1、1化脓性关节炎化脓性关节炎第1页/共23页第1页/共23页第2页/共23页第2页/共23页第3页/共23页（多见于儿童）（多见于儿童）血源性感染蔓延感染直接感染213手术、关节穿刺手术、关节穿刺第3页/共23页第4页/共23页浆液渗浆液渗出期出期浆液纤维蛋白浆液纤维蛋白性渗出期性渗出期脓性渗脓性渗出期出期231细菌培养多阳性，容易引起关节粘连，使关节将丧失部分及大部分功能。及时治疗，关节功能恢复正常。治疗困难，即使愈合，后期关节发生病理性脱位、关节纤维性强直或骨性强直。第4页/共23页第5页/共23页第5页/共23页第6页/共23页晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形
2、成较少。低信号的关节囊、韧带组织如破坏，可见信号增高。5 白细胞总数及中性粒细胞数明显增加、血沉增快，血培养可阳性。全身中毒症状明显时，70%以上血培养阳性3、关节内血肿:轻度外伤引起的关节内血肿或外性滑膜炎,关节肿、疼,可发生诊断上的混淆,但仔细追问病史和关节穿刺检查可作出鉴别。感染控制后，改为口服，至少用至体温下降，症状消失后2周。X线检查早期无明显改变。尽早进行关节局部处理，以避免关节软骨骨质的破坏，降低致残率。细菌培养多阳性，容易引起关节粘连，使关节将丧失部分及大部分功能。成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节。实验室检查实验室检查第6页/共23页第7页/共23页X线表现：第7页/共23页
3、第8页/共23页MRI线表现第8页/共23页第9页/共23页敏感验。n5 白细胞总数及中性粒细胞数明显增加、血沉增快，血培养可阳性。n6 X线摄片早期关节间隙变宽，较晚期间隙变窄，晚期关节破坏，关节间隙消失等表现，早期应与对侧。关节对比。早期意义较小。n7 有条件者，早期可行MRI检查。第9页/共23页第10页/共23页关节穿刺液检查外观清，中等量白细胞。关节液逐渐变清，局部症状和体征缓解，体温正常，关节积液消失。化脓性关节炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌，约占85%，其次为溶血性链球菌、淋病双球菌、肺炎双球菌、肠道杆菌等致关节感染所致。2、类风湿性关节炎RA女性多见，起病缓慢，通常先侵犯手足小关
4、节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，有类风湿皮下结节，血清RF常阳性，HLA-B27抗原常阴性。4、关节液检查：是诊断的关键，宜尽早进行。晚期可出现特征性改变，示骨质疏松，关节面粗糙、软骨下囊性破坏，出现凿孔样缺损，关节间隙变窄、融合。周围血象正常，血沉增快。成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节。关节液逐渐变清，局部症状和体征缓解，体温正常，关节积液消失。白细胞数大多正常，在活动期可略有增高。局部症状：一般局部有红、肿、热、痛，病人常因疼痛将关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力，有保护性肌肉痉挛。2 全身表现有起病急、食欲差、全身不适、畏寒及高热等。3、关节内血肿:轻度外伤引起的关节内
5、血肿或外性滑膜炎,关节肿、疼,可发生诊断上的混淆,但仔细追问病史和关节穿刺检查可作出鉴别。1、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。急性炎症表现不明显，全身症状表现为低热、乏力、盗汗、食欲不振等结核表现。低信号的关节囊、韧带组织如破坏，可见信号增高。关节内注射以青、链、庆大霉素为主，剂量适当减少；化脓性关节炎 全身症状相同,病变位于干骺端,局部肿胀、压痛,而关节活动影响不大,但两者可相互侵犯,或同时并存。第10页/共23页第11页/共23页第11页/共23页第12页/共23页第12页/共23页第13页/共23页第13页/共23页第14页/共23页素为主，剂量适当减少；n4.晚期重症者、及并发
6、脓毒败血症和其他并发症者，除静滴大剂量抗菌素外，应注意支持疗法、电解质平衡、纠正贫血等辅助治疗；全身治疗：全身治疗：第14页/共23页第15页/共23页最后选择）；局部治疗：局部治疗：第15页/共23页第16页/共23页第16页/共23页第17页/共23页第17页/共23页第18页/共23页 急性期：应将患肢固定于功能位，用石膏或牵引限制患肢活动，防止感染扩散，减轻肌肉痉挛及疼痛。恢复期：急性炎症消退1 周后就开始进行膝关节的伸屈锻炼，屈曲的角度开始为30度，每次伸屈约2分钟，连续2天，第3 天起每日增加10度，7天 后膝关节屈曲已达到90度以上；10天后膝关节的伸屈锻炼角度将至最大时，可进行膝关节的主动伸屈及股四头肌锻炼，（病人可坐于床边，膝下放置软枕，病人主动伸膝至直)。恢复期可适当配合红外线理疗及热敷。第18页/共23页第19页/共23页第19页/共23页第20页/共23页（多见于儿童）（多见于儿童）血源性感染蔓延感染直接感染213手术、关节穿刺手术、关节穿刺第20页/共23页第21页/共23页第21页/共23页第22页/共23页第22页/共23页第23页/共23页
