1、布加综合征布加综合征病病 因因u血液高凝状态（口服避孕药、红细胞增多症引起）所指的肝静脉血栓形成；u静脉受肿瘤的外来压迫；u肿瘤侵犯肝静脉（如肝癌）或下腔静脉（如肾癌、肾上腺癌）；u下腔静脉先天性发育异常（隔膜形成、狭窄、闭锁）3布加综合征4布加综合征临床表现临床表现u临床表现取决于阻塞的部位、程度及侧支循环的状况。u肝静脉阻塞者主要表现为食欲缺乏，恶心、呕吐，腹胀、腹水，肝大、脾大，黄疸，腹壁浅静脉曲张，消化道出血，肝性脑病。u下腔静脉阻塞者在肝静脉阻塞临床表现的基础上，常伴有乏力、气喘、心悸，双下肢水肿、双下肢静脉曲张、溃疡、色素沉着。5布加综合征 急性型：病程多在1 个月以内。此型患者临
2、床表现非常近似急性重型肝炎。骤然发作腹痛、腹胀，随即出现肝脏肿大和大量腹水，腹壁静脉扩张。伴有不同程度的肝脏功能损害。重症病人呈现休克或肝功能衰竭迅速死亡。6布加综合征 亚急性型：病程在1 年以内。临床表现最为典型，腹水是基本特征，见于90%以上的患者，腹水增长迅速，持续存在，多呈顽固性腹水。多数病人有肝区疼痛、肝脏肿大、压痛。下肢水肿往往与腹部、下胸部及背部浅表静脉曲张同时存在，约有1/3 的患者出现黄疸和脾大。7布加综合征 慢性型：病程可经历数月或数年，呈隐匿性起病，开始仅表现为上腹不适或腹胀，随后逐渐发生肝大、腹水和腹壁静脉扩张，少数病人有轻度黄疸。病期甚长者，有脾大和食管静脉曲张，甚至
3、呕血和黑便。合并下腔静脉阻塞的病人，胸、腹侧壁静脉怒张十分明显，血流方向自下向上。双侧下肢水肿，小腿皮肤有棕褐色色素斑点，重症病人有下肢静脉曲张，甚至足踝部发生营养性溃疡。双侧下肢静脉压升高。8布加综合征9布加综合征10布加综合征诊断要点诊断要点u“一黑”：下肢皮肤色素沉着；u“二大”：肝、脾淤血性增大；u“三曲张”：胸腹壁静脉、精索静脉、大隐静脉曲张；u“二多”：中青年发病多、男性发病多。11布加综合征治治 疗疗u介入手术治疗：下腔静脉造影+经皮腔内血管成形术（PTA）u隔膜撕裂术u下腔静脉右心房分流u根治性手术u经颈静脉肝内门体分流手术（TIPS手术）12布加综合征PTA手术操作路径手术操
4、作路径1、经股静脉或颈内静脉途径，行下腔静脉单向或双向造影，明确部位、类型和程度；2、测定下腔静脉及右心房压力；3、自股静脉引入加硬导丝，送至上腔静脉，延导丝置入球囊导管行下腔静脉单纯狭窄球囊成形术；4、经导丝送入扩张导管扩大穿刺道后，送入球囊导管行球囊成形术；5、置入下腔静脉支架；6、行下腔静脉造影复查；7、拔出鞘管，加压包扎穿刺部位。13布加综合征术前护理术前护理1、协助完善术前各项检查及准备；2、定时测量腹围，每日晨间测体重，注意患者主诉；3、监测生命体征，密切观察病情变化，保持大便通畅，避免用力咳嗽或排便增加胸腔压力；4、做好饮食指导，改善营养状况，保护肝脏；5、抬高患肢，减轻水肿，破
5、溃处给予消毒、换药；6、术前抗凝治疗；7、输注血小板。14布加综合征饮食护理要点饮食护理要点应进食高热量、高维生素、低脂、易消化软食。避免进食过热、粗糙、干硬、带骨、带渣或有鱼刺、油炸及辛辣食物，饮食不宜过热，以免损伤食管黏膜而诱发上消化道出血。禁烟、酒，少喝浓茶和咖啡。指导患者要小口进食，细嚼慢咽。如有腹水者，应给予低盐饮食。15布加综合征术后护理术后护理1、密切观察病情变化，定时观察血压、心率、呼吸变化，卧床休息24小时，术后穿刺侧肢体保持4-6h伸直制动，观察伤口有无渗血、渗液及伤口侧下肢的末梢血运情况，观察术后双下肢肿胀程度及改善情况。2、准确记录尿量，监测患者的腹围和体重。3、遵医嘱
6、按时用药，适量应用抗生素预防感染。4、做好患者的饮食指导，鼓励进软食，禁止进食油炸、坚硬、带刺的食物，保证热量供给。16布加综合征术后护理术后护理5、并发症的观察及护理A、急性心力衰竭：球囊扩张后大量瘀滞的血流突然回流，加重了心理负担。因此，需严密观察患者的生命体征，严格控制输液量及输液速度；如患者突然出现呼吸困难、脉速、心悸、大汗、面色苍白、口吐粉红色痰，应该立即给予氧气吸入，抬高床头和药物治疗。17布加综合征术后护理术后护理B、急性肺栓塞：隔膜下的血流总是处于瘀滞状态，因而易形成血栓。球囊扩张时，狭窄处的小血栓容易脱落，发生肺小动脉栓塞，患者出现咳嗽、胸闷、憋喘、呼吸困难等症状时，及时给予血管内溶栓、吸氧及药物治疗。C、出血：术后应用抗凝药物治疗，密切观察有无皮肤、黏膜、牙龈及大小便出血，观察凝血功能，严密观察穿刺部位，严格限制下肢活动以防穿刺处出血或皮下血肿。18布加综合征谢 谢！19布加综合征
