左房粘液瘤切除术后护理课件.pptx

1、左房粘液瘤切除左房粘液瘤切除术后护理术后护理总纲临床表现临床表现护理诊断护理诊断护理评价护理评价术前术后术前术后护理护理出院指导出院指导病理生理病理生理病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍患者李凤莲，女，60岁，北京市居民，入科诊断：心房粘液瘤症状：咳嗽、咳痰，为白色粘痰，伴胸闷、憋气，有夜间盗汗 晕厥2次术后诊断：1、心房粘液瘤；2、心功能不全；4、肺部感染 心脏粘液瘤的定义 是常见的心脏良性肿瘤 起源于心内膜下多向化潜能的间质细胞，恶性程度低。有较强的种植和组织浸润能力，瘤体质软而脆，脱落的瘤屑可引起周围动脉栓塞或脑血管栓塞。心脏粘液瘤的定义 临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口，导致二尖瓣狭窄或关闭不

2、全。粘液瘤可发生在任一年龄，但常见中年，以女性多见。Diagram病因病理病因病理 91%的瘤体附着于房间隔。肿瘤外观呈灰色，表面光滑，质脆易碎，主要为粘液样组织构成，呈凝胶样，分叶，伴有散在出血或钙化灶。大多数瘤体为单个，其大小不一，大者直径可达10cm。瘤体带蒂，蒂为纤维素性，其间可有血管通过。病因病理病因病理 蒂长短不一，长者可使瘤体漂浮于左心房，随血流移动，当二尖瓣开放时，瘤体可随着血流通过二尖瓣进入左心室。可出现肿瘤扑落音。病因病理病因病理 当肿瘤阻塞二尖瓣瓣口时，可出现类似二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音。瘤体不仅影响二尖瓣血流，还可在左心房内阻碍静脉回流而产生肺静脉高压征。若肿瘤侵及

3、瓣膜，可引起关闭不全，出现收缩期杂音。瘤体表面若附有血栓或肿瘤碎片，脱落时可引起栓塞。主要症状TITLE1.全身症状：发热，多为低热。系肿瘤内有出血、坏死及炎细胞浸润所致。2.循环受阻症状：心悸、气短，且多呈劳累性及阵发性发作，伴晕厥、咯血、胸闷、胸痛、心衰，甚至猝死。3.栓塞征象：栓塞脑动脉，可突然出现偏瘫、意识障碍；栓塞冠状动脉，可出现急性心肌梗塞；栓塞肢体血管，可出现剧烈疼痛，感觉和运动障碍，甚至组织坏死等。主要体征 主要体征：左心房粘液瘤的主要体征是 随体位变化的心脏杂音。据资料统计，在211例病人的体征中，有心尖区舒张期杂音者193例，占91.5%；有收缩期杂音者84例，占40%；有

4、l8%的病人可出现特征性的肿瘤扑落音 辅助检查1.超声心动图：M型超声心动图的典型表现为舒张期二尖瓣前叶曲线下方出现大片云雾状光点反射，收缩期云雾状光点可在左心房内测到。二维超声心动图实时显像可直观形象地显示肿瘤，并可以定位，观察其活动度及测量其大小。2.心音图：左心房粘液瘤绝大部分病人表现为第一心音宽而分裂，有短促舒张期及肺动脉第二心音亢进，大多数病人有舒张期的扑落音。3.心血管造影：在肺动脉注入造影剂时，可见左心房内有分叶状充盈缺损的肿瘤影。THANK YOUSUCCESS2022-10-815可编辑超声心动图术前护理及术前准备饮食与休息：指导患者严格卧床休饮食与休息：指导患者严格卧床休息

5、，避免运动量过大，防止左心房息，避免运动量过大，防止左心房粘液瘤完全阻塞二尖瓣口，造成心粘液瘤完全阻塞二尖瓣口，造成心源性晕厥及猝死，应立即右侧卧位，源性晕厥及猝死，应立即右侧卧位，胸背部急促用力拍打，促死诸塞于胸背部急促用力拍打，促死诸塞于房室瓣的粘液瘤滑出，恢复心脏排房室瓣的粘液瘤滑出，恢复心脏排血功能，解除症状。血功能，解除症状。预防呼吸道感染：肺静脉压高，预防呼吸道感染：肺静脉压高，肺部有痰液，呼吸系统抵抗力肺部有痰液，呼吸系统抵抗力降低，易感冒和肺部感染，因降低，易感冒和肺部感染，因此要注意保暖。此要注意保暖。心理护理：多有焦虑紧张恐惧心理护理：多有焦虑紧张恐惧心理，心理，关心，体贴

6、患者，让患关心，体贴患者，让患者树立战胜疾病的信心，积极者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。配合治疗。术前准备：伴有心功能不全患者，遵医嘱给与强心利尿药物应用，改善心脏功能减少术后并发症的发生，积极完善各项术前准备。Diagram术后护理循环系统护理呼吸系统护理栓塞的观察和护理保持水电解质平衡预防感染循环系统的护理ADD YOUR TITLE严密监测生命体征严密监测出入量由于心腔内肿瘤摘除，回心血量增加，早期应严格控制出入量，保持负平衡，减轻心脏前负荷，防止心衰竭。密切观察皮肤湿度及末梢循环情况呼吸系统的护理加强呼吸道管理,预防和减少肺部并发症鼓励患者早期进行活动，定时雾化吸入，给与翻身叩背排

7、痰，指导进行性呼吸功能训练保持呼吸道通畅，每1-2小时候吸痰一次，动作要轻柔,每次时间为1015 s,同时严格检测心率、血压、呼吸和血氧饱和度,发现异常立即停止。栓塞的观察及护理体外循环本身有气拴的可能，心房粘液瘤质软而脆，肿瘤碎屑随血流移动而引起周围动脉栓塞或脑血管栓塞未清醒前，每小时检查意识恢复程度，瞳孔大小，对光反射及四肢活动能力术后注意活动后有无呼吸困难头疼，腹痛及特殊部位痛CONTENTS123保持水电解质平衡4观察患者体温变化严格控制液体入量和速度补充电解质维持酸碱平衡严密监测血钾变化，合理补钾预防感染 术后注意严格无菌操作及时合理使用抗生素护理评价术后无肺部感染有无心悸气急 患儿

8、营养状况可焦虑情绪有所好转护理诊断 有感染的危险有感染的危险 活动无耐力活动无耐力 与心肌缺氧、高龄有关、伤口疼痛有关 焦虑焦虑 与担心术后预后情况有关 疼痛疼痛 与心肌缺氧、手术伤口有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏有关术后配合、健康知识 潜在并发症潜在并发症 出血、急性心包压塞、肾功能不全、感染、休克、脑功能障碍、下肢静脉栓塞出院指导 注意休息,循序渐进地增加活动量,预防感冒,加强营养,防止便秘。应定期复查,术后3-6月复查一次。如再次出现心慌、气短、昏厥等症状应随时来院复查。28写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal