乳腺疾病超声诊断课件.ppt

1、 乳腺疾病超声诊断1乳腺解剖乳腺解剖中央部乳头 乳头周围色深的区域乳晕乳房内含有蜂窝状脂肪组织和1520个乳房小叶每个小叶有一总导管输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头的基底部呈壶腹样膨大输乳窦，在乳头尖端处变细输乳孔，开口于乳头胸部的浅筋膜包裹整个乳房乳腺囊乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔乳房悬韧带或库柏氏(Coopers)韧带乳腺疾病超声诊断2正常乳腺解剖正常乳腺解剖 A：导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨 A A：正常导管上皮细胞：正常导管上皮细胞 B B：基底膜：基底膜 C C：导管腔：导管腔乳腺疾病超声诊断3正常乳腺声像图由浅至深部有1、皮

2、肤 为23mm的弧形带状强回声，光滑、整齐2、皮下脂肪 呈低回声，内散在弱光点，境界不甚清楚，其内有三角形增强光带，为库柏（Copper）韧带3、腺体 腺叶呈中高回声的光点或光斑，回声均匀，导管呈类圆形或管状无回声暗区4、胸大肌 为均质的实性低回声区5、肋骨 呈带状强回声伴衰减，横切时呈椭圆形光带伴衰减彩色多普勒血流显像CDFI 乳腺内由于血管纤细，而且分布于脂肪层内，故腺体内几乎不见血流信号及频谱，偶见低速血流频谱。乳腺疾病超声诊断4正常乳腺超声声像图正常乳腺超声声像图 S S：表皮层：表皮层 C C：CooperCooper韧带韧带 F F：脂肪：脂肪 G G：腺体组织：腺体组织 D D：

3、导管：导管 RFRF：乳腺后脂肪：乳腺后脂肪 P:P:紧贴胸肌的回声线紧贴胸肌的回声线乳腺疾病超声诊断5乳腺疾病超声诊断6哺乳期的乳房乳腺疾病超声诊断7乳腺疾病的超声诊断乳腺疾病超声诊断8乳腺炎本病多发生于产后哺乳期，以初产妇为多。初期，病人有高烧、寒战、乳房红肿及疼痛。白细胞计数增高。局部形成硬结，有压痛，继而在短期内软化形成脓肿。患侧腋窝淋巴结肿大。如治疗不当或反复感染，可转成慢性乳腺炎。炎症周围结缔组织增生、增厚，形成肿块。乳腺疾病超声诊断9急性乳腺炎脓肿尚未形成超声表现：乳腺组织局部增厚，有压痛，边界模糊不清。内部回声增强，但回声不均，可见低回声区。同侧腋下可有肿大的淋巴结 CDFI显

4、示，肿块边缘或内部有星状较丰富的血流信号。乳腺疾病超声诊断10女 36岁 孕4周乳腺组织局部增厚，有压痛，边界模糊不清。内部回声增强，但回声不均，可见低回声区,CDFI显示，肿块边缘或内部有星状较丰富的血流信号乳腺疾病超声诊断11产后急性乳腺炎乳腺疾病超声诊断12乳腺疾病超声诊断13乳腺疾病超声诊断14急性乳腺炎脓肿形成的超声表现：病变内部呈不均质的无回声区，散在光点。形态不规则，边缘不整齐，边界增厚，后壁回声可增强。可单发或多发。可向外溃破或向内破入乳腺与胸大肌之间的疏松组织，形成乳房后脓肿。脓肿液化不全时，内部可呈现不均质的光团。同侧腋下可有肿大的淋巴结 CDFI：周边见血流信号，动脉频谱

