乳腺疾病诊治课件-2.ppt

1、 1多为育龄期妇女发病；2乳房胀痛，疼痛可放射至肩背部；3疼痛与月经有关，经前明显，经后减轻，多数具有明显周期性；4在疼痛部位可触及乳腺增厚，一个或多个界限不清硬结，质地韧实，有轻压痛，可被推动 5偶有浆液性乳头溢液。乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 （1 1）年轻女性好发的良性肿瘤，）年轻女性好发的良性肿瘤，2020岁左右岁左右 （2 2）无症状，多为单发，圆形，边界清晰，）无症状，多为单发，圆形，边界清晰，（3 3）有部分肿瘤经）有部分肿瘤经1-21-2年可自行消失年可自行消失 （4 4）手术切除为唯一治疗）手术切除为唯一治疗 注意！与乳腺分叶状囊肉瘤相鉴别注意！与乳腺分叶状囊肉瘤相鉴别 手术是注

2、意对乳腺组织的保护手术是注意对乳腺组织的保护乳腺分叶状囊肉瘤乳腺分叶状囊肉瘤 （1 1）为低度恶性肿瘤）为低度恶性肿瘤 （2 2）好发于中年女性，）好发于中年女性，4040岁左右岁左右 （3 3）瘤体较大，发展速度快，）瘤体较大，发展速度快，（4 4）切除后易复发）切除后易复发 （5 5）扩大切除，乳腺全切除）扩大切除，乳腺全切除乳头溢液乳头溢液（1 1）乳汁样）乳汁样（2）多色粘稠性）多色粘稠性（3）农性）农性（4）水样）水样（5）浆液性）浆液性（6）浆液血性）浆液血性（7 7）血性）血性最常见为乳头血性溢液最常见为乳头血性溢液,约占约占50%-75%.50%-75%.（8 8）诊断：）诊断

3、：乳腺导管造影，纤维乳管镜，涂片病理细胞学乳腺导管造影，纤维乳管镜，涂片病理细胞学（9 9）治疗：）治疗：针对原发病因治疗，乳腺小叶切除，乳腺癌针对原发病因治疗，乳腺小叶切除，乳腺癌 的相应治疗。的相应治疗。是损伤后的后遗症，是血液或组织中的脂肪酶造成的局部脂肪皂化的结果。约有30%-60%的脂肪坏死的患者有外伤史。质地偏硬，边界欠清楚，活动度差，无痛性肿块。常发生在乳腺组织的浅表部位，皮肤科表现为酒窝征，多发生在乳晕附近。不易与乳腺癌鉴别。超声检查有典型的液化病灶。针吸或切除活检，中药活血化淤治疗 站在镜子前，双臂下垂，观察乳房的形状、大小、颜色和质感。然后双臂上举，做同样的观察。若两侧乳房

4、不对称，就应引起注意。接下来，双手置于胯骨上，用力使胸肌收缩，同时弯下腰，如果感觉乳房吃紧，那就可能有肿瘤。接下来躺卧进行触摸检查：在肩膀下垫一个枕头或毛巾，手臂伸直，使乳房组织充分伸展，用三根手指触摸整个乳房，连腋窝和锁骨附近也不能忽略，如果觉得有硬块或者厚度有变化，就应该进行进一步的检查。良性恶性边缘及轮廓整齐、光滑不整、粗糙侧方声影有罕见包膜有无内部回声均匀分布不均钙化灶少见，粗大砂粒状后壁回声整齐、增强不整、减弱肿物后回声正常或增强多有衰减肿物纵横比1 检查前准备无特殊 体位 仰卧位为常规采用的体位 侧卧位乳腺病变靠外侧时采用 探头频率7.510MHZ，或更高 检查方法 间接法已较少采

5、用 直拉法灵活、方便、无伪差意义：1 在乳癌早诊，良恶性鉴别中重要作用。2 用此普查可减少乳腺癌患者病死率的30%50%。恶性肿瘤钼靶象诊断特点：1致密肿块影：分叶状，不规则，边缘星芒或毛刺状，多伪足。2细小钙化：直径常小于0.5mm，多聚集性(大于15个/cm2)，多形性(杵状，笔尖状等)3合并征象：皮肤凹陷，乳头下陷，厚皮征等 乳腺钼靶检查是乳腺检查最先进手段之一,主要通过照相的方法,来透视乳房内部组织的X线的摄影,它几乎可以检查出乳腺内所有的疾病,对用手摸不到肿快的早期乳腺癌诊断有非常的效果,和物理检查香结合,诊断率可达95%左右.目前发达国家已将此项列入妇女普查常规中,该项X线剂量低,

6、对身体危害低无痛苦,检查时间短.钼靶钼靶X X线检查目标对象线检查目标对象:1.临床检查可触及或可疑触及肿块者临床检查可触及或可疑触及肿块者2.触诊时乳房有局限性增厚者触诊时乳房有局限性增厚者3.有乳头溢液病史者有乳头溢液病史者4.乳房较大触诊不满意者乳房较大触诊不满意者5.30岁以上其母亲有乳腺癌家族史岁以上其母亲有乳腺癌家族史6.曾患良性病变史的妇女曾患良性病变史的妇女7.高龄初产或从未生育的妇女高龄初产或从未生育的妇女8.初潮早和绝经期较晚的妇女初潮早和绝经期较晚的妇女9.曾患对侧乳腺癌的病人曾患对侧乳腺癌的病人10.乳房疼痛不规律的妇女乳房疼痛不规律的妇女11.绝经前有突然体重增加的妇

7、女绝经前有突然体重增加的妇女12.乳房外形有改变者乳房外形有改变者 危险因素可控性营养方面脂肪、纤维素、维生素/矿物质、食品添加剂/污染物、咖啡因是肥胖是吸烟是饮酒是服药是杀虫药是乳腺癌普查乳腺癌普查乳腺癌普查乳腺癌普查意义：可降低乳腺癌的病死率普查的有效性取决于：（1）肿瘤生长的速度（2）检查方法的敏感性 Moskowitz的总结表明，普查可以将年轻妇女确诊乳癌的时间提前20.5年，50岁以上的妇女可以提前40.5年 乳腺癌综合治乳腺癌综合治 疗疗 1.外科手术外科手术2.新辅助化疗新辅助化疗3.放疗放疗 4.新内分泌治疗新内分泌治疗 5.基因生物治疗基因生物治疗 6.中药疗法中药疗法 1

8、Halsted根治术：根治术：年首创年首创2 扩大根治术扩大根治术3 乳腺癌改良根治术：乳腺癌改良根治术：Patey及及 Auchincloss 4 保乳房根治术：保乳房根治术：肿物切除术、区段切除、肿物切除术、区段切除、象限切除象限切除 5.保腋窝手术：保腋窝手术：前哨淋巴结切除术前哨淋巴结切除术 6.小切口美容手术小切口美容手术 7.乳房整型手术乳房整型手术 化疗方案化疗方案 1 1：淋巴结阴性、无危险因子者：淋巴结阴性、无危险因子者：CMFCMF方案：方案：C C环磷酰胺，环磷酰胺，600600mg/mmg/m2 2 M M 甲氨蝶呤，甲氨蝶呤，3030mg/mmg/m2 2 F 5-F

9、U,600mg/m F 5-FU,600mg/m2 2 21 21天为一周期，行天为一周期，行4-64-6个周期个周期 淋巴结阴性、有危险因子者：CAF方案：A 阿霉素或表阿霉素60mg/m2 C 环磷酰氨 400-600mg/m2 F 5-FU 600mg/m2 21天一周期，行4-6周期淋巴结阳性者：AT方案：A 阿霉素或表阿霉素60mg/m2 T 紫杉醇 175mg/m2 21天一周期，行4-6周期 雌激素受体结抗及剂：三苯氧氨 是一种非甾体类抗雌激素药物，它与循环中的雌激素竞争受体蛋白结合，对绝经期前、后病人均有良好的反应。其可替代卵巢切除术作为一线内分泌治疗措施 推荐计量10mg Bid,服用期限五年。副作用为静脉炎、眼部异常及子宫内膜癌 明确患者使用芳香化酶抑制剂(AIs)的标准 1双侧卵巢切除术后 2放疗去势停经6个月 3年龄60岁以上,不足60岁需自然停经1年以上.小于60岁,自然停经不到一年或非自然停经(化疗后,三苯氧胺应用后,子宫切除后),需检测FSH,LH升高,E2降低,符合绝经后标准.4应用AIs前应确定患者是否绝经.5绝经前患者应用AIs肯定无效,同时诱发卵巢排卵出现意外妊娠.对受体阳性的乳腺癌的患者造成不堪设想的后果.