医学伦理学的基本原则规范培训课件.ppt

1、医学伦理学的基本原则医学伦理学的基本原则规范规范本章内容2医学伦理学的基本原则规范案例：信仰与输血 患者高某，男，45岁，因胃穿孔合并大出血，由其妻子陪同到某医院就诊，在急诊室，医师进行紧急抢救，决定给病人输血。但夫妇突然提出他们是耶和华作证派的忠实信徒，坚信如果输了别人的血，那是一种罪恶，终生乃至死后都不得安宁，坚决反对输血。尽管医师护士再三说明不输血的恶劣后果，但高某仍然不同意输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促，脉搏快而弱，血压很低。此时，其妻子表示听从医师的决定，医师的决定与自己无关，而患者仍然用低弱的声音回答“求求医师不要违背我的信仰”3医学伦理学的基本原则规范思考与讨论v1.作为医生

2、，应该强行救治病人的生命，还是尊重病人的信仰而放弃输血？v2.医生作出行为选择的依据是什么？4医学伦理学的基本原则规范案例：角膜移植 1998年10月，张女士因患癌症在北京某医院去世。举行遗体告别仪式前，她的家属惊异地发现，死者的眼球被人换走了。后被证实，她的眼球是被该医院一位专供角膜移植手术的医学博士高某摘走的。高博士在手术前一天准备手术时发现储存的角膜出了问题，就去了医院太平间。他摘取的角膜给两位病人做了手术，手术成功。高大夫自己说没有收受病人任何好处，他认为自己作为医生，问心无愧。两位接受移植的病人也都是没有任何社会背景的普通人，也都没有给大夫任何好处，他们都感激高博士的手术让他们复明。

3、2000年10月，死者张女士的丈夫和两个孩子将该医院和高博士告上法庭。5医学伦理学的基本原则规范思考与讨论v1.如何看待高博士偷摘角膜的行为？v2.在发现储存的角膜出现问题后，作为医生的高博士应该如何进行抉应该如何进行抉择？择？6医学伦理学的基本原则规范第一节 医学伦理学的基本原则 “医人不得侍己所长，专心经略财物，但作救苦之心”孙思邈7医学伦理学的基本原则规范医学伦理学原则医学伦理学基本原则医学伦理学应用原则 8医学伦理学的基本原则规范一、医学伦理学的基本原则一、医学伦理学的基本原则（一）医学伦理学基本原则的形成（一）医学伦理学基本原则的形成 以萌芽形态存在于医学职业习俗和医者个体主观意识中

4、被同行和社会认可的、比较具体的医德观念和行为准则专门的研究者抽象和概括出反映医学道德基本精神、统帅一系列医学伦理准则的基本原则。（二）医学人道主义理念的强化（二）医学人道主义理念的强化9医学伦理学的基本原则规范v（三）我国医学伦理学的基本原则v1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”，首次明确提出了我国的“社会主义医德基本原则”。其内容表述为：“防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。”80年代中期，经修改，把上述提法确定为：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”10医学伦理学的基本原则规范二、西方学者应用较多的医学伦理学（生

5、命伦理学）基本原则v（一）尊重与自主1、尊重原则（the principle of respect）v狭义的尊重原则：医患双方交往时应该真诚地尊重对方的人格，并强调医务人员尊重病人及其家属的独立而平等的人格与尊严。v广义的尊重原则：尊重病人的人格、尊严、隐私、自主权等其他利益。11医学伦理学的基本原则规范v2、自主原则（the principle of autonomy）v医师尊重病人的自主性，保证病人自己做主、理性地选择诊治决策的伦理原则。体现对自主的人和他体现对自主的人和他的自主性的尊重，尊重自主的人和他的自主性就是的自主性的尊重，尊重自主的人和他的自主性就是承认他有权根据自己的考虑就他自

6、己的事情作出合承认他有权根据自己的考虑就他自己的事情作出合乎理性的决定。（自主知情、自主同意、自主选择乎理性的决定。（自主知情、自主同意、自主选择）v狭义自主，指治疗要经病人知情同意。v广义自主，除治疗要经病人知情同意外，还要保守病人的医密、保护病人的隐私、尊重病人的人格等。12医学伦理学的基本原则规范v精神精神状态错乱状态错乱、精神病或小儿科或青少年病人是否、精神病或小儿科或青少年病人是否具有自主能力，病患拒绝具有自主能力，病患拒绝关键关键、救命的、救命的医疗处置时医疗处置时，医疗医疗人人员该员该如何如何处处理？理？1 1、尊重病人的自主权，是否会降低医务人、尊重病人的自主权，是否会降低医务

