化脓性脑膜炎专题知识宣讲培训课件.ppt

1、化脓性脑膜炎专题知识化脓性脑膜炎专题知识宣讲宣讲问题提出问题提出化脓性脑膜炎是什么样的疾病化脓性脑膜炎是什么样的疾病病因和发病机制病因和发病机制病理变化病理变化临床表现诊断标准和治疗原则诊断标准和治疗原则护理诊断和护理措施护理诊断和护理措施化脓性脑膜炎专题知识宣讲2概概 述述 化脓性脑膜炎（化脓性脑膜炎（purulent meningitispurulent meningitis）是）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率疾病之一。有较高的病死率(5%-15%)(5

2、%-15%)及神及神经系统后遗症可能性。经系统后遗症可能性。化脓性脑膜炎专题知识宣讲3 病病 因因(1)(1)病原菌感染病原菌感染8080以上由以上由肺炎链球菌肺炎链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌引起引起不到20%由其他化脓细菌引起化脓性脑膜炎专题知识宣讲4 病病 因因(2)(2)病病原原菌菌与与年年龄龄有有关关 新生儿及新生儿及2 2个月的婴儿以个月的婴儿以 G G-杆菌（大肠杆菌）、杆菌（大肠杆菌）、金黄色葡萄球菌及金黄色葡萄球菌及GBSGBS致病为主致病为主2 2个月至个月至3 3岁小儿以流感嗜血岁小儿以流感嗜血杆菌致病为主杆菌致病为主年长儿多以脑膜炎双球年长儿

3、多以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病菌、肺炎链球菌致病化脓性脑膜炎专题知识宣讲5 病病 因因(3)(3)病原菌病原菌与季节等有关与季节等有关 肺炎链球菌及脑膜炎双肺炎链球菌及脑膜炎双 球菌性脑膜炎好发于球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春晚冬及早春 流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚晚秋及早冬秋及早冬化脓性脑膜炎专题知识宣讲6病病 因因(4)(4)F机体免疫力低下：F 屏障功能差：F如BBB 生后3月发育，1岁才接近成人。化脓性脑膜炎专题知识宣讲7入侵途径入侵途径经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜脐部侵入，经血循环到达脑膜血血 行行中耳和

4、乳突炎、中耳和乳突炎、皮肤窦道、皮肤窦道、脑脊脑脊膜膨出或头颅骨折时，细菌直接膜膨出或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致蔓延到脑膜所致直接直接蔓延蔓延化脓性脑膜炎专题知识宣讲8流行病学流行病学F发病年龄：发病年龄：1 1个月个月5 5岁占岁占90%90%以上以上F传播：主要经呼吸道分泌物或飞沫传播：主要经呼吸道分泌物或飞沫F脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌：多在冬、春季发病：多在冬、春季发病F流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌：多在秋、冬季发病：多在秋、冬季发病F肺炎链球菌肺炎链球菌：多见于冬春季发病：多见于冬春季发病化脓性脑膜炎专题知识宣讲9病病 理理 脑膜炎性渗出脑膜炎性渗出脑室膜炎脑室膜炎脑积水脑积水颅颅

5、N N、运动和感觉、运动和感觉N N可累及可累及有广泛的血管痉挛有广泛的血管痉挛脑梗塞脑梗塞硬膜下积液硬膜下积液脑脓肿脑脓肿化脓性脑膜炎专题知识宣讲10脑脑和和脊脊髓髓的的侧侧面面模模式式图图化脓性脑膜炎专题知识宣讲11 临床表现临床表现前驱症状前驱症状典型表现：典型表现：n感染中毒症状感染中毒症状n神经系统表现神经系统表现新生儿及小婴儿脑膜炎新生儿及小婴儿脑膜炎化脓性脑膜炎专题知识宣讲12上呼吸道或胃肠道感染症状上呼吸道或胃肠道感染症状 临床表现临床表现(1)(1)前驱症状前驱症状化脓性脑膜炎专题知识宣讲13 高热、头痛、精神萎靡；小高热、头痛、精神萎靡；小 婴儿表现易激惹、烦躁不安婴儿表现

6、易激惹、烦躁不安 、双目凝视等、双目凝视等 临床表现临床表现(2)(2)感染中毒症状感染中毒症状化脓性脑膜炎专题知识宣讲14 临床表现(3)典型表现脑膜刺激症脑膜刺激症颅内压颅内压增高征增高征惊惊 厥厥颅神经受压颅神经受压肢体瘫痪肢体瘫痪神经系统表现神经系统表现化脓性脑膜炎专题知识宣讲15 临床表现不典型临床表现不典型 临床表现临床表现(4)(4)小婴儿小婴儿(3(1000X101000X106 6/L/L以上，中性为主。以上，中性为主。糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高。升高。F脑脊液常规涂片检查和培养可进一步脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。明确病

7、因。化脓性脑膜炎专题知识宣讲20治治 疗疗F抗生素治疗抗生素治疗：敏感、可通过：敏感、可通过BBBBBB、毒性低、毒性低的抗生素，联合，早期、足量、足疗程给的抗生素，联合，早期、足量、足疗程给药。药。F激素治疗：肾上腺皮质激素激素治疗：肾上腺皮质激素F并发症治疗并发症治疗:见后见后F对症和支持治疗：发热对症和支持治疗：发热 颅内高压颅内高压 惊厥惊厥 体液紊乱体液紊乱 热能不足热能不足化脓性脑膜炎专题知识宣讲22治 疗化脓性脑膜炎专题知识宣讲23并发症的治疗并发症的治疗硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿刺放液下反复穿刺放液脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流脑室管膜炎：

8、侧脑室穿刺引流+抗生抗生素脑室注入素脑室注入脑积水脑积水：正中孔粘连松解，导水管扩张及脑正中孔粘连松解，导水管扩张及脑脊液分流手术脊液分流手术化脓性脑膜炎专题知识宣讲24第三节第三节 病毒性脑炎和脑膜炎病毒性脑炎和脑膜炎病毒性脑炎和脑膜炎：均为中枢神经系病毒性脑炎和脑膜炎：均为中枢神经系统急性炎症，由多种病毒引起。根据统急性炎症，由多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为脑炎或脑累及部位不同，临床表现为脑炎或脑膜炎。本病的病程多具有自限性。膜炎。本病的病程多具有自限性。化脓性脑膜炎专题知识宣讲25病病 因因多种病毒：多种病毒：n肠道病毒肠道病毒n柯萨奇病毒柯萨奇病毒n埃可病毒埃可病毒n疱疹病

9、毒疱疹病毒n腮腺炎病毒腮腺炎病毒n虫媒病毒：如乙脑病毒。虫媒病毒：如乙脑病毒。化脓性脑膜炎专题知识宣讲26发病机制发病机制血行播散：血行播散：呼吸道、肠道呼吸道、肠道淋巴细胞内繁殖淋巴细胞内繁殖进入血流进入血流侵侵犯脏器犯脏器进一步繁殖进一步繁殖通过血脑屏障通过血脑屏障脑膜、脑膜、脑实质脑实质相应症状。相应症状。病毒直接侵犯神经系统。病毒直接侵犯神经系统。导致神经系统炎症，表现水肿、变性及坏死。导致神经系统炎症，表现水肿、变性及坏死。化脓性脑膜炎专题知识宣讲27发病机制发病机制化脓性脑膜炎专题知识宣讲28病理生理脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有淋巴细胞

10、浸润。周围有淋巴细胞浸润。胶质细胞增生胶质细胞增生局部出血性软化坏死灶局部出血性软化坏死灶神经脱髓鞘病变神经脱髓鞘病变血管周围的损伤。血管周围的损伤。化脓性脑膜炎专题知识宣讲29病理生理化脓性脑膜炎专题知识宣讲30临床表现临床表现多呈急性起病，病情轻重与病变部位有关。多呈急性起病，病情轻重与病变部位有关。1、病毒性脑膜炎：、病毒性脑膜炎：n多有呼吸道或消化道感染史。多有呼吸道或消化道感染史。n发热、恶心、呕吐。发热、恶心、呕吐。n婴幼儿：烦躁不安、易被激惹。婴幼儿：烦躁不安、易被激惹。n年长儿：诉头痛、颈背疼痛。年长儿：诉头痛、颈背疼痛。nPE：脑膜刺激征阳性。：脑膜刺激征阳性。n较少出现严重

11、意识障碍、惊厥及局限性神经较少出现严重意识障碍、惊厥及局限性神经系统体征。系统体征。化脓性脑膜炎专题知识宣讲312、病毒性脑炎：、病毒性脑炎：发热、惊厥、意识障碍及颅内压增高。发热、惊厥、意识障碍及颅内压增高。n前驱症状：全身感染症状。前驱症状：全身感染症状。n中枢神经系统症状：惊厥、意识障碍、颅内中枢神经系统症状：惊厥、意识障碍、颅内压增高、运动功能障碍、精神障碍。压增高、运动功能障碍、精神障碍。n病程：一般病程：一般23周，多数病例可完全恢复，周，多数病例可完全恢复，少数可遗留后遗症（癫痫、听力障碍、肢体少数可遗留后遗症（癫痫、听力障碍、肢体瘫痪及不同程度的智力低下等）。瘫痪及不同程度的智

12、力低下等）。临床表现临床表现化脓性脑膜炎专题知识宣讲32辅助检查辅助检查脑脊液检查：脑脊液检查：压力正常或增高，清亮，白细压力正常或增高，清亮，白细胞总数轻度增多，蛋白轻度升高，糖及氯化物胞总数轻度增多，蛋白轻度升高，糖及氯化物正常。正常。病毒学检查：病毒学检查：脑脊液病毒分离和特异性抗体脑脊液病毒分离和特异性抗体测试为阳性。测试为阳性。脑电图：脑电图：弥漫性或局限性异常慢波背景活动。弥漫性或局限性异常慢波背景活动。其他：其他：如如CT等。等。化脓性脑膜炎专题知识宣讲33辅助检查辅助检查病脑CT表现化脓性脑膜炎专题知识宣讲34支持治疗与对症治疗：支持治疗与对症治疗：卧床休息，供给充足营养，退热，保持水、卧床休息，供给充足营养，退热，保持水、电解质平衡。电解质平衡。控制惊厥发作、脑水肿、降低颅内压。控制惊厥发作、脑水肿、降低颅内压。抗病毒治疗：抗病毒治疗：静脉滴注无环鸟苷。可阻止病静脉滴注无环鸟苷。可阻止病毒毒DNA合成。合成。治疗要点治疗要点化脓性脑膜炎专题知识宣讲35