5、多呈低阻型乳腺疾病超声诊断15 左乳内侧见一低回声区，左乳内侧见一低回声区，边界欠清，形态不规则边界欠清，形态不规则 周边彩色血流信号丰富周边彩色血流信号丰富急性乳腺炎急性乳腺炎超声声像图超声声像图乳腺疾病超声诊断16左乳脓肿超声声像图左乳脓肿超声声像图乳腺疾病超声诊断17乳腺疾病超声诊断18乳腺疾病超声诊断19慢性乳腺炎超声表现慢性乳腺炎超声表现 形成局限性炎性肿块 边缘模糊不清，外周可有低回声带 内部回声较低，呈不均质实性回声 有时呈蜂窝状液性暗区 CDFI：血流信号不丰富乳腺疾病超声诊断20乳腺疾病超声诊断211.有结核史,如肺结核.2.肿物不规则,呈低回声,但形 态无特异性.3.化脓后

6、形成窦道,经久不愈,呈无回声区.4.肿块病程长,症状轻,发展慢.乳腺疾病超声诊断22乳腺疾病超声诊断23乳腺结核乳腺结核乳腺疾病超声诊断24乳腺结核乳腺结核乳腺疾病超声诊断25乳腺增生症乳腺增生症 病理、临床表现病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等（乳腺结构不良）。（乳腺结构不良）。多见于3040岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床表现为月经来潮前34天，乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛，月经过后，症

7、状缓解。乳腺疾病超声诊断26乳腺增生症声像图表现 根据病理基础的不同阶段的形态变化可分为三型 单纯性增生症 囊性增生症 腺型小叶增生乳腺疾病超声诊断27单纯性增生症 声像图表现 乳腺组织增厚变粗，小叶间纤维组织结构紊乱，轮廓不清，境界模糊 典型表现为斑马状、管状暗条回声，末梢导管横切时则呈小囊状扩张。乳腺疾病超声诊断28乳腺组织增厚变粗，小叶间纤维组织结构紊乱，轮廓不清，境界模糊典型表现为斑马状、管状暗条回声，末梢导管横切时则呈小囊状扩张。单纯性乳腺增生症乳腺疾病超声诊断29腺组织增厚变粗，小叶间纤维组织结构紊乱，呈斑马状单纯乳腺增生症乳腺疾病超声诊断30囊性增生症 声像图表现 乳腺组织内可见

8、大小不一的囊性回声 直径数毫米至2cm不等 圆形或椭圆形 囊壁多光滑，囊内透声良好，后壁回声增强 囊肿之间组织回声较高，呈“豹斑征”乳腺疾病超声诊断31乳腺组织内可见大小不一的囊性回声；直径数毫米至2cm不等，圆形或椭圆形，囊壁多光滑，囊内透声良好，后壁回声增强，囊肿之间组织回声较高。乳腺囊性增生乳腺疾病超声诊断32乳腺囊性增生乳腺疾病超声诊断33乳腺疾病超声诊断34腺型小叶增生 声像图表现 乳腺腺体增厚，回声不一 浅表层多呈低回声结节，可不规则，边界不清 一般不超过2cm CDFI:内无血流信号乳腺疾病超声诊断35腺型小叶增生乳乳腺腺体增厚，回声不一浅表层多呈低回声结节，可不规则，边界不清，

9、一般不超过2cm；CDFI:内无血流信号乳腺疾病超声诊断36腺型小叶增生乳腺疾病超声诊断37乳腺囊肿 病理基础：病理基础：由于乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张。囊肿壁内为一层扁平上皮，无增生表现，壁薄内含清亮液体。如哺乳期可由乳汁郁积引起，囊肿内有粘稠的乳汁。乳腺疾病超声诊断38乳腺囊肿 声像图表现 囊肿呈圆形或椭圆形的无回声区，边界清、整齐光滑。囊肿两侧可见侧方声影，囊肿后壁回声增强。乳腺疾病超声诊断39囊肿呈圆形或椭圆形的无回声区，边界清、整齐光滑。囊肿两侧可见侧方声影，囊肿后壁回声增强。乳腺疾病超声诊断40乳腺疾病超声诊断41乳腺疾病超声诊断42乳腺囊肿声像图乳腺囊肿声像图边清壁薄的无回

10、声团块边清壁薄的无回声团块后方回声增强后方回声增强侧方声影侧方声影乳腺疾病超声诊断43乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）乳腺导管扩张症：是由于乳晕周围的乳腺导管阻塞，引流不畅、停滞，继而乳腺导管扩张，导管上皮坏死脱落、脂类物质充满管腔，晚期导管内脂类物质分解渗出管外，管周围出现无菌性炎症，病变有大量的浆细胞、淋巴细胞和嗜酸细胞侵润等。因此，本病也称浆细胞性乳腺炎。本病的确切发病原因尚不十分清楚。多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。早期乳并没有溢液，常为棕色或血性及脓性。乳晕区曾有过急性炎症，消退后反复发作，乳晕处可扪及硬结，有粘连，长期存在可达数月至数年。乳腺疾病超声诊断44乳腺导管扩张(浆细胞性

11、乳腺炎）声像图表现：乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。低回声区内多见点状血流信号，多位于病灶的中心处。血流峰值在cm/s左右，阻力指数.。乳腺疾病超声诊断45乳腺疾病超声诊断46乳腺疾病超声诊断47乳腺疾病超声诊断48乳腺疾病超声诊断49乳腺疾病超声诊断50乳腺疾病超声诊断51乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 病理、临床表现病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激有关，常伴乳腺增生性病变。常见于年青妇女。临床上一般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，边界清楚，与皮肤

12、及周围组织没有粘连，触之有滑动感。腺管成分较多者，质地较软；纤维成分较多者，质地较硬。切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整齐的裂隙，病程长者，纤维成分可以钙化。乳腺疾病超声诊断52乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤声像图表现肿瘤形态规则，呈圆形或椭圆形，边界清晰，光滑完整，有包膜。内部呈均匀的点状低回声，纤维成分较多时，内部回声增强。后方回声多数增强。如人钙化时可见斑点状强回声，后方声影。部分包膜回声较强时，可见典型的侧方声影。瘤体较大，内部发生囊性变时可出现无回声区。CDFI 多数无血流或少血流型。乳腺疾病超声诊断53乳腺纤维腺瘤：右乳晕下低回声结节，有包膜，内钙化强回声乳腺疾病超声诊断54乳腺

13、纤维腺瘤右乳内下象限低回声团，边界清晰，有包膜，内回声较均匀，后方有增强乳腺疾病超声诊断55肿瘤边缘少量血流信号及低阻型动脉频谱（RI 0.59）乳腺纤维瘤乳腺疾病超声诊断56US:右乳内上低回声结节右乳内上低回声结节形态规则，边界清晰形态规则，边界清晰周边见少量彩色血流周边见少量彩色血流测及低阻小动脉频谱测及低阻小动脉频谱乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺疾病超声诊断57乳腺纤维腺瘤声乳腺纤维腺瘤声像图像图US:左乳上方低回声团块左乳上方低回声团块形态规则，边界清晰形态规则，边界清晰内部见少量彩色血流内部见少量彩色血流乳腺疾病超声诊断58US:右乳外侧低回声团块右乳外侧低回声团块形态不

14、规则，呈分叶状形态不规则，呈分叶状周边见少量彩色血流周边见少量彩色血流乳腺纤维腺瘤声像图乳腺纤维腺瘤声像图乳腺疾病超声诊断59临床意义 超声诊断乳腺纤维瘤敏感性很高，特别是对位于乳腺组织深部的纤维腺瘤。同时超声检查对肿瘤术前定位、切口位置选择提供了正确信息。乳腺疾病超声诊断60 导管内乳头状瘤的病理与临床导管内乳头状瘤的病理与临床起源于大导管上皮的良性肿瘤,可以恶变,其发生与机体内分泌功能有关挤压肿块常见乳头有浆液或血性分泌物溢出导管内壁有乳头状新生物突入腔内,乳头大小.形态不一镜下组织形态为导管上皮和间质增生,形成乳头状结构乳腺疾病超声诊断61导管内乳头状瘤的声像图表现导管内乳头状瘤的声像图

15、表现多位于乳腺中心部表现为扩张的导管内乳头状突起,有蒂肿物为圆形或椭圆形,均匀的中强或低回声,边界清晰,规则或分叶状导管内壁连续性好,无中断或被侵蚀的征象血供较为丰富,从基底部进出,常引出动脉血流频谱乳腺疾病超声诊断62乳腺疾病超声诊断63乳腺疾病超声诊断64乳腺疾病超声诊断65乳腺癌概述乳腺癌概述 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈明显上升趋势 发病年龄多在4060岁，其病因仍不太清楚 乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期诊断 乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方面有重要的作用乳腺疾病超声诊断66乳腺癌乳腺癌 病理、临床表现病理、临床表现 乳腺癌是乳腺

16、导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位。大多发生4060岁、绝经期前后的妇女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌逐渐增大，侵入Cooper韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随着肿瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿大，连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，并且发生溃破。乳腺疾病超声诊断67酒窝征酒窝征乳腺癌时，如癌块侵入Coopers韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征酒窝征”乳腺疾病超声诊断68桔皮症桔

17、皮症乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷，呈“桔皮样桔皮样”改变改变。乳腺疾病超声诊断69病病 理理 乳腺癌组织学分类包括原位癌和浸润癌。浸润癌包括浸润性导管癌、髓样癌、粘液癌、炎性癌和湿疹样癌等。乳腺恶性肿瘤中除乳腺癌外,还有少数乳腺间叶组织肿瘤。最常见的病理类型是浸润性导管癌,约占全部恶性肿瘤的 70%。乳腺疾病超声诊断70目前常用的乳癌分型目前常用的乳癌分型 原位癌原位癌 导管原位癌导管原位癌 小叶原位癌小叶原位癌 浸润癌浸润癌 浸润性导管癌浸润性导管癌 浸润性小叶癌浸润性小叶癌 根据Ca主

18、质（即细胞成分）与间质（血管与纤维 结缔组织）的比例不同，分为：硬癌（间质硬癌（间质主质）主质）髓样癌（主质髓样癌（主质 间质）间质）单纯癌（主质=间质）特殊类型乳腺癌特殊类型乳腺癌：炎性乳：炎性乳Ca，湿疹样，湿疹样Ca，粘液，粘液Ca等等乳腺疾病超声诊断71导管原位癌导管原位癌Ductal Carcinoma in situ(DCIS)A：导管 B：小叶 C：输乳管窦 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨 A：正常导管细胞 B：导管癌细胞 C：基底膜 D：导管腔乳腺疾病超声诊断72浸润性导管癌浸润性导管癌Invasive Ductal CarcinomaA A：导管：导管B B：

19、小叶：小叶C C：输乳管窦：输乳管窦D D：乳头：乳头E E：脂肪：脂肪F F：胸大肌：胸大肌G G：胸壁、肋骨：胸壁、肋骨A A：正常导管细胞：正常导管细胞B B：导管癌细胞突破基底膜：导管癌细胞突破基底膜C C：基底膜：基底膜 乳腺疾病超声诊断73浸润性小叶癌浸润性小叶癌Invasive Lobular Carcinoma(ILC)A：导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨 A：正常细胞 B：小叶癌细胞突破基底膜 C：基底膜乳腺疾病超声诊断74乳腺癌发生部位乳腺癌发生部位u乳腺癌发生的部位有一定乳腺癌发生的部位有一定的规律：的规律：外上象限约占外上象限约

20、占 50%50%内上象限约占内上象限约占 15%15%外下象限约占外下象限约占 10%10%内下象限约占内下象限约占 5%5%中央区约占中央区约占 17%17%弥漫性约占弥漫性约占 3%3%乳腺疾病超声诊断75腋窝淋巴结腋窝淋巴结Axillary Lymph Nodes A A：胸大肌：胸大肌 B B：腋窝淋巴结：腋窝淋巴结：C C：腋窝淋巴结：腋窝淋巴结：D D：腋窝淋巴结：腋窝淋巴结：E E：锁骨上淋巴结：锁骨上淋巴结 F F：乳内淋巴结：乳内淋巴结乳腺疾病超声诊断76乳腺癌超声表现乳腺癌超声表现癌瘤形态不规则，无包膜或包膜厚薄不均，边界不整，呈锯齿状或蟹足状，与周围组织分界不清。癌瘤纵径

21、大于横径内部回声不均，有坏死液化时可见无回声区。瘤体后方声衰减。癌瘤内出现针尖样或砂粒样钙化时，可见点状强回声，后方无声影。CDFI癌瘤内较丰富的血流信号，可见粗大血管穿入。PW高速高阻血流，RI0.70，PI 1.30部分患者在同侧内乳动脉旁及同侧腋窝扫查到均匀低回声、圆形的转移性淋巴结肿大乳腺疾病超声诊断77乳腺癌乳腺癌 的常见表现的常见表现肿块呈不规则分叶状肿块呈不规则分叶状,回声不均回声不均匀匀,血流信号丰富血流信号丰富 肿块形态极不规则肿块形态极不规则 乳腺疾病超声诊断78乳腺癌乳腺癌 的常见表现的常见表现乳腺癌浸润皮肤乳腺癌浸润皮肤,肿块纵径大于横径肿块纵径大于横径乳腺疾病超声诊断

22、79乳腺癌乳腺癌 的常见表现的常见表现乳腺癌乳腺癌 ,肿块内少量沙砾状钙化灶肿块内少量沙砾状钙化灶肿块内广泛的沙砾状钙灶肿块内广泛的沙砾状钙灶乳腺疾病超声诊断80乳腺癌乳腺癌 的常见表现的常见表现良性乳腺钙化良性乳腺钙化 ,钙化灶粗大伴声影钙化灶粗大伴声影低回声肿块低回声肿块 ,后方衰减后方衰减 ,伴肿块边伴肿块边缘恶性晕征缘恶性晕征,表现为肿块边缘不规则表现为肿块边缘不规则增强、增厚回声包绕增强、增厚回声包绕乳腺疾病超声诊断81乳腺癌的常见表现乳腺癌的常见表现乳腺恶性肿瘤内高速高阻型动脉频乳腺恶性肿瘤内高速高阻型动脉频谱谱,PSV:,PSV:37cm/s,EDV:6.85cm/s,37cm/

23、s,EDV:6.85cm/s,RI:0.82RI:0.82乳腺癌瘤体血流信号丰富乳腺癌瘤体血流信号丰富,肿瘤滋养肿瘤滋养动脉不规则增粗动脉不规则增粗乳腺疾病超声诊断82乳腺癌的常见表现乳腺癌的常见表现癌性肿块浸润乳腺后间隙和胸肌癌性肿块浸润乳腺后间隙和胸肌 乳腺癌浸润皮下脂肪层乳腺癌浸润皮下脂肪层乳腺疾病超声诊断83乳腺癌的常见表现乳腺癌的常见表现乳腺癌腋窝淋巴结转移,表现为淋巴结长大,髓质强回声消失,整个淋巴结呈低回声图乳腺疾病超声诊断84三种典型乳腺癌声像图特征 浸润性导管癌：边界不整，呈蟹足状，乳腺导管内充满中低回声团，后壁回声衰减。硬癌：体积小，边界不整，透声差，后方回声明显衰减。髓样