7、人员的积极性和主动性？员的积极性和主动性？2 2、最佳方案遭拒绝怎么办？、最佳方案遭拒绝怎么办？3 3、病人的自主权是绝对的吗？、病人的自主权是绝对的吗？13医学伦理学的基本原则规范遵循自主原则应处理好两个关系：1、病人自主与医方做主2、紧急情况下治疗疾病与病人做主医方做主全权做主 半权做主 14医学伦理学的基本原则规范v医医疗疗实践中落实医学伦理学的尊重原则，表实践中落实医学伦理学的尊重原则，表现为：现为：A.A.医务人员的医疗权应让位于病人的自主选医务人员的医疗权应让位于病人的自主选择权；择权；B.B.只要是病人的自主选择，医务人员就得尊只要是病人的自主选择，医务人员就得尊重并落实；重并落

8、实；C.C.对于无法行使自主选择权的病人，医院和医生经对于无法行使自主选择权的病人，医院和医生经过充分协商，可以代替病人选择；过充分协商，可以代替病人选择；D.D.尊重病人的自主选择权，也包括允许家属尊重病人的自主选择权，也包括允许家属代其行使；代其行使；15医学伦理学的基本原则规范医方做主合理的条件：1.病人昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取病人家属知情同意。2.病人患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生。3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）病人需要急诊急救，而本人不能行使自主权。4.病人患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。16医学伦理学的

9、基本原则规范v（二）有利与不伤害1.有利原则：又叫行善原则（行善原则（beneficence)，指直接或间接履行仁慈、善良或对病人有指直接或间接履行仁慈、善良或对病人有利的德行，即不仅要求医务人员不伤害病利的德行，即不仅要求医务人员不伤害病人，而且要求促进他们的健康和幸福人，而且要求促进他们的健康和幸福，把有利于病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原则。17医学伦理学的基本原则规范v医学伦理学的有利原则是指：医学伦理学的有利原则是指：vA.A.只要对病人有利的行为就是道德的只要对病人有利的行为就是道德的vB.B.只要对他人、对社会有利的行为就是道德只要对他人、对社会有利的行为就是道德的的

10、vC.C.只要对医学发展有利的行为就是道德的只要对医学发展有利的行为就是道德的vD.D.不仅对病人有利，还对他人有利的行为才不仅对病人有利，还对他人有利的行为才是道德的是道德的vE.E.不仅对他人有利，还对社会有利的行为才不仅对他人有利，还对社会有利的行为才是道德的是道德的18医学伦理学的基本原则规范v2.不伤害原则(The principle of nonmaleficence)：临床诊治过程中不使病人受到不应有不应有的伤害的伦理原则，是一系列具体原则中的底线原则。vFirst do no harm 医疗人员的首要伦理原则。医疗人员的首要伦理原则。不不让让病人的身病人的身体与体与心心灵受到灵

11、受到伤害伤害，亦包亦包括括杀杀害在內害在內。19医学伦理学的基本原则规范诊疗中的伤害现象诊疗中的伤害现象有意伤害有意伤害与与无意伤害无意伤害可知伤害可知伤害与与不可知伤害不可知伤害可控伤害可控伤害与与不可控伤害不可控伤害责任伤害责任伤害与与无责任伤害无责任伤害20医学伦理学的基本原则规范v医学伦理学的不伤害原则，是指：医学伦理学的不伤害原则，是指：vA.A.最大限度地降低对病人的伤害最大限度地降低对病人的伤害vB.B.最大限度地消除对病人的心理伤害最大限度地消除对病人的心理伤害vC.C.最大限度地消除对病人的躯体伤害最大限度地消除对病人的躯体伤害vD.D.消除对病人的任何身心伤害消除对病人的任

12、何身心伤害vE.E.避免避免对病人的任何身心伤害对病人的任何身心伤害21医学伦理学的基本原则规范v不伤害原则对医方的具体要求v1.强化以病人为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害。v2.恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的伤害以及意外伤害的出现，不给病人造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失。v3.正确处理审慎与胆识审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。22医学伦理学的基本原则规范v由由医学观点医学观点看不看不伤伤害原害原则：则：v凡是凡是医疗医疗上是必上是必须须的，或是的，或是属于

13、医疗适应症属于医疗适应症范围范围，因所施行的各，因所施行的各种检种检查或治查或治疗疗而而带来带来的的伤伤害害应应符合不符合不伤伤害原害原则则。反之，如果。反之，如果医疗医疗上上对对病人是病人是无无益、不必要或是禁忌的，勉益、不必要或是禁忌的，勉强强去去做而使病人遭受做而使病人遭受伤伤害，即害，即违违背不背不伤伤害原害原则则。23医学伦理学的基本原则规范v不伤害与有利有着密切关系。有利，是把有利于病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原则，就是医务人员为病人做善事情。有利包含不伤害，不伤害是有利的起码要求和体现，是有利的一个方面。v要做到不伤害，应该：不滥施辅助检查；不滥用药物；不滥施手术。

