动脉采血操作技术培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目的n抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法n指导氧疗、机械通气各种参数的调节n急救时动脉给药本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。操作前准备n护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手。n用物准备：碘酒、酒精、消毒棉签、弯盘、无菌持物镊、血气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化验单、体温表。n核对，向患者解释。n测量体温。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

2、，请联系网站或本人删除。穿刺部位的选择n理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。穿刺部位n选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉。选桡动脉穿刺时应先做Allen试验。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。AIIen试验n术者用双手同时压迫病人的尺桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松动作5

3、-7次,至手掌部变苍白.n术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10秒内手掌颜色变正常,则Allen试验为阳性,是桡动脉穿刺的适应证.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。采血器材选择n塑料注射器和玻璃注射器均可使用。但塑料注射器采集的标本可靠性不稳定，抽血后存放15min其二氧化碳分压（PaCO 2）开始下降，同时，小气泡能够牢固的附着在塑料注射器内壁上，难以从样本中排出空气，影响结果的准确性 n临床为保证结果的准确性多选择动脉采血针n进行穿刺可保证血样不混入空气，明显减轻疼痛 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依

4、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n消毒穿刺部位，消毒操作者的手 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。股动脉穿刺本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。桡动脉穿刺n打开血气注射器，将其回抽至1ml处，左手食指和中指触及动脉，两指固定在动脉上，右手持血气针从两指间进针或从食指侧面进针，逆血流方向进针，进针角度：桡动脉450，股动脉900，缓慢进针。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n见回血时，保持该角度不

5、变固定，待动脉血自动进入血气针1ml后，左手用棉签按压穿刺点，n右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即混匀。n局部按压3-5分钟。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。送检n填写完整的血气化验单：包括T、Hb、FiO2等，立即送检。n整理床单位，协助病人舒适体位。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。相关知识介绍本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血气分析的意义1.血气分析是利用血气分析是利用3个

6、电级（个电级（pH、CO2、O2）测定动脉血气中具有生理效应气体（测定动脉血气中具有生理效应气体（O2、CO2）分压及）分压及pH值的技术。值的技术。2.其作用在于（其作用在于（1）了解有无缺氧和）了解有无缺氧和CO2潴留？潴留？程度？；（程度？；（2）酸碱失衡？类型？程度；（）酸碱失衡？类型？程度；（3）重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。重要的重症监护参数，指导临床诊断和治疗。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉血气分析常用指标及正常值动脉血气指标动脉血气正常值pH7.35-7.45PCO24.5-6.0kpa(35-45

7、mmHg)PO210-13kpa(80-100mmHg)HCO3-22-26mmol/LBE-3-+3Sao295%-100%本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。采血过程中影响结果的相关因素n病人状态的稳定性 n治疗因素n抗凝剂的影响n标本的存放n患者体温的影响本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病人状态的稳定性n 病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaCO2、PaO 2 等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起p

8、H值、PaO 2 增加，PaCO 2 减少;瞬间憋气则会使pH值、PaO2 减少，PaCO2 增加。n在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。n在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物“封闭”起来，或由于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了保暖使通风较差，造成CO 2 的重复性呼吸，出现PaCO 2 增高的假象;若患儿长时间啼哭不止，由于通气量加大，将使PaCO 2呈非病理性下降。因此，护士在采血前应对患者状态进行评估，以提高血气分析结果的准确性。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系

9、网站或本人删除。治疗因素n吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min 。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。n含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗凝剂的影响n血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对

10、血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCO 2、HCO 3-测定值影响最大。正常动脉血当稀释5%时，PaCO 2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、BE下降1.2mmol/L，PaO2 上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH无影响。n有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使PaCO 2 由40mmHg降低至35mmHg。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。标本的存放n血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO 2，一般动

11、脉血样本体外37保存，每10min PaCO 2 增加1mmHg，pH减少0.01 。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30min。n遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过2h。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1可使pH上升0.014，对PaO2、PaCO2 也有影响 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者体温的影响n温度会影响pH、PaCO2、PaO 2 的测定值。n患者体温高于37，每增加1，PaO 2 将增加7.2%，PaCO 2 增加4.4%，pH降低0.015;体温低于37时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温每降低1，PaO2 将降低7.2%n因此，必须在化验单上注明患者的实际体温.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意事项：n操作过程中注意无菌观念。n拔针后注意观察局部情况，防止出血和发生血肿。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。