24、癌：体积大，常达46CM，内回声介于低回声与无回声之间，后方回声不衰减。乳腺疾病超声诊断85 女性女性 ,54,54 岁。小肿块岁。小肿块 。右乳头。右乳头 内内侧弱回声肿块侧弱回声肿块 ,大小约大小约 7mm 7mm 4mm 4mm 5mm,5mm,边界尚清边界尚清 ,形态欠规则形态欠规则 ,纵纵径大于横径径大于横径 ,回声欠均匀回声欠均匀 ,肿块边肿块边缘血流粗大缘血流粗大 ,乳腺后间隙未见异常。乳腺后间隙未见异常。病理病理 :浸润性导管癌浸润性导管癌女性女性 ,58,58 岁。小乳腺癌伴明显钙化岁。小乳腺癌伴明显钙化 灶灶 。右侧乳腺右侧乳腺 10 10 点钟距乳头约点钟距乳头约 30m

25、m 30mm 处处低低回声肿回声肿 块块 ,大小约大小约 10mm 10mm 5mm 5mm 5mm,5mm,无包膜无包膜 ,边界清楚边界清楚 ,形态较规则形态较规则,内见点状强回声伴声影内见点状强回声伴声影,肿块无明显血流肿块无明显血流信号信号,乳乳腺后间隙未见异常。病理腺后间隙未见异常。病理 :浸浸润性导管癌润性导管癌浸润性导管癌的超声表现浸润性导管癌的超声表现乳腺疾病超声诊断86 女性女性 ,65,65 岁岁 ,乳头溢血。右侧乳腺乳头溢血。右侧乳腺内上象限乳头旁大小约内上象限乳头旁大小约 8mm 8mm 5mm 5mm 5mm 5mm 的极低回声肿块的极低回声肿块 ,纵径大于横纵径大于横

26、径径 ,回声不均匀回声不均匀 ,边界清楚但极不边界清楚但极不规则规则 ,无包膜无包膜 ,腺体结构中断破坏。腺体结构中断破坏。病理：浸润性导管癌。病理：浸润性导管癌。肿块周边血流信号丰富肿块周边血流信号丰富浸润性导管癌的超声表现浸润性导管癌的超声表现乳腺疾病超声诊断87女性女性,58 岁。岁。右侧乳腺乳头上方低回右侧乳腺乳头上方低回声肿块声肿块,大小约大小约 15mm 10mm 10mm,边界清楚边界清楚,形态规则形态规则,内部回内部回声较均匀声较均匀,二维图像酷似良性肿块。病二维图像酷似良性肿块。病理理:右侧乳腺浸润性导管癌右侧乳腺浸润性导管癌肿块虽小肿块虽小,血流信号极为丰富。血流信号极为丰

27、富。浸润性导管癌的超声表现浸润性导管癌的超声表现乳腺疾病超声诊断88女性女性 ,46,46 岁。岁。小乳腺癌伴沙砾样钙化。小乳腺癌伴沙砾样钙化。右侧乳腺外上象限乳晕旁腺体层深面查见右侧乳腺外上象限乳晕旁腺体层深面查见弱回声肿块弱回声肿块,大小约大小约 20mm 20mm 14mm 14mm 13mm,13mm,边界清楚边界清楚 ,形态不规形态不规 则则 ,回声极回声极不均匀不均匀 ,内见多个点状强回声内见多个点状强回声 。病理。病理 :右侧乳腺浸润性导管癌右侧乳腺浸润性导管癌 ,腋窝淋巴结和锁腋窝淋巴结和锁骨上窝淋巳结转移骨上窝淋巳结转移肿块内血流信号稀疏。肿块内血流信号稀疏。浸润性导管癌的超

