发病率已呈乳腺癌的发病率已呈明显上升趋势明显上升趋势 ,在发达国家在发达国家 ,已成为已成为妇女恶性肿妇女恶性肿 瘤死亡原因的首位瘤死亡原因的首位 ,即使即使在发展中国家在发展中国家 ,也仅次于宫颈癌排列也仅次于宫颈癌排列第二位。男性也偶见患乳腺癌者。第二位。男性也偶见患乳腺癌者。病病 理理

2、v乳腺癌组织学分类包括原位癌和浸润癌。乳腺癌组织学分类包括原位癌和浸润癌。浸润癌包括浸润性导管癌、髓样癌、粘浸润癌包括浸润性导管癌、髓样癌、粘液癌、炎性癌和湿疹样癌等。乳腺恶性液癌、炎性癌和湿疹样癌等。乳腺恶性肿瘤中除乳腺癌外肿瘤中除乳腺癌外,还有少数乳腺间还有少数乳腺间叶组织肿瘤叶组织肿瘤 。最常见的病理类型是浸。最常见的病理类型是浸润性导管癌润性导管癌,约占全部恶性肿瘤的约占全部恶性肿瘤的 70%70%。目前常用的乳癌分型目前常用的乳癌分型v原位癌原位癌 导管原位癌导管原位癌 小叶原位癌小叶原位癌v浸润癌浸润癌 浸润性导管癌浸润性导管癌 浸润性小叶癌浸润性小叶癌 根据Ca主质（即细胞成分）

3、与间质（血管与纤维 结缔组织）的比例不同，分为：硬癌（间质主质）髓样癌（主质 间质）单纯癌（主质=间质）v特殊类型乳腺癌：炎性乳特殊类型乳腺癌：炎性乳Ca，湿疹样，湿疹样Ca，粘液，粘液Ca等等乳腺癌发生部位乳腺癌发生部位u乳腺癌发生的部位有一乳腺癌发生的部位有一定的规律：定的规律：外上象限约占外上象限约占 50%50%内上象限约占内上象限约占 15%15%外下象限约占外下象限约占 10%10%内下象限约占内下象限约占 5%5%中央区约占中央区约占 17%17%弥漫性约占弥漫性约占 3%3%乳腺癌浸润形成的皮肤凹陷乳腺癌浸润形成的皮肤凹陷 乳腺肿块切除术后乳腺肿块切除术后 1 1 月月 ,局部

4、复发。图局部复发。图 示肿块浸润皮肤示肿块浸润皮肤 ,表面隆起表面隆起 ,皮肤青紫皮肤青紫 。再次行根治术。病理再次行根治术。病理 :乳腺浸润性导管癌乳腺浸润性导管癌乳腺癌乳腺癌 的常见表现的常见表现肿块呈不规则分叶状肿块呈不规则分叶状,回声不均回声不均匀匀,血流信号丰富血流信号丰富 肿块形态极不规则肿块形态极不规则 乳腺癌乳腺癌 的常见表现的常见表现乳腺癌浸润皮肤乳腺癌浸润皮肤,肿块纵径大于横径肿块纵径大于横径乳腺癌乳腺癌 的常见表现的常见表现乳腺癌乳腺癌 ,肿块内少量沙砾状钙化灶肿块内少量沙砾状钙化灶肿块内广泛的沙砾状钙灶肿块内广泛的沙砾状钙灶乳腺癌乳腺癌 的常见表现的常见表现良性乳腺钙化

5、良性乳腺钙化 ,钙化灶粗大伴声影钙化灶粗大伴声影低回声肿块低回声肿块 ,后方衰减后方衰减 ,伴肿块边伴肿块边缘恶性晕征缘恶性晕征,表现为肿块边缘不规则表现为肿块边缘不规则增强、增厚回声包绕增强、增厚回声包绕特征性表现是实质性不均匀低回声肿块后方明显衰减,致肿块后结构因衰减显示不清。特征性表现是实质性不均匀低回声肿块后方明显衰减,致肿块后结构因衰减显示不清。由于肿瘤周围多为黄色脂肪和灰白有光泽的 乳腺实质做对衬,肉眼上肿瘤部分区域与周围组织界面有明确界限,但可见到肿瘤边缘伸 出不规则蟹足浸润周围组织中。内上象限约占 15%浸润性导管癌的超声表现上皮成分由于间质的挤压而形成裂隙状,同时上皮成分也可

6、有不同程度增生。乳头可推移,但无回缩、内陷。癌细胞间缺乏粘附而互相离解。恶性叶状肿瘤的超声表现乳腺癌浸润皮肤,肿块纵径大于横径特征性表现是实质性不均匀低回声肿块后方明显衰减,致肿块后结构因衰减显示不清。典型的导管内癌 表现为肿块位于扩张的导管内或扩张的囊腔内,呈乳头状弱回声凸起物,形态不规则,基底部较宽,其内可见血流信号,频谱可为高速高阻型。特征性表现是实质性不均匀低回声肿块后方明显衰减,致肿块后结构因衰减显示不清。5%3%,临床上最常见的依次为叶状囊肉瘤、纤维肉瘤、恶性淋巴瘤等。右侧乳腺外上象限乳晕旁低 回声肿块,大小约 38mm 26mm 50mm,边界欠清楚,形态极不规则,蟹足样,内部回