14、24医学伦理学的基本原则规范问题讨论问题讨论v是否可以杀死一个死刑犯，分别移是否可以杀死一个死刑犯，分别移植他的心脏和肝脏给两个急需移植植他的心脏和肝脏给两个急需移植的有较大贡献的病人？的有较大贡献的病人？25医学伦理学的基本原则规范v（三）公正与互助1.公正原则(the principle of Justice)：是在医学服务中公平、正直地对待每一位病人，社会上的每一个人都具有平等享有卫生资社会上的每一个人都具有平等享有卫生资源合理或公平分配的权利，而且对卫生资源合理或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配，也具有参与决定的权利源的使用和分配，也具有参与决定的权利的伦理原则。26医学伦理

15、学的基本原则规范内容公正：个人的需要、个人的能力、对社会的个人的需要、个人的能力、对社会的贡献、家庭的角色地位、疾病的科研价值。贡献、家庭的角色地位、疾病的科研价值。形式公正：相同的人同样对待，不同的人不同对相同的人同样对待，不同的人不同对待。待。当代倡导的医学服务公正观，应该是形式公正与内容公正的有机统一，即具有同样医疗需要以及同等社会贡献和条件的患者，则应得到同样的医疗待遇，不同的患者则分别享受有差别的医疗待遇；在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即应人人同样享有，在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正，即对有同样条件的患者给予同样满足。27医学伦理学的基本原则规范v医学伦理学的公正原则，

16、是指：医学伦理学的公正原则，是指：A.A.不同病人给予不同对待；不同病人给予不同对待；B.B.不同的经济状况给予不同对待；不同的经济状况给予不同对待；C.C.不同的需要给予同样的对待；不同的需要给予同样的对待；D.D.同样需要的人给予同样的对待；同样需要的人给予同样的对待；E.E.不同的病情给予同样的对待。不同的病情给予同样的对待。28医学伦理学的基本原则规范公正原则人际交往公正 资源分配公正 宏观分配 微观分配 29医学伦理学的基本原则规范v公平原公平原则则相相关议题：关议题：v宏观宏观分配分配层层面面:国国家家医疗资医疗资源及源及预预算算的的分配分配；医疗医疗保保险险政策的制定政策的制定；

17、v微微观观分配分配层层面面:医师开处方医师开处方、医疗仪医疗仪器的不足器的不足、床位不足床位不足。30医学伦理学的基本原则规范v临床上，公正原则针对微观医药卫生资源分配，要求医方依次按医学标准社会价值标准家庭角色标准科研价值标准余年寿命标准综合权衡，在比较中进行优化筛选，以确定稀缺医药卫生资源优先享用者资格。31医学伦理学的基本原则规范（三）公正与互助v2.医疗公平的具体应用内容公正的整体性公正内容的优先次序：底线保障原则、机会平等原则、贡献分配原则、调剂原则。理想公正与现实之间有差距32医学伦理学的基本原则规范v医学医学界界采采用的公平原用的公平原则：则：v平等平等 大大众众的的权权益益v先

18、先来来先服先服务务 (first come,first helped)v急症急症与与重症重症优优先先33医学伦理学的基本原则规范案例案例v某医院住有两位患者需要进行肝移植：某医院住有两位患者需要进行肝移植：一位是一位是Z Z，男，男，4545岁，因多年饮酒导致严岁，因多年饮酒导致严重肝硬化；另一位是重肝硬化；另一位是L L，男，男，2525岁，待业岁，待业青年，在一次购物时因抓歹徒而致肝脏青年，在一次购物时因抓歹徒而致肝脏破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏可供破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏可供移植，两位患者组织配型都符合，但移植，两位患者组织配型都符合，但Z Z能能交出手术费，而交出手术费，而L

19、L不能。肝脏应该移植给不能。肝脏应该移植给谁才是公正的？谁才是公正的？34医学伦理学的基本原则规范（三）公正与互助v3.互助原则：医学服务中互相合作、互相帮助的伦理原则。互助原则要求医务人员尊重病人、平等待患，尊重同事、团结协作。35医学伦理学的基本原则规范三、医学伦理学的应用原则（一）知情同意原则1.知情同意的概念v知情同意是指患者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的防治措施决定取舍的自主权。2.知情同意权的主体 v知情同意权的主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。v未成年人的监护人依次为父母；祖父母、外祖父母；兄、姐；关系密切的其他亲属、朋友；居民或村民委员会等。精神病

20、人的监护人依次为患者的配偶；父母；成年子女；其他近亲属等36医学伦理学的基本原则规范3.知情同意的伦理条件知情的伦理条件知情的伦理条件v提供信息的动机和目的完全是为了病人利益。v提供让病人做出决定的足够信息。v向病人作充分必要的说明和解释。同意的伦理条件同意的伦理条件v 病人有自由选择的权利。v 病人有同意的合法权利。v 病人有充分的理解能力。37医学伦理学的基本原则规范4.知情同意的主要内容与实施（1 1）医方告知内容）医方告知内容v入院告知v诊断过程告知v治疗过程告知v创伤性操作告知v改变治疗方案告知v临床试验性检查和治疗的告知v经济费用告知v暴露病人隐私部位的告知（2 2）医方告知实施原

21、则）医方告知实施原则v紧急救治的告知原则v不良效果预示原则v告知适度原则v顺序原则38医学伦理学的基本原则规范4.知情同意的主要内容与实施 同意权同意权在临床在临床上的表上的表现形式现形式39医学伦理学的基本原则规范5.知情同意运用的具体问题40医学伦理学的基本原则规范5.知情同意运用的具体问题代理人同意的适用范围：代理人同意的适用范围：41医学伦理学的基本原则规范三、医学伦理学的应用原则v（二）医疗最优化原则1.医疗最优化的含义：v指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则。2.医疗最优化原则的道德实质：v追求技术判断与伦理判断的高度统一，最终达

22、到善待生命、善待病人、善待社会的目的。42医学伦理学的基本原则规范3.医疗最优化原则的主要内容43医学伦理学的基本原则规范三、医学伦理学的应用原则v（三）医疗保密原则1.医疗保密：指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病的隐私。v病人疾病的隐私v不向他人泄露v医疗不良后果44医学伦理学的基本原则规范（三）医疗保密原则v2.医疗保密的伦理意义与条件 （1）医疗保密的伦理意义：v医疗保密体现了对病人隐私权，对病人人格和尊严的尊重v医疗保密是良好医患关系维系的重要保证v医疗保密是行善原则在临床中的具体应用（2）医疗保密的伦理条件v以不伤害病人自身的健康与生命利益为前提v医疗保密

23、不得伤害无辜者的利益v医疗保密不得损害社会利益45医学伦理学的基本原则规范医疗保密的情形46医学伦理学的基本原则规范关于讲真话v讲真话主要含义是医生与病人之间的交流应当是诚实的，这是一种美德，是医患之间真诚关系的基础。v但在临床实践中，讲真话是有例外的、有条件的，这主要是讲真话与保护性医疗相冲突造成的。（1）依据不同疾患的病人而定（2）依据患者的不同文化水平和社会地位而定（3）依据不同心理特征的病人而定47医学伦理学的基本原则规范三、医学伦理学的应用原则v（四）生命价值原则1.1.生命价值原则的含义：人的生命是有价值的，在对病人做出诊疗决策时，应该考察病人的生命价值状况来觉得取舍。2.生命价值

24、原则的用途v生命价值原则为公正分配稀有卫生资源提供依据。v生命价值原则是医疗行为选择的依据。48医学伦理学的基本原则规范第二节 医学道德规范“离娄之明，公输子之巧，不以规矩，不能成方员：师旷之聪，不以六律，不能正五音；尧舜之道，不以仁政，不能平治天下。”孟子离娄上49医学伦理学的基本原则规范一、医学道德规范概述v1.医学道德规范（Medical Moral Norm/Code）的涵义 指依据一定的医学道德理论和原则而制定的，用以调整医疗工作中各种复杂的利益关系、评价医学行为善恶的准则。v2.医学道德规范的形式表述形式：什么应该做、什么不应该做存在形式：多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒

25、律”、“宣言”、“誓言”、“誓词、“法典”、“守则”等，由国家和医疗行政部门颁行。50医学伦理学的基本原则规范二、医学道德规范的特点v1.现实性与理想性的统一v2.普遍性与先进性的统一v3.一般性与特殊性的统一v4.稳定性与变动性的统一v5.实践性与理论性的统一51医学伦理学的基本原则规范三、医学道德规范的作用v1.在医学伦理学准则体系中的主体作用v2.在医学道德评价中的尺度作用v3.在医院管理中的规范作用（主要机制）v4.在医学道德修养中的内化作用(主要内容）52医学伦理学的基本原则规范四、医学道德规范的基本内容v我国卫生部于我国卫生部于19881988年颁布了医务人员医德年颁布了医务人员医

26、德规范，其具体内容主要包括：规范，其具体内容主要包括：v（一）救死扶伤，忠于职守 v（二）钻研医术，精益求精 v（三）平等交往，一视同仁 v（四）举止端庄，语言文明 v（五）廉洁行医，遵纪守法 v（六）诚实守信，保守医密 v（七）互尊互学，团结协作 53医学伦理学的基本原则规范第三节 医学伦理学基本原则的应用54医学伦理学的基本原则规范一、原则与规则v伦理学主要解决是否应该的行动决定。原则比规则更普遍、更基本，它是规则的基础。伦理学理论是原则和规则有机联系的系统，它还必须在原则与规则发生冲突时再去使用二级或三级原则和规则。v其程序是：判断和行动规范规则原则理论准则。55医学伦理学的基本原则规范