28、声表现浸润性导管癌的超声表现乳腺疾病超声诊断89 女性女性 ,63,63 岁。右侧乳腺外上象限乳晕旁岁。右侧乳腺外上象限乳晕旁低低 回声肿块回声肿块 ,大小约大小约 38mm 38mm 26mm 26mm 50mm,50mm,边界欠清楚边界欠清楚 ,形态极不规则形态极不规则,蟹足蟹足样样,内部回声不均匀内部回声不均匀,见多个见多个 点状钙化灶点状钙化灶,乳腺后间隙消失乳腺后间隙消失,侵及肌层。病理侵及肌层。病理 :右侧右侧乳腺浸润性导管癌乳腺浸润性导管癌 ,淋巴结转移淋巴结转移肿块累及乳头深面肿块累及乳头深面 ,乳乳 头凹陷头凹陷浸润性导管癌的超声表现浸润性导管癌的超声表现乳腺疾病超声诊断90

29、低回声肿块低回声肿块,大小约大小约 19mm 19mm 20mm 20mm 16mm,16mm,形态不规则形态不规则,伴明显恶性晕伴明显恶性晕征征,肿块后方明显哀减暗带。肿块浸润肿块后方明显哀减暗带。肿块浸润皮下脂肪和乳腺后间隙。病理皮下脂肪和乳腺后间隙。病理:左侧左侧乳腺浸润乳腺浸润性导管癌性导管癌 弱回声肿块弱回声肿块 ,大大 小约小约 23mm 23mm 22mm 22mm 20mm,20mm,后方衰减后方衰减 ,肿块形态不规肿块形态不规 则则 ,蟹足样蟹足样 ,周边有恶性晕征。病周边有恶性晕征。病理理 :浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌的超声表现浸润性导管癌的超声表现乳腺疾病超声诊

30、断91女性女性,47 岁。岁。左侧乳腺外上象限乳头左侧乳腺外上象限乳头旁腺体层弱回声肿块旁腺体层弱回声肿块，大小约大小约 35mm 34mm 29mm,边界清楚边界清楚,形态欠形态欠规则规则,回声不均匀回声不均匀,肿块内广泛散在沙肿块内广泛散在沙砾样钙化灶。病理砾样钙化灶。病理:浸润性导管癌浸润性导管癌高频探头显示弱回声肿块内广泛沙砾高频探头显示弱回声肿块内广泛沙砾 样钙化灶样钙化灶 ,肿块血流信号丰富肿块血流信号丰富浸润性导管癌的超声表现浸润性导管癌的超声表现乳腺疾病超声诊断92肿瘤滋养动脉穿入肿块肿瘤滋养动脉穿入肿块 弱回声肿块弱回声肿块,大大 小约小约 54mm 54mm 40mm 40

31、mm 13mm,13mm,边界尚清楚边界尚清楚 ,无包膜无包膜 ,形态形态不规则不规则 ,回声不均匀回声不均匀 ,肿块内血流信肿块内血流信号丰富号丰富 ,可见明显穿支动脉血流。可见明显穿支动脉血流。浸润性导管癌的超声表现浸润性导管癌的超声表现乳腺疾病超声诊断93左乳浸润性导管癌声像图左乳浸润性导管癌声像图 US:左乳上方低回声团块左乳上方低回声团块 边界不清，形态不规则边界不清，形态不规则乳腺疾病超声诊断94左乳浸润性导管癌声像图左乳浸润性导管癌声像图乳腺疾病超声诊断95右乳浸润性导管癌右乳浸润性导管癌US:乳外上低回声团块乳外上低回声团块 边界不清，形态不规则边界不清，形态不规则 内部回声不

32、均，内见散在沙砾样钙化内部回声不均，内见散在沙砾样钙化乳腺疾病超声诊断96右乳浸润性导管癌声像图右乳浸润性导管癌声像图乳腺疾病超声诊断97右乳浸润性导管癌（右乳浸润性导管癌（3D）乳腺疾病超声诊断98硬癌硬癌乳腺疾病超声诊断99硬癌乳腺疾病超声诊断100女性女性 ,33,33 岁。左侧乳头上方肿块大小岁。左侧乳头上方肿块大小约约 35mm 35mm 30mm 30mm 32mm,32mm,边界清楚边界清楚 ,形态较规则形态较规则 ,无包膜无包膜 ,呈弱回声呈弱回声 ,不不均匀均匀 ,肿块血流信号较丰富肿块血流信号较丰富 ,乳腺乳腺后间隙消失。后间隙消失。肿块内可见不规则液性小暗区肿块内可见不规

33、则液性小暗区髓样癌超声表现髓样癌超声表现乳腺疾病超声诊断101髓样癌超声表现髓样癌超声表现肿块内动脉血流频谱呈高阻型肿块内动脉血流频谱呈高阻型 ,PSV:13.0cm/s,PSV:13.0cm/s,EDV:3.5cm/s,RI:0.73EDV:3.5cm/s,RI:0.73左侧腋窝淋巴结肿大左侧腋窝淋巴结肿大 ,最大约最大约 22mm 22mm 22mm 22mm 12mm,12mm,血流信号极为丰富血流信号极为丰富乳腺疾病超声诊断102髓样癌超声表现髓样癌超声表现女性女性,37 岁。岁。肿块位于左侧乳腺肿块位于左侧乳腺 2 点钟点钟,大小约大小约 24mm 20mm 25mm,边界清楚边界清

34、楚,分叶状分叶状,内部为弱回声、较均匀内部为弱回声、较均匀,周边回声环状增强周边回声环状增强,乳腺后间隙乳腺后间隙消失消失,可见侧边声影可见侧边声影,肿块后方回声轻度增强。肿块内血流信号较丰富。肿块后方回声轻度增强。肿块内血流信号较丰富。乳腺疾病超声诊断103乳腺肿瘤的良恶性鉴别乳腺肿瘤的良恶性鉴别良性良性恶性恶性形状形状规则、椭圆形或圆形不规则、分叶状或蟹足状边界边界清晰，部分有包膜多不清晰，部分有恶晕征内部回声内部回声均匀不均匀弱回声钙化灶钙化灶少见，较粗大多见，沙砾样为主后方回声后方回声增强或无改变衰减多见侧方声影侧方声影明显无纵横比纵横比小大淋巴结受累淋巴结受累无有血供及动脉频谱血供及

35、动脉频谱多不丰富，低速低阻型部分较丰富，高速高阻型乳腺疾病超声诊断104实性乳腺结节的超声鉴别实性乳腺结节的超声鉴别肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征；肿块：形态；边缘；部位；边界；回声；后方回声特征；周围组织周围组织可疑表现可疑表现主要：形态（不规则）主要：形态（不规则）边缘（针芒样）边缘（针芒样）微钙化灶微钙化灶 次要：形态（圆形）次要：形态（圆形）边缘（模糊，微小分叶，成角）边缘（模糊，微小分叶，成角）回声（混杂）回声（混杂）分类分类11类：正常类：正常 2 2类：良性类：良性 囊肿，均匀的强回声囊肿，均匀的强回声 3 3类：非类：非2 2，4 4，5 5类类 4 4类：可

36、疑表现，非类：可疑表现，非5 5类类 5 5类：主要可疑表现类：主要可疑表现乳腺疾病超声诊断105乳腺疾病超声诊断106乳腺疾病超声诊断107乳腺超声诊断优点 实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性）筛查及随访 超声引导下穿刺活检，进行诊断及治疗乳腺疾病超声诊断108思考题乳腺疾病超声诊断109US:US:左乳外上低回声团块左乳外上低回声团块边界不清，形态不规则边界不清，形态不规则内见散在钙化点内见散在钙化点彩色血流信号丰富彩色血流信号丰富病例病例1 1，女，女，4242岁岁？乳腺疾病超声诊断110US:US:右乳外侧低回声团块右乳外侧低回声团块边界清晰，形态规则边界清晰，形态规则内见数条彩色血流信号内见数条彩色血流信号病例病例2 2，女，女，4646岁岁?乳腺疾病超声诊断111