7、声不均匀,见多个 点状钙化灶,乳腺后间隙消失,侵及肌层。左侧锁骨上窝多个淋巴结肿大,最大约11mm 6mm 5mm左侧腋窝淋巴结轻度肿大,最大约 12mm 8mm 7mm,血流信号较丰富外下象限约占 10%乳腺癌的常见表现乳腺癌的常见表现乳腺恶性肿瘤内高速高阻型动脉频乳腺恶性肿瘤内高速高阻型动脉频谱谱,PSV:,PSV:37cm/s,EDV:6.85cm/s,37cm/s,EDV:6.85cm/s,RI:0.82RI:0.82乳腺癌瘤体血流信号丰富乳腺癌瘤体血流信号丰富,肿瘤滋养肿瘤滋养动脉不规则增粗动脉不规则增粗乳腺癌的常见表现乳腺癌的常见表现癌性肿块浸润乳腺后间隙和胸肌癌性肿块浸润乳腺后间

8、隙和胸肌 乳腺癌浸润皮下脂肪层乳腺癌浸润皮下脂肪层乳腺癌的常见表现乳腺癌的常见表现乳腺癌腋窝淋巴结转移,表现为淋巴结长大,髓质强回声消失,整个淋巴结呈低回声图良性良性恶性恶性形状形状规则，椭圆形或圆形规则，椭圆形或圆形不规则，分叶状或蟹足状不规则，分叶状或蟹足状边界边界清晰，部分有包膜清晰，部分有包膜多不清晰，部分有恶性晕多不清晰，部分有恶性晕内部回声内部回声均匀低回声均匀低回声不均匀低回声不均匀低回声钙化灶钙化灶钙化灶较少见，较粗大钙化灶较少见，较粗大多见，以沙砾样为主多见，以沙砾样为主后方回声后方回声增强或无改变增强或无改变衰减多见，浸润后间隙衰减多见，浸润后间隙侧方声影侧方声影明显明显不

9、存在不存在纵横比纵横比小小大大淋巴结受累淋巴结受累无无有有血供血供多数不丰富多数不丰富部分较丰富部分较丰富动脉频谱动脉频谱低速低阻型低速低阻型高速高阻型高速高阻型乳腺良恶性肿块的鉴别乳腺良恶性肿块的鉴别导管原位癌导管原位癌v病理病理 导管原位癌导管原位癌(ductal carcinoma in (ductal carcinoma in situ)situ)存在不同的组织学亚型存在不同的组织学亚型,多数亚型缺多数亚型缺乏特异性的肉眼改变而与乳腺腺病类似乏特异性的肉眼改变而与乳腺腺病类似,仅仅粉刺型原位癌可在肉眼识别。粉刺型原位癌粉刺型原位癌可在肉眼识别。粉刺型原位癌区域乳腺组织质地略硬区域乳腺组

10、织质地略硬,可见多灶性灰黄色可见多灶性灰黄色点状病灶点状病灶,挤压时有粉刺样坏死物流出挤压时有粉刺样坏死物流出,故得其名。故得其名。导管原位癌导管原位癌v超声表现超声表现 肿块多发生在乳腺中央区。对有乳头溢血而乳腺肿块多发生在乳腺中央区。对有乳头溢血而乳腺无明显肿块时无明显肿块时,一定要反复仔细观察乳头和乳晕周围一定要反复仔细观察乳头和乳晕周围,多多可以发现早期导管内癌。可以发现早期导管内癌。v 典型的导管内癌典型的导管内癌 表现为肿块位于扩张的导管内或扩张的囊表现为肿块位于扩张的导管内或扩张的囊腔内腔内,呈乳头状弱回声凸起物呈乳头状弱回声凸起物,形态不规则形态不规则,基底部较基底部较宽宽,其

11、内可见血流信号其内可见血流信号,频谱可为高速高阻型。频谱可为高速高阻型。v 声像图上仅发现乳腺肿块声像图上仅发现乳腺肿块,无导管扩张无导管扩张,肿块大小差异较肿块大小差异较大大,大多数导管内癌的肿块较小大多数导管内癌的肿块较小,低回声低回声,边界规则或边界规则或不规则不规则,回声均匀或不均匀回声均匀或不均匀,血流信号稀少或丰富血流信号稀少或丰富,不不具有特征性。导管内癌有时肿块较大具有特征性。导管内癌有时肿块较大,可有沙砾状钙化。可有沙砾状钙化。导管内癌无论肿块大小均可发生腋窝和锁骨上窝淋巴结转移。导管内癌无论肿块大小均可发生腋窝和锁骨上窝淋巴结转移。v 早期导管内癌早期导管内癌,声像图表现为

12、导管轻度扩张声像图表现为导管轻度扩张,内壁不光滑内壁不光滑或导管内弱回声或导管内弱回声,乳腺无明确肿块。乳腺无明确肿块。或仅发现腺体局部回或仅发现腺体局部回声减低声减低,结构紊乱结构紊乱,不能肯定判断存在肿块不能肯定判断存在肿块,按压该区按压该区域如果出现乳头域如果出现乳头 溢血有助于诊断。对年龄较大溢血有助于诊断。对年龄较大,声像图不声像图不能否定肿块的可疑患者可行超声导向下穿刺活检或超声定位能否定肿块的可疑患者可行超声导向下穿刺活检或超声定位后手术切除获取病理依据。后手术切除获取病理依据。女性女性 ,58,58 岁岁 ,乳头溢血。反复查乳头溢血。反复查找找 ,双乳未见肿块。因为患者有双乳未

13、见肿块。因为患者有乳头溢血乳头溢血 ,检查时仔细观察乳腺检查时仔细观察乳腺 中央区中央区 ,发现乳头内可见约发现乳头内可见约 6mm 6mm 2.5mm 2.5mm 2.5mm 2.5mm 的暗区的暗区,内壁内壁欠光滑。病理欠光滑。病理 :导管内癌导管内癌女性女性 ,56,56 岁岁 ,扪及乳头上方结节。扪及乳头上方结节。左侧乳头上方导管扩张左侧乳头上方导管扩张,呈无回声呈无回声 ,内径内径1.5mm,1.5mm,其近乳头一端见约其近乳头一端见约 6mm 6mm 6mm 6mm 5mm 5mm的等回声肿块的等回声肿块 ,边界边界不清楚不清楚 ,内有多个点状钙化灶。病内有多个点状钙化灶。病理理