27、二、原则的交叉冲突v在道德生活的实践中，由于具体的道德事件是千变万化的，加上人们的道德观念不同，或是道德观念相同但认识水平有差异，致使道德原则在具体的应用中可能会出现交叉冲突的情况。这就需要我们熟悉、掌握原则应用的主次序列规律。我的规则才我的规则才是金规则，是金规则，听我的！听我的！我的标准我的标准是金标准，是金标准，听我的！听我的！56医学伦理学的基本原则规范三、原则的主次序列v在处理某一具体医学伦理问题时，医学伦理各原则的意义和作用不是平行等同的，存在主次序列关系，这种主次序列既有相对衡定性的特点，又有随具体临床问题的不同而变化主次的机动性特征。v（1 1）生命价值第一）生命价值第一v（2

28、 2）有利无伤）有利无伤v（3 3）自主）自主v（4 4）公正与公益）公正与公益57医学伦理学的基本原则规范v公益论是强调以社会公众利益为原则，是社会公益与个人健康利益相统一的医学伦理理论。v公正论强调医疗卫生领域内体现公平对待、均衡、效益等。v公益论及公正论产生的历史背景（1）是医学社会化趋势的必然结果。（2）是为了解决现代医疗的道德冲突的必然结果。58医学伦理学的基本原则规范v公益论的主要内容（1）兼容观：一是满足广大人民群众的日益增长的健康和保健的需要；二是提高全社会，即中华民族的整体健康水平。（2）兼顾观：任何医疗行为都应当兼顾到社会、集体、个人的利益。（3）社会效益观：经济效益与社会

29、效益并重、社会效益优先的原则。59医学伦理学的基本原则规范v公正论的主要内容（1）坚持按照道义论的基本精神，主张人人平等，肯定人人享有健康的基本权利。（2）在具体资源和利益的分配上，按照需要来处理分配，相同需要应相同处理和对待，不同需要则不同处理，坚持合理差等享权的原则。（3）福利性商品性相结合的原则。60医学伦理学的基本原则规范四、双重效应原则v双重效应原则是指这样一类情况：一行为的目的是好的，而且也可以带来明显的良好效应，这是行为的直接效应；同时这一行为也会伴随着一些不可避免的伤害和负作用，这是行为的间接效应，但不是此行为的目的。这类行为可以被判定为道德的。61医学伦理学的基本原则规范四、

30、双重效应原则v双重效应原则必须满足两个条件：行为的目的必须是指向第一效应，即行为者的动机必须是趋善、向善、至善。作为行为受益者从第一效应中得到的好处必须大于第二效应(负效应)。62医学伦理学的基本原则规范五、医学伦理学案例分析v（一）概述案例分析（Case Analysis）是指通过对一个具体的医学伦理学案例所涉及的伦理问题进行识别、解剖、辨析以为该问题寻求解决途径或办法的过程。案例分析是为了解决问题，但是也可能在分析以后莫衷一是。这通常并非问题不可分析，而是因为问题过于复杂、理论研究不够深入、分析问题的方法不够精确等综合因素所致。63医学伦理学的基本原则规范（二）案例分析基本程序64医学伦理

31、学的基本原则规范第四节第四节 医学伦理学的基本范畴医学伦理学的基本范畴一、医学伦理学范畴及其意义一、医学伦理学范畴及其意义（一）医学道德基本范畴的含义（一）医学道德基本范畴的含义 医学伦理范畴，就是反映医德现象及其医学伦理范畴，就是反映医德现象及其特征、方面和关系等普遍本质的基本概念，特征、方面和关系等普遍本质的基本概念，是反映医务人员在医务关系中行为调节方面是反映医务人员在医务关系中行为调节方面的一些最基本的概念。的一些最基本的概念。广义的医学道德范畴：医学伦理学这个学科所使用的基本概念。65医学伦理学的基本原则规范 狭义的医学道德范畴：狭义的医学道德范畴：是指反映医学领域中医是指反映医学领

32、域中医患之间、医务人员之间、医疗事业与社会其他方面患之间、医务人员之间、医疗事业与社会其他方面之间的最本质、最重要、最普遍的医德关系，体现之间的最本质、最重要、最普遍的医德关系，体现着社会整体对医务人员及医疗事业的道德要求，并着社会整体对医务人员及医疗事业的道德要求，并且作为一种自觉意识存在于医务人员的内心信念中且作为一种自觉意识存在于医务人员的内心信念中，能够制约、指导、评价或监督医务人员的行为的，能够制约、指导、评价或监督医务人员的行为的基本概基本概 念。例如医德念。例如医德权利与义务权利与义务、医德良心与、医德良心与荣荣誉誉、医德情感、医德情感与理智与理智、医德审慎、医德审慎与审慎与审慎

33、等。本节所等。本节所讨论的医学伦理范畴专指狭义的医伦范畴。讨论的医学伦理范畴专指狭义的医伦范畴。（二）医学道德范畴的意义（二）医学道德范畴的意义 66医学伦理学的基本原则规范二、医学伦理学基本范畴二、医学伦理学基本范畴 （一）权利与义务（一）权利与义务 1 1权利权利 （1 1）权利）权利 在医学领域里，权利是指医学道德生活中主体所拥有的正当权力和利益。它主要包括两个方面的内容：一是病人在医学关系中所享有的权利；二是医务人员在医学关系中所享有的权利。67医学伦理学的基本原则规范（2 2）患者的权利）患者的权利 法律权利简述法律权利简述 患者权利问题的伦理思考患者权利问题的伦理思考 第一、平等的

34、医疗保健权第一、平等的医疗保健权 第二、自主权第二、自主权 第三、知情同意权第三、知情同意权 第四、保密和隐私权第四、保密和隐私权 68医学伦理学的基本原则规范 代理知情同意的合理性和必要性的条件：1.病人与代理人意见完全一致，代理人受病人委托代行知行同意权。2.特殊病人，如婴幼儿病人、智残病人、精神病人、休克病人等，因本人不能行使知情同意权，而由其家属或其他适合的代理人代行此权。知情同意权代理人被选择的先后顺序应为：家属亲戚单位同事负责医师以外的医务人员。69医学伦理学的基本原则规范（3 3）医务人员的权利）医务人员的权利 维护病人身心健康的权利 诊断治疗的决定权 必要的医疗干涉权 人体实验

35、权 有权追求正当利益 70医学伦理学的基本原则规范v2 2、义务、义务（ObligationObligation）：v（1 1）、医务人员的义务：）、医务人员的义务：医学法律义务医学法律义务 医学道德义务医学道德义务v为病人治疗疾病，消除病痛的义务为病人治疗疾病，消除病痛的义务v向病人如实告知病情、医疗措施和医疗风险向病人如实告知病情、医疗措施和医疗风险的义务的义务v主动接受病人监督的义务主动接受病人监督的义务v进行卫生宣教与健康咨询的义务进行卫生宣教与健康咨询的义务v钻研医疗技术，提高技术水平的义务钻研医疗技术，提高技术水平的义务71医学伦理学的基本原则规范v（2）病人的义务v如实提供病情和

36、有关信息v在医师指导下接受并积极配合医生诊疗v避免将疾病传播他人v尊重医务人员和医务人员的劳动 v遵守医院规章制度v支持临床实习和医学发展72医学伦理学的基本原则规范v（二）良心与荣誉v1.良心（Conscience）v（1）医学道德良心的含义v医学道德良心是指医务人员对自己行为荣、辱、美、丑的深刻感受和检点，是医务人员在履行医德义务过程中所形成的一种道德意识，是其道德观念、情感、意志和信念的有机统一，主要是对所负道德责任的自我感知能力和对道德行为的自我评价能力。73医学伦理学的基本原则规范v（2）医学道德良心的作用 动机选择：在行为之前，医德良心具有选择作用；行为监督：在行为过程中，医德良心

37、具有监控作用；行为评价：在行为之后，医德良心具有评价作用。v树立正确的医德良心观 无论何时何地，医务人员都要忠于人民的健康利益：对病人具有高度的责任感、同情心，使自己的行为符合医德要求，经得起医德良心的检验。在无人监督或服务对象不知情的情况下，也不能做有损于病人健康的事。74医学伦理学的基本原则规范2 2荣誉（荣誉（honour）（1 1）医学道德荣誉：）医学道德荣誉：是医务人员理性上自尊的表现，在社会层面表征着对医务人员道德行为及其价值的肯定和褒奖。医学道德荣誉包括两个方面：一是人们和社会对医务人员高尚的行为予以肯定；二是医务人员个人对自己的肯定性评价以及对社会肯定性评价的自我认同。（2 2

38、）正确对待名誉）正确对待名誉 重视名誉不惟名誉 求名有道 75医学伦理学的基本原则规范（3 3）医学道德荣誉中的矛盾）医学道德荣誉中的矛盾 荣誉感与虚荣心的矛盾 职业荣誉与个人荣誉的矛盾 社会毁誉与自我褒贬的矛盾76医学伦理学的基本原则规范（三）情感与理智v1、医德情感：是医务人员在临床工作中所表现出来的社会性情感。具体说，医德情感是医务人员对自己所履行的医德义务及行为的一种爱憎或好恶的情绪和态度，是在医疗活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露。v医务人员的道德情感，就狭义而言，是指同情、关怀、体贴、热爱病人，是指发自扶危济难的社会主义人道主义的同情心。v从广义方面说，医德情感还包