14、:囊性增生囊性增生 ,导管内乳头状瘤灶导管内乳头状瘤灶性癌变性癌变导管原位癌导管原位癌女性女性 ,52,52 岁。岁。左乳头外侧左乳头外侧 可见一可见一导管扩张导管扩张,内径约内径约 2.7mm,2.7mm,长度约长度约10mm,10mm,与与 乳头相连乳头相连 ,乳乳头内陷头内陷 ,不规则不规则 ,回声极低。病理回声极低。病理 :左侧乳左侧乳腺导管内癌为主腺导管内癌为主 ,部分浸润部分浸润肿块内有条状血流信号肿块内有条状血流信号,高阻动脉频高阻动脉频谱谱 ,PSV:13cm/s,RI:1,PSV:13cm/s,RI:1导管原位癌导管原位癌导管原位癌导管原位癌左侧腋窝多个淋巴结肿大左侧腋窝多个

15、淋巴结肿大,最大最大约约16mm 16mm 11mm 11mm 9mm 9mm左侧锁骨上窝多个淋巴结肿大左侧锁骨上窝多个淋巴结肿大,最大最大约约11mm 11mm 6mm 6mm 5mm 5mm浸润性导管癌浸润性导管癌v病理浸润性导管癌病理浸润性导管癌 (invasive duct carcinoma)(invasive duct carcinoma)占乳腺浸占乳腺浸润癌的润癌的 75%80%,75%80%,发病年龄以发病年龄以 4060 4060 岁为高峰。肿瘤大小、岁为高峰。肿瘤大小、形态、硬度和边界等变化很大形态、硬度和边界等变化很大 ,主要取决于癌细胞主质和主要取决于癌细胞主质和纤维性

16、间质成分的多少和比纤维性间质成分的多少和比 值。巨检：肿瘤形态多不规则值。巨检：肿瘤形态多不规则 ,实性实性 ,质硬灰黄。由于肿瘤周围多为黄色脂肪和灰白有光质硬灰黄。由于肿瘤周围多为黄色脂肪和灰白有光泽的泽的 乳腺实质做对衬乳腺实质做对衬 ,肉眼上肿瘤部分区域与周围组织界肉眼上肿瘤部分区域与周围组织界面有明确界限面有明确界限 ,但可见到肿瘤边缘伸但可见到肿瘤边缘伸 出不规则蟹足浸润周出不规则蟹足浸润周围组织中。如果合并有粉刺型导管原位癌围组织中。如果合并有粉刺型导管原位癌 ,断面尚可见到断面尚可见到散在点状灰黄色干酷样物挤出。如果伴有钙化则触之有沙砾散在点状灰黄色干酷样物挤出。如果伴有钙化则触

17、之有沙砾感。镜下癌周纤维增生明显的肿瘤质地多较硬感。镜下癌周纤维增生明显的肿瘤质地多较硬 ,传统上称传统上称之为之为 硬癌硬癌 ,如果肿瘤实质成分多则质地较软如果肿瘤实质成分多则质地较软 ,可呈圆可呈圆形分叶状形分叶状 ,传统上称之为传统上称之为 髓样癌髓样癌 。部分病例断面可。部分病例断面可见导管弹性纤维增生所致的磁白色条纹见导管弹性纤维增生所致的磁白色条纹 ,肿瘤囊性变极罕肿瘤囊性变极罕见。见。内部回声内部回声 浸润性导管癌肿块几乎都表现为低回声浸润性导管癌肿块几乎都表现为低回声 ,大多不均匀大多不均匀 ,有些肿瘤回声太低似无回声暗区有些肿瘤回声太低似无回声暗区 ,但后方回声衰减是癌性肿块

18、的特点但后方回声衰减是癌性肿块的特点 ,可与囊肿后方回声增强鉴别。可与囊肿后方回声增强鉴别。形态和边界回声形态和边界回声 边界清楚或不清楚边界清楚或不清楚 ,形态大多不规则形态大多不规则 ,分叶状、分叶状、蟹足状、海星征或毛刺状等蟹足状、海星征或毛刺状等 ,部分肿块边缘可见强回声晕包绕部分肿块边缘可见强回声晕包绕 ,肿块肿块边界回声较具有特征性。边界回声较具有特征性。大小大小 大小不等大小不等 ,小乳腺癌越来越多小乳腺癌越来越多 ,晚期乳腺癌的比例明显减少。晚期乳腺癌的比例明显减少。部分肿块纵径大于横径。部分肿块纵径大于横径。肿块后方回声肿块后方回声 可轻度增强、无明显变化、轻度衰减或明显衰减

19、声影。可轻度增强、无明显变化、轻度衰减或明显衰减声影。特征性表现是实质性不均匀低回声肿块后方明显衰减特征性表现是实质性不均匀低回声肿块后方明显衰减 ,致肿块后结构致肿块后结构因衰减显示不清。因衰减显示不清。钙化灶钙化灶 部分肿块内可见沙砾样点状强回声部分肿块内可见沙砾样点状强回声 ,低回声肿块内有此征低回声肿块内有此征象应高度警惕恶性肿块。象应高度警惕恶性肿块。血供血供 部分肿块的血流信号较丰富部分肿块的血流信号较丰富 ,肿块内部或边缘可见滋养动脉肿块内部或边缘可见滋养动脉 ,流速加快流速加快 ,色彩明亮色彩明亮 ,动脉频谱显示呈高速高阻型。动脉频谱显示呈高速高阻型。淋巴结转移淋巴结转移 无论

20、肿块大小无论肿块大小 ,均可出现腋窝淋巴结转移。腋窝淋巴均可出现腋窝淋巴结转移。腋窝淋巴结转移可以发生于小乳腺癌患者结转移可以发生于小乳腺癌患者 ,甚至是原位癌患者。大多数转移性甚至是原位癌患者。大多数转移性淋巴结表现为体积增大淋巴结表现为体积增大 ,内部回声减弱内部回声减弱 ,髓质强回声消失髓质强回声消失 ,血流信血流信号丰富。号丰富。浸润性导管癌超声表现 女性女性 ,54,54 岁。小肿块岁。小肿块 。右乳头。右乳头 内内侧弱回声肿块侧弱回声肿块 ,大小约大小约 7mm 7mm 4mm 4mm 5mm,5mm,边界尚清边界尚清 ,形态欠规则形态欠规则 ,纵纵径大于横径径大于横径 ,回声欠均

21、匀回声欠均匀 ,肿块边肿块边缘血流粗大缘血流粗大 ,乳腺后间隙未见异常。乳腺后间隙未见异常。病理病理 :浸润性导管癌浸润性导管癌女性女性 ,58,58 岁。小乳腺癌伴明显钙化岁。小乳腺癌伴明显钙化 灶灶 。右侧乳腺右侧乳腺 10 10 点钟距乳头约点钟距乳头约 30mm 30mm 处处低低回声肿回声肿 块块 ,大小约大小约 10mm 10mm 5mm 5mm 5mm,5mm,无包膜无包膜 ,边界清楚边界清楚 ,形态较规则形态较规则,内见点状强回声伴声影内见点状强回声伴声影,肿块无明显血流肿块无明显血流信号信号,乳乳腺后间隙未见异常。病理腺后间隙未见异常。病理 :浸浸润性导管癌润性导管癌浸润性导

22、管癌的超声表现浸润性导管癌的超声表现 女性女性 ,65,65 岁岁 ,乳头溢血。右侧乳腺乳头溢血。右侧乳腺内上象限乳头旁大小约内上象限乳头旁大小约 8mm 8mm 5mm 5mm 5mm 5mm 的极低回声肿块的极低回声肿块 ,纵径大于横纵径大于横径径 ,回声不均匀回声不均匀 ,边界清楚但极不边界清楚但极不规则规则 ,无包膜无包膜 ,腺体结构中断破坏。腺体结构中断破坏。病理：浸润性导管癌。病理：浸润性导管癌。肿块周边血流信号丰富肿块周边血流信号丰富浸润性导管癌的超声表现浸润性导管癌的超声表现女性女性,58 岁。岁。右侧乳腺乳头上方低回右侧乳腺乳头上方低回声肿块声肿块,大小约大小约 15mm 1

23、0mm 10mm,边界清楚边界清楚,形态规则形态规则,内部回内部回声较均匀声较均匀,二维图像酷似良性肿块。病二维图像酷似良性肿块。病理理:右侧乳腺浸润性导管癌右侧乳腺浸润性导管癌肿块虽小肿块虽小,血流信号极为丰富。血流信号极为丰富。浸润性导管癌的超声表现浸润性导管癌的超声表现女性女性 ,46,46 岁。岁。小乳腺癌伴沙砾样钙化。小乳腺癌伴沙砾样钙化。右侧乳腺外上象限乳晕旁腺体层深面查见右侧乳腺外上象限乳晕旁腺体层深面查见弱回声肿块弱回声肿块,大小约大小约 20mm 20mm 14mm 14mm 13mm,13mm,边界清楚边界清楚 ,形态不规形态不规 则则 ,回声极回声极不均匀不均匀 ,内见多

24、个点状强回声内见多个点状强回声 。病理。病理 :右侧乳腺浸润性导管癌右侧乳腺浸润性导管癌 ,腋窝淋巴结和锁腋窝淋巴结和锁骨上窝淋巳结转移骨上窝淋巳结转移肿块内血流信号稀疏。肿块内血流信号稀疏。浸润性导管癌的超声表现浸润性导管癌的超声表现 女性女性 ,63,63 岁。右侧乳腺外上象限乳晕旁岁。右侧乳腺外上象限乳晕旁低低 回声肿块回声肿块 ,大小约大小约 38mm 38mm 26mm 26mm 50mm,50mm,边界欠清楚边界欠清楚 ,形态极不规则形态极不规则,蟹足蟹足样样,内部回声不均匀内部回声不均匀,见多个见多个 点状钙化灶点状钙化灶,乳腺后间隙消失乳腺后间隙消失,侵及肌层。病理侵及肌层。病

25、理 :右侧右侧乳腺浸润性导管癌乳腺浸润性导管癌 ,淋巴结转移淋巴结转移肿块累及乳头深面肿块累及乳头深面 ,乳乳 头凹陷头凹陷浸润性导管癌的超声表现浸润性导管癌的超声表现低回声肿块低回声肿块,大小约大小约 19mm 19mm 20mm 20mm 16mm,16mm,形态不规则形态不规则,伴明显恶性晕伴明显恶性晕征征,肿块后方明显哀减暗带。肿块浸润肿块后方明显哀减暗带。肿块浸润皮下脂肪和乳腺后间隙。病理皮下脂肪和乳腺后间隙。病理:左侧左侧乳腺浸润乳腺浸润性导管癌性导管癌 弱回声肿块弱回声肿块 ,大大 小约小约 23mm 23mm 22mm 22mm 20mm,20mm,后方衰减后方衰减 ,肿块形态