39、括同情感、责任感和事业感。77医学伦理学的基本原则规范 现代医德情感的缺失现代医德情感的缺失v第一，冷漠。第一，冷漠。v第二，麻木。第二，麻木。v第三，只见病，不见人。第三，只见病，不见人。v医德情感的作用：医德情感的作用：良好的医德情感，可以促使医务人员真正担负起救良好的医德情感，可以促使医务人员真正担负起救死扶伤的使命。死扶伤的使命。良好的医德情感，可以推动医务人员刻苦钻研业务良好的医德情感，可以推动医务人员刻苦钻研业务，勤奋向上，攀登医学高峰。，勤奋向上，攀登医学高峰。医德情感是良好医德行为的启动器。医德情感是良好医德行为的启动器。78医学伦理学的基本原则规范2 2理智理智 理智作为医务

40、人员必备的医学道德理性修养，包含较低层次的医学道德认知素质和自制能力，以及较高层次的医学道德决疑能力和智慧素质。情感与理智都是医务人员必备的道德修养，一个合格的医务人员应该集二者于一身。理智的作用在于把握、调控、驾驭、优化情感。79医学伦理学的基本原则规范v（四）胆识与审慎（四）胆识与审慎v1 1、胆识、胆识 （1 1）胆识的含义）胆识的含义 医务人员在病人面临风险和难题而自己可以有所作为的时候，能为患者预见到风险，敢于承担风险，并善于化解风险，其本质是关心病人和尊重科学。（2 2）胆识的价值）胆识的价值 80医学伦理学的基本原则规范 （3 3）首诊负责）首诊负责 急诊急救患者优先；敢于负责，

41、必须负责，除本院确无该专科或病情允许时可以转院外，必须就地诊治和抢救；凡遇急救患者，依病情需要，可先行抢救，再补办有关手续和交款事宜；借故推委或者不千方百计创造急救条件者，追究当事者、领导人的责任。81医学伦理学的基本原则规范v2、审慎审慎（1 1）审慎的含义）审慎的含义 医务人员在为病人服务的过程中，处事慎重、严谨、周密、准确、无误。（2）审慎的作用审慎的作用 能保障患者的身心健康和生命安全；能保证及时做出正确的诊断；能选择最优化的治疗方案；有利于建立良好的医患关系。82医学伦理学的基本原则规范 3 3“胆欲大而心欲小胆欲大而心欲小”的统一的统一 “用药如用兵用药如用兵”、“用药如用刑用药如

42、用刑”83医学伦理学的基本原则规范本章小结v重点：尊重与自主原则、有利与不伤害原则、公正与互助原则、知情同意原则、医疗最优化原则、医疗保密原则、生命价值原则。v难点：讲真话与知情同意的关系、原则之间冲突关系的处理。v要求：掌握尊重与自主原则、有利与不伤害原则、公正与互助原则、知情同意原则、医疗最优化原则、医疗保密原则、生命价值原则；熟悉对这些原则的应用；了解我国医学道德规范的基本内容与案例分析的基本程序。84医学伦理学的基本原则规范 汉语汉语 英语英语v尊重原则尊重原则 principle of respectv自主原则自主原则 principle of autonomyv不伤害原则不伤害原则

43、 principle of nonmaleficencev公正原则公正原则 principle of justicev医学道德规范医学道德规范 medical morality codev医学道德范畴医学道德范畴 medical morality code85医学伦理学的基本原则规范案例案例1 1 2000 2000年年9 9月月1515日下午，新疆石河子市日下午，新疆石河子市2222岁的未岁的未婚女青年张萍（化名）在男友的陪同下，到石河子婚女青年张萍（化名）在男友的陪同下，到石河子医学院某附属医院作人工流产手术。挂号后，张萍医学院某附属医院作人工流产手术。挂号后，张萍到二楼妇产科就诊。门诊医

44、生询问了情况，要求他到二楼妇产科就诊。门诊医生询问了情况，要求他们买病历本，张的男友遂又去了一楼。这时，值班们买病历本，张的男友遂又去了一楼。这时，值班女医生孙某让张萍到里间检查室脱衣服。张萍掩上女医生孙某让张萍到里间检查室脱衣服。张萍掩上门，脱下裤子，躺在检查床上。一会儿，孙医生推门，脱下裤子，躺在检查床上。一会儿，孙医生推门进来，向门外叫了一声：门进来，向门外叫了一声：“你们进来吧！你们进来吧！”20”20多多名身穿白大褂的男男女女鱼贯而入，让全身脱得只名身穿白大褂的男男女女鱼贯而入，让全身脱得只剩下一件短袖衫的张萍羞得曲起下身。剩下一件短袖衫的张萍羞得曲起下身。86医学伦理学的基本原则规