26、不规肿块形态不规 则则 ,蟹足样蟹足样 ,周边有恶性晕征。病周边有恶性晕征。病理理 :浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌的超声表现浸润性导管癌的超声表现女性女性,47 岁。岁。左侧乳腺外上象限乳头左侧乳腺外上象限乳头旁腺体层弱回声肿块旁腺体层弱回声肿块，大小约大小约 35mm 34mm 29mm,边界清楚边界清楚,形态欠形态欠规则规则,回声不均匀回声不均匀,肿块内广泛散在沙肿块内广泛散在沙砾样钙化灶。病理砾样钙化灶。病理:浸润性导管癌浸润性导管癌高频探头显示弱回声肿块内广泛沙砾高频探头显示弱回声肿块内广泛沙砾 样钙化灶样钙化灶 ,肿块血流信号丰富肿块血流信号丰富浸润性导管癌的超声表现浸润性导

27、管癌的超声表现肿瘤滋养动脉穿入肿块肿瘤滋养动脉穿入肿块 弱回声肿块弱回声肿块,大大 小约小约 54mm 54mm 40mm 40mm 13mm,13mm,边界尚清楚边界尚清楚 ,无包膜无包膜 ,形态形态不规则不规则 ,回声不均匀回声不均匀 ,肿块内血流信肿块内血流信号丰富号丰富 ,可见明显穿支动脉血流。可见明显穿支动脉血流。浸润性导管癌的超声表现浸润性导管癌的超声表现 女性女性 ,42,42 岁。左侧乳腺外上象限腺体岁。左侧乳腺外上象限腺体内密集沙砾样钙化灶内密集沙砾样钙化灶,范围约范围约 26mm 26mm 11mm 11mm 20mm,20mm,肿块不明显。病理肿块不明显。病理 :浸润性导

28、管癌浸润性导管癌 ,腋窝淋巴结转移腋窝淋巴结转移 女性女性,76 岁。岁。肿块大小约肿块大小约 24mm 17mm 21mm,不均匀弱回声不均匀弱回声,边界边界清楚清楚,形态形态 不规则不规则,蟹足样蟹足样,纵径大于纵径大于横径横径,可见沙砾样钙化灶。可见沙砾样钙化灶。病理病理:浸润浸润,性导管性导管 浸润性导管癌的超声表现浸润性导管癌的超声表现髓样癌髓样癌v病理病理 1945 1945 年年 ,Geschickter,Geschickter 首先提出将髓样首先提出将髓样癌癌 (medullary carcinoma)(medullary carcinoma)作为一种独立的病理作为一种独立的病

29、理类型类型 ,占所有乳腺癌的占所有乳腺癌的 5%-7%5%-7%。组织学表现为极。组织学表现为极高的异型性高的异型性,而淋巴结转移少见。纤维成分含量较而淋巴结转移少见。纤维成分含量较少少 ,而癌细胞较多而癌细胞较多,肿块的体积一般较大肿块的体积一般较大,边界边界欠清欠清,质地较硬癌软。巨检见肿瘤呈分叶状或结节质地较硬癌软。巨检见肿瘤呈分叶状或结节状状,膨胀性生长膨胀性生长,边界较清楚边界较清楚,平均直径约平均直径约 。肿。肿瘤断面呈灰白实性或类似鱼肉状瘤断面呈灰白实性或类似鱼肉状,质地不均匀质地不均匀 ,可见小灶性坏死和出血可见小灶性坏死和出血 ,部分体积较大的肿瘤可部分体积较大的肿瘤可存在不

30、同程度的囊性变。存在不同程度的囊性变。女性女性 ,33,33 岁。左侧乳头上方肿块大小岁。左侧乳头上方肿块大小约约 35mm 35mm 30mm 30mm 32mm,32mm,边界清楚边界清楚 ,形态较规则形态较规则 ,无包膜无包膜 ,呈弱回声呈弱回声 ,不不均匀均匀 ,肿块血流信号较丰富肿块血流信号较丰富 ,乳腺乳腺后间隙消失。后间隙消失。肿块内可见不规则液性小暗区肿块内可见不规则液性小暗区髓样癌超声表现髓样癌超声表现髓样癌超声表现髓样癌超声表现肿块内动脉血流频谱呈高阻型肿块内动脉血流频谱呈高阻型 左侧腋窝淋巴结肿大左侧腋窝淋巴结肿大 ,最大约最大约 22mm 22mm 22mm 22mm

31、12mm,12mm,血流信号极为丰富血流信号极为丰富髓样癌超声表现髓样癌超声表现女性女性,37 岁。岁。肿块位于左侧乳腺肿块位于左侧乳腺 2 点钟点钟,大小约大小约 24mm 20mm 25mm,边界清楚边界清楚,分叶状分叶状,内部为弱回声、较均匀内部为弱回声、较均匀,周边回声环状增强周边回声环状增强,乳腺后间隙乳腺后间隙消失消失,可见侧边声影可见侧边声影,肿块后方回声轻度增强。肿块内血流信号较丰富。肿块后方回声轻度增强。肿块内血流信号较丰富。粘液癌粘液癌v病理病理 粘液癌粘液癌(Mucinous Carcinoma)(Mucinous Carcinoma)大小大小不等不等,直径约直径约 2-

32、5cm 2-5cm 居多。肿瘤界限多清居多。肿瘤界限多清楚楚,质地较软。断面根据粘液含量的多少可质地较软。断面根据粘液含量的多少可以呈略带光泽的灰白色到含有纤维间隔的胶以呈略带光泽的灰白色到含有纤维间隔的胶冻状冻状,触之有声。触之有声。粘液癌超声表现粘液癌超声表现肿块内无明显血流信号。肿块内无明显血流信号。手术中见肿手术中见肿块有完整包膜块有完整包膜 ,患患者为年轻女性，行者为年轻女性，行保乳手术保乳手术 。女性女性,33 岁岁,左侧乳腺外上象左侧乳腺外上象 限限12 点点钟腺体边缘处低回声肿块钟腺体边缘处低回声肿块,大小约大小约40mm 40mm 26mm,有包膜回有包膜回声声,边界清楚边界

33、清楚,形态规则形态规则,内部回声均内部回声均匀匀,声像图酷似纤维腺瘤声像图酷似纤维腺瘤病历一病历一粘液癌超声表现粘液癌超声表现病历一病历一 术后术后 4 4 个月个月 ,扪诊局部有硬块。扪诊局部有硬块。彩超见左乳外上象限手术切口深面呈彩超见左乳外上象限手术切口深面呈片状暗区片状暗区,后方明显衰减形成宽大声后方明显衰减形成宽大声影影 ,范围约范围约 24mm 24mm 21mm 21mm 22mm 22mm该区域无明显血流信号该区域无明显血流信号粘液癌超声表现粘液癌超声表现病历一病历一手术后手术后 8 个月复查个月复查,扪诊局部硬块仍扪诊局部硬块仍存在存在,质地略软。声像图见手术切口质地略软。声

34、像图见手术切口深面低回声肿块深面低回声肿块,大小大小 约约 20mm 15 mm 7mm,无包膜无包膜,界面不清界面不清,后后方衰减方衰减 该肿块内部及周边无明显血流信号。该肿块内部及周边无明显血流信号。超声导向下穿刺超声导向下穿刺,病理证实粘液癌复病理证实粘液癌复发发,行乳腺癌根治术行乳腺癌根治术粘液癌超声表现粘液癌超声表现病历二病历二女性,33 岁。右乳头上方 20mm 处弱回声肿块,大小约 16mm 12 mm 12mm,边界清楚,无包膜,形态不规则,内部回声不均匀,后方无衰减,乳腺后间隙未见异常。病理:右侧乳腺粘液腺癌合并早期浸润性导管癌,淋巴结转移肿块内见粗点状血流信号肿块内见粗点状

35、血流信号粘液癌超声表现粘液癌超声表现病历三病历三女性女性,41 ,41 岁。左侧乳腺外上象限弱回声岁。左侧乳腺外上象限弱回声肿块肿块,大小约大小约 41mm 41mm 38mm 38mm 22mm,22mm,边界较清楚边界较清楚,形态较规则形态较规则,回声欠均回声欠均匀匀,内见细小液性暗区内见细小液性暗区,乳腺后间隙未乳腺后间隙未见异常。见异常。肿块内部及周边可见点状血流信号肿块内部及周边可见点状血流信号 浸润性小叶癌浸润性小叶癌v病理病理 浸润性小叶癌浸润性小叶癌(invasive (invasive lobular carcinoma)lobular carcinoma)的大体改变多种的大

36、体改变多种多样多样,可形成局限界清肿块可形成局限界清肿块,也可弥也可弥漫性累及全乳腺漫性累及全乳腺,或者类似于乳腺腺或者类似于乳腺腺病。肿瘤形状多不规则病。肿瘤形状多不规则,质地中等或质地中等或偏硬。断面呈灰白色或灰褐色偏硬。断面呈灰白色或灰褐色,缺乏缺乏在浸润性导管癌中常见到的坏死改变。在浸润性导管癌中常见到的坏死改变。钙化和囊性变亦少见。钙化和囊性变亦少见。浸润性小叶癌浸润性小叶癌v镜检镜检 浸润性小叶癌被认为主要起源于乳腺腺泡。浸润性小叶癌被认为主要起源于乳腺腺泡。具有以下特征具有以下特征:a.:a.细胞特征细胞特征:经典的浸润性小叶经典的浸润性小叶癌细胞较浸润性导管癌细胞小癌细胞较浸润

37、性导管癌细胞小,形态多均一形态多均一,胞胞浆少浆少,部分肿瘤细胞做粘液卡红或阿辛蓝染色可部分肿瘤细胞做粘液卡红或阿辛蓝染色可显示胞浆内粘液。癌细胞核仁不明显显示胞浆内粘液。癌细胞核仁不明显,核分裂象核分裂象少见。癌细胞间缺乏粘附而互相离解。少见。癌细胞间缺乏粘附而互相离解。b.b.特殊的特殊的间质浸润构象间质浸润构象:印第安列兵样排列印第安列兵样排列:癌细胞单癌细胞单排成串或线状浸润性生长于乳腺排成串或线状浸润性生长于乳腺 间质内间质内;靶环靶环浸润浸润:癌细胞围绕正常导管或小叶呈同心圆样排癌细胞围绕正常导管或小叶呈同心圆样排列。目前有数种浸润性小叶癌组织学变异被报道列。目前有数种浸润性小叶癌

38、组织学变异被报道,如实体型、腺泡型、多形性型、印戒细胞型等如实体型、腺泡型、多形性型、印戒细胞型等,使得浸润性小叶癌的诊断日趋复杂。同时使得浸润性小叶癌的诊断日趋复杂。同时,浸润浸润性小叶癌是最易累及双侧乳腺的原发性恶性肿瘤。性小叶癌是最易累及双侧乳腺的原发性恶性肿瘤。浸润性小叶癌超声表现浸润性小叶癌超声表现病历一病历一肿块周边粗大血流信号肿块周边粗大血流信号 女性女性,61 岁。岁。右乳头上方极低回声肿右乳头上方极低回声肿块块,大小约大小约 30mm 25mm 15mm,形态不规则形态不规则,后方明显哀减声影后方明显哀减声影,肿块肿块周边伴恶性晕征周边伴恶性晕征 浸润性小叶癌超声表现浸润性小