45、范 张萍扭过脸要求孙医生让这些人出去。孙医生说，这些是见习生，没什么；并要求她躺好，否则没法看病。张萍只得任孙医生一边触摸着她的下身，一边向见习生讲解各部位的名称、早孕症状和检查程序等。87医学伦理学的基本原则规范 检查结束后，孙医生问：你怀孕了，小孩还要检查结束后，孙医生问：你怀孕了，小孩还要不要？张萍气愤地回答：不要？张萍气愤地回答：“检查前我已经明确告诉检查前我已经明确告诉过你，我是来做人工流产的，这还用问吗？过你，我是来做人工流产的，这还用问吗？”9 9月月1616日，日，张萍张萍与男友来到这家医院找到孙医与男友来到这家医院找到孙医生质问：生质问：“昨日进来这么多见习生，为啥不提前给昨

46、日进来这么多见习生，为啥不提前给我打个招呼？我打个招呼？”孙医生孙医生回答说：回答说：“没有必要给你讲没有必要给你讲。”张萍又问：张萍又问：“患者在医院有没有隐私权？患者在医院有没有隐私权？”在在场的另一名医生说：场的另一名医生说：“没有！没有！”88医学伦理学的基本原则规范案例解读v病人自主权：知情同意权，保护隐私权。病人自主权：知情同意权，保护隐私权。病人义务：配合临床教学义务。病人义务：配合临床教学义务。医务人员医疗自主权：临床诊疗权，组织教学权。医务人员医疗自主权：临床诊疗权，组织教学权。医务人员义务：告知义务，求得承诺义务，医务人员义务：告知义务，求得承诺义务，保护隐私义务保护隐私义

47、务VSVS临床教学义务临床教学义务 权利义务冲突及其化解：关键权利义务冲突及其化解：关键病人配合临床教病人配合临床教学的义务如何确定与把握（刚性义务还是柔性义务学的义务如何确定与把握（刚性义务还是柔性义务）？病人自主权如何让与？）？病人自主权如何让与？89医学伦理学的基本原则规范案例案例2 2v一位妇女度完暑假回家，被一男子杀害。这位男子过去曾向他的精神病医生坦白他想杀她。这位精神病医生考虑到医生对患者负有保密义务，没有向她或其家庭报告。医生设法想将患者送进精神病院，但没有成功，最后酿成惨案。v问题：（1）这位医生做得对不对？（2）如果你是这位医生，你会如何处理？（3）如何评价这位医生？90医

48、学伦理学的基本原则规范典 型 案 例 1998年2月6日16岁的男孩宋某因不慎腿部被剪刀刺伤，住进临汾第二医院动小手术。2月18日术前医生W建议让血头L领个17岁卖血少年H输新鲜血300毫升给宋，手术中又让H输1050毫升。H仅拿到675元。几天后，W建议宋转院到北京304医院。2月28日304医院告知宋的父亲，宋已感染上艾滋病病毒。1998年10月临汾市医疗事故鉴定为三级医疗事故。家属不服。卫生部进行了干预，令山西省卫生局解决宋的医疗费用。91医学伦理学的基本原则规范 -对与错92医学伦理学的基本原则规范讨论的事件2005年4月16日前后，一则关于“江苏南通市儿童福利院将两名智障少女送进南通

49、市城东医院做了子宫切除手术”的帖子在一些知名论坛流传，发帖人自称是城东医院的一名“青年医生”。记者于昨日前往南通市采访，江苏省南通市政府办公室、南通市民政局有关人士均向记者证实，南通市已就此事成立了调查组，“司法机关已经介入”。但是截至昨日，涉及此事的医院领导、医生不但表示此种事情早已有之，还坚持认为他们“在做一项公益事业”。93医学伦理学的基本原则规范这则被广泛转载的帖子内容如下：“前天，医院来了两名少女，是南通市儿童福利院送来的，两名智力有障碍的女孩子，大约十三四岁。有人告诉我，她们是来做阑尾切除手术，我当时就奇怪，好好的切什么阑尾？后来，她们看的是妇科。昨天，她们进行了手术，天啊，被切除

50、的竟是子宫手术是在福利院再三要求下做的，福利院的人说，两名女孩最近来了初潮，收拾起来非常麻烦，以后性成熟之后会更麻烦，反正她们也不能结婚生育，现在切了她们的子宫，省了许多麻烦。两名女孩，一个叫兰兰(为保护智障少女权益使用化名)，一个叫琳琳(化名)，现在还昏睡着，懵懵懂懂住在我院四楼病房里。”94医学伦理学的基本原则规范该帖子还称，福利院和医院双方签订协议称，一切后果由少女的监护人福利院承担。“我看了病历，两名女孩子的子宫都没有任何问题，更没有器质性病变。”95医学伦理学的基本原则规范96医学伦理学的基本原则规范97医学伦理学的基本原则规范98医学伦理学的基本原则规范福利院切智障少女子宫之人道伦