39、叶癌超声表现病历一病历一右侧腋窝淋巴结长大右侧腋窝淋巴结长大,呈低回声呈低回声,最大最大约约 15mm 15mm 12mm肿块内动脉血流肿块内动脉血流,流速不高流速不高,但阻力但阻力 指指数明显增高数明显增高,PSV:8.8cm/5,RI:1 浸润性小叶癌超声表现浸润性小叶癌超声表现病历二病历二肿块周边见粗点状血流信号肿块周边见粗点状血流信号,肿块内肿块内部无明显血流信号部无明显血流信号 女性女性,43 岁。右侧乳腺外上象限腺体层弱岁。右侧乳腺外上象限腺体层弱回声肿块回声肿块,大小约大小约 31mm 20mm 19mm,边界欠清楚边界欠清楚,形态不规则形态不规则,肿块内肿块内回声不均匀回声不均

40、匀,后方回声轻度哀减后方回声轻度哀减,浸润乳浸润乳腺后间隙。腺后间隙。病理病理:浸润性小叶癌浸润性小叶癌湿疹样乳腺癌湿疹样乳腺癌v湿疹样乳腺癌湿疹样乳腺癌(Pagets disease),(Pagets disease),由于湿由于湿疹样病变发生在乳头乳晕区皮肤疹样病变发生在乳头乳晕区皮肤,故又称为故又称为乳头乳头 Paget Paget 病。本病临床上少见病。本病临床上少见,一般认一般认为开始是发生于乳腺导管为开始是发生于乳腺导管,继而累及乳头及继而累及乳头及周围皮肤周围皮肤,向下累及导管甚至乳腺发展成浸向下累及导管甚至乳腺发展成浸润性导管癌。临床上有三种类型润性导管癌。临床上有三种类型,一

41、是只见一是只见乳头糜烂乳头糜烂,二是乳头糜烂和乳房肿块同时存二是乳头糜烂和乳房肿块同时存 在在,三是只有乳房肿块三是只有乳房肿块,乳头下肿块几乎乳头下肿块几乎均为导管癌。均为导管癌。v病理病理 巨检湿疹样癌虽然表现在乳头巨检湿疹样癌虽然表现在乳头,但但几乎所有病例都伴有导管原位癌。因此几乎所有病例都伴有导管原位癌。因此,湿湿疹样癌可以认为是继发性表现。乳头出现糜疹样癌可以认为是继发性表现。乳头出现糜烂、溃殇或结痂烂、溃殇或结痂,晚期可有乳晕及周围皮肤晚期可有乳晕及周围皮肤小范围受累。部分患者可表现为乳头内陷小范围受累。部分患者可表现为乳头内陷,部分患者缺乏肉眼可见的改变。其下乳腺实部分患者缺乏

42、肉眼可见的改变。其下乳腺实质内的肿块表现为导管癌的改变质内的肿块表现为导管癌的改变,有时需仔有时需仔细搜寻。细搜寻。湿疹样乳腺癌湿疹样乳腺癌浸润性导管癌的超声表现术后 4 个月,扪诊局部有硬块。病理:右侧乳腺浸润性导管癌,腋窝淋巴结和锁骨上窝淋巳结转移超声检查时应该注意:a.左侧乳头上方肿块大小约 35mm 30mm 32mm,边界清楚,形态较规则,无包膜,呈弱回声,不均匀,肿块血流信号较丰富,乳腺后间隙消失。皮肤及皮下层水肿,增厚术后 4 个月,扪诊局部有硬块。右乳头 内侧弱回声肿块,大小约 7mm 4mm 5mm,边界尚清,形态欠规则,纵径大于横径,回声欠均匀,肿块边缘血流粗大,乳腺后间隙

43、未见异常。恶性叶状肿瘤的超声表现镜检 浸润性小叶癌被认为主要起源于乳腺腺泡。本病临床上少见,一般认为开始是发生于乳腺导管,继而累及乳头及周围皮肤,向下累及导管甚至乳腺发展成浸润性导管癌。两个肿块均位于右侧乳腺外上象限腺体层深面,弱回声,内侧肿块大小约13mm9mm13mm,边界清楚,分叶状;外侧肿块大小约 17mm14mm17mm,边界清楚,毛刺状,周边有恶性晕征,肿块内回声不均匀,乳腺后间隙消失。5%3%,临床上最常见的依次为叶状囊肉瘤、纤维肉瘤、恶性淋巴瘤等。部分患者可表现为乳头内陷,部分患者缺乏肉眼可见的改变。5mm 的暗区,内壁欠光滑。湿疹样乳腺癌湿疹样乳腺癌v超声检查时应该注意超声检

44、查时应该注意 :a.:a.患者通常有较长的乳头患者通常有较长的乳头瘙痒、麋烂病史瘙痒、麋烂病史 ,数月至数年数月至数年 ,检查时除全面检检查时除全面检查乳腺各个象限有无肿块查乳腺各个象限有无肿块 ,重点应检查乳头乳晕重点应检查乳头乳晕区区 ,即使乳腺和中央区未查见肿块即使乳腺和中央区未查见肿块 ,也应常规检也应常规检查患侧腋窝和锁骨上窝有无肿大的淋巴结。怀疑有查患侧腋窝和锁骨上窝有无肿大的淋巴结。怀疑有癌转移性淋巴结时癌转移性淋巴结时,可以穿刺或手术取活检获得病可以穿刺或手术取活检获得病理学依据。理学依据。b.b.如果本病伴有乳腺肿块如果本病伴有乳腺肿块 ,肿块多位肿块多位于乳头和乳晕深面于乳

45、头和乳晕深面,通常体积较小通常体积较小,在检查时应仔在检查时应仔细观细观 察中央区结构。察中央区结构。女性女性,39,39岁岁,左侧乳头麋烂左侧乳头麋烂,大部分乳头已经烂掉。病大部分乳头已经烂掉。病理理:Pagets Pagets 病伴浸润性导管癌病伴浸润性导管癌 湿疹样乳腺癌超声表现湿疹样乳腺癌超声表现病历一病历一 反复检查左侧乳腺未见确切肿块反复检查左侧乳腺未见确切肿块,仅见仅见乳头外侧的腺体稍显杂乱乳头外侧的腺体稍显杂乱,该区域血流该区域血流信号粗大信号粗大,较丰富较丰富 左侧腋窝淋巴结轻度肿大左侧腋窝淋巴结轻度肿大,最大约最大约 12mm 8mm 7mm,血流信号较丰血流信号较丰富富

46、湿疹样乳腺癌超声表现湿疹样乳腺癌超声表现病历二病历二左侧腋窝淋巴结成串显著肿大左侧腋窝淋巴结成串显著肿大,最大淋最大淋巴结约巴结约 53mm 34mm 37mm,呈低呈低回声。病理回声。病理:左乳头左乳头 Pagets 病病,腋窝淋腋窝淋巴结和锁骨上窝巴结和锁骨上窝 淋巴结癌转移。右乳纤淋巴结癌转移。右乳纤维腺瘤维腺瘤左侧锁骨上窝淋巴结广泛肿大左侧锁骨上窝淋巴结广泛肿大,最大最大约约 24mm 11mm 20mm,呈低回呈低回声。声。湿疹样乳腺癌超声表现湿疹样乳腺癌超声表现病历二病历二左左侧乳头边缘不规则侧乳头边缘不规则,反复检查左侧乳反复检查左侧乳腺未见占位腺未见占位右侧乳腺肿块右侧乳腺肿块

47、,位于位于 9 9 点钟距乳头约点钟距乳头约 30mm30mm处处,大小约大小约 20mm 20mm 7 mm 7 mm 17mm,17mm,低回声低回声 ,边界清楚边界清楚 ,形态规形态规则则 ,内部回声均匀内部回声均匀 ,内无明显血流内无明显血流信号信号炎性乳腺癌炎性乳腺癌 v炎性乳腺癌炎性乳腺癌(inflammatory carcinoma)inflammatory carcinoma)多多见于青年妇女见于青年妇女,特别是在哺乳期特别是在哺乳期 。v出现患侧乳房肿大出现患侧乳房肿大,皮肤水肿发红皮肤水肿发红,腋窝淋腋窝淋巴结肿大巴结肿大,类似急性乳腺炎的表现。类似急性乳腺炎的表现。v病理

48、病理 巨检炎性乳腺癌的命名来自临床巨检炎性乳腺癌的命名来自临床,患患者的临床表现类似于乳腺炎者的临床表现类似于乳腺炎,出现皮肤水出现皮肤水肿肿,皮色变红且色质不均皮色变红且色质不均,皮温可升高。受皮温可升高。受累皮肤范围可以很广泛、形态不规则。累皮肤范围可以很广泛、形态不规则。v皮肤增厚皮肤增厚,皮下层增厚且出现线状液性暗区皮下层增厚且出现线状液性暗区,腺体层一般无明显的肿块图像腺体层一般无明显的肿块图像,表现为结构明表现为结构明显紊乱显紊乱,回声减弱回声减弱,边界不清边界不清 解剖层次不清解剖层次不清,血流信号增多血流信号增多,出现高速高阻型的动脉频谱出现高速高阻型的动脉频谱,大多伴有腋窝淋

49、巴结肿大。化疗后某些炎性大多伴有腋窝淋巴结肿大。化疗后某些炎性乳腺癌声像图上可出现局限性低回声肿块乳腺癌声像图上可出现局限性低回声肿块,边界不清边界不清,后方衰减。后方衰减。炎性乳腺癌的超声表现炎性乳腺癌的超声表现炎性乳腺癌炎性乳腺癌的超声表现的超声表现病历一病历一女性女性,43 ,43 岁岁,左侧乳腺炎性乳腺癌。左侧乳腺炎性乳腺癌。皮肤及皮下层水肿皮肤及皮下层水肿,增厚增厚乳房解剖层次不清乳房解剖层次不清,结构紊乱结构紊乱,血流血流信号增多信号增多 病历二病历二炎性乳腺癌炎性乳腺癌的超声表现的超声表现女性女性,56 ,56 岁岁,炎性乳腺癌。右侧乳腺外炎性乳腺癌。右侧乳腺外上象限层次不清上象

50、限层次不清,结构紊乱结构紊乱,未见确切肿未见确切肿块块,远场衰减远场衰减,乳腺后间隙显示不清楚乳腺后间隙显示不清楚 化疗后复查化疗后复查,右侧乳腺外上象限腺体层右侧乳腺外上象限腺体层增厚增厚,最大厚度约最大厚度约1717mm(mm(左侧乳腺外上左侧乳腺外上象限腺体层最大厚度约象限腺体层最大厚度约3 3mm,mm,其内可见其内可见弱回声肿块弱回声肿块,大小约大小约2525mmmm 14mm 14mm 23mm,23mm,形态不规则。形态不规则。多中多中心癌心癌 v多中心癌多中心癌(multiple centric carcinoma)multiple centric carcinoma)指